Insuffisance cardiaque

Cardio-vasculaire · Maladie connue · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France, 853 700 personnes (1,3 % de la population) sont prises en charge pour une insuffisance cardiaque (2024), dont 673 610 pour une insuffisance cardiaque chronique ^[1].

Bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

Il est conseillé de garder toujours le même peptide au cours du suivi ^[3].

Le dosage d'un peptide natriurétique (BNP ou NT-proBNP) est indiqué devant des symptômes évocateurs, en cas de doute diagnostique ; il rend le diagnostic très improbable si le BNP est < 100 ng/L ou le NT-proBNP < 300 ng/L, et l'insuffisance cardiaque probable si le NT-proBNP dépasse 450 ng/L avant 50 ans, 900 ng/L de 50 à 75 ans, 1 800 ng/L après 75 ans ^[3]. NICE retient d'autres seuils (adressage sous 6 semaines entre 400 et 2 000 ng/L, sous 2 semaines au-delà de 2 000 ng/L ; < 400 ng/L rend le diagnostic moins probable chez un patient non traité) ^[2]. L'obésité, l'origine africaine ou afro-caribéenne et les traitements de l'insuffisance cardiaque abaissent les peptides ; l'insuffisance rénale, la BPCO, les atteintes hépatiques et le sepsis les élèvent ^[2].

Bilan initial recommandé par la HAS : hémogramme, natrémie, kaliémie, créatininémie avec DFG (CKD-EPI), albuminémie, urée, bilan lipidique, enzymes hépatiques, glycémie, TSH ^[3]. Il doit s'accompagner d'une consultation de cardiologie et d'une échocardiographie ^[3].

Bilan martial : dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite, NICE demande de rechercher une carence martiale (ferritine, coefficient de saturation de la transferrine, hémoglobine) ; une perfusion de fer est à discuter si l'hémoglobine est < 150 g/L avec une ferritine < 100 ng/mL ou un CST < 20 % ^[2]. Une anémie ferriprive n'est pas à attribuer d'emblée à l'insuffisance cardiaque : rechercher une autre cause ^[2].

Seule la glycémie impose le jeûne ; pour l'EAL, voir la fiche « Dyslipidémie ». Voir aussi la fiche « Dyspnée chronique de l'adulte » si le diagnostic n'est pas posé.

Ailleurs dans le monde : le NICE (« à envisager »), l'ACC/AHA/HFSA (classe 1, avis d'experts) et la recommandation allemande (chapitre de 2019, en révision) citent aussi l'analyse d'urines, et le NICE, l'ESC et l'Allemagne l'HbA1c, que le guide HAS ne mentionne pas, d'où les options ^[2,3,4,5,6]. L'ESC recommande de rechercher périodiquement une anémie et une carence martiale chez tout insuffisant cardiaque (classe I) et l'ACC/AHA/HFSA inclut le bilan martial au bilan initial ; le NICE le prévoit à ce stade pour la fraction d'éjection réduite ^[2,4,6] (choix coût-efficacité pour le NICE), et la HAS, en mai 2026, vise l'insuffisance cardiaque, en particulier à fraction d'éjection réduite, avec le CST si la ferritinémie est normale ou augmentée ^[7]. Pour exclure le diagnostic hors contexte aigu, l'ESC retient BNP < 35 ng/L et NT-proBNP < 125 ng/L, le NICE NT-proBNP < 400 ng/L ; les seuils de la HAS (100 et 300 ng/L) sont ceux que l'ESC et le NICE réservent à l'aigu ^[2,3,4,8], valeurs issues surtout d'études hospitalières selon la recommandation allemande ^[5]. La liste allemande précise que tous les paramètres ne sont pas obligatoires chez chaque patient, et cite aussi la CRP ^[5]. Aux États-Unis, un dépistage par BNP ou NT-proBNP chez les patients à risque, suivi d'une prise en charge en équipe avec un cardiologue, est jugé utile (classe 2a) ^[6] (essais randomisés, organisation des soins différente).

Si signe de décompensation cardiaque

En pratique clinique extra-hospitalière, le NT-proBNP apparaît le peptide natriurétique de choix (sur le BNP) en raison de sa meilleure stabilité, de l’absence de variation liées aux techniques de dosage variables d’un laboratoire à l’autre. En milieu hospitalier, ces deux peptides se valent ^[9].

Il est conseillé de garder toujours le même peptide au cours du suivi ^[3].

Le dosage du BNP ou du NT-proBNP est proposé en cas de doute sur un risque de décompensation ; une augmentation d'au moins 50 % par rapport à la valeur du patient stable, dans le même laboratoire, est en faveur d'une décompensation ^[3].

Sous sacubitril/valsartan, le BNP n'est pas un biomarqueur approprié (substrat de la néprilysine) : doser le NT-proBNP ^[10].

Ailleurs dans le monde : en insuffisance cardiaque aiguë, le NICE et l'ESC excluent le diagnostic avec les seuils BNP < 100 ng/L et NT-proBNP < 300 ng/L ^[4,8]. L'ACC/AHA/HFSA recommande de doser un peptide à l'admission pour le pronostic (classe 1) et juge utile un dosage avant la sortie (classe 2a) ^[6]. Le NICE demande de suivre de près la fonction rénale pendant le traitement diurétique de la poussée ^[8].

Bilan semestriel

Le bilan semestriel est à réaliser à partir du stade NYHA 2 ^[3].

Au minimum 2 fois/an et lors de toute modification de traitement : natrémie, kaliémie, créatinémie, urée, albuminémie ^[3].

L’hémogramme et les enzymes hépatiques sont recommandés en cas d’évènement intercurrent ^[3].

NICE demande aussi d'évaluer le statut martial et l'hémoglobine à chaque revue de toute insuffisance cardiaque ; le suivi est au moins semestriel chez un patient stable, et rapproché (jours à 2 semaines) si le traitement ou l'état clinique change ^[2].

Après une hospitalisation pour décompensation, une créatininémie élevée ou une hyponatrémie persistante sont associées à un risque accru d'événements graves (décès, réadmission) dans le registre OPTIMIZE ^[11].

Le coût des examens est calculé par l'outil à partir de la nomenclature (NFS = acte 1104) ^[12].

Ailleurs dans le monde : la recommandation allemande de 2023 retient le même rythme de 6 mois pour les électrolytes et la fonction rénale, comme intervalle maximal chez un patient stable (consensus d'experts), et le raccourcit à 4 mois sous antialdostérone, surtout si la fonction rénale est altérée ^[5]. L'ESC recommande de rechercher périodiquement une anémie et une carence martiale chez tout insuffisant cardiaque (classe I) ^[4]. Aux États-Unis, les dosages utiles sont répétés quand l'état clinique ou le traitement change ^[6].

Introduction ou augmentation d'un IEC, ARA2, sacubitril/valsartan ou antialdostérone

Avant de prescrire un IEC, un ARA2, le sacubitril/valsartan ou un antialdostérone, mesurer la fonction rénale et les électrolytes ; les recontrôler 1 à 2 semaines après le début et après chaque augmentation de dose, puis tous les 3 à 6 mois à la dose maximale tolérée, et à tout moment si la fonction rénale peut être altérée ^[2]. La HAS demande une surveillance de la kaliémie et de la créatininémie à chaque palier (IEC, bêtabloquants, ARA2) ^[3].

Seuils : sous IEC, la HAS demande de ne pas poursuivre l'augmentation en cas d'élévation marquée de la kaliémie (> 5,0 mmol/L) ou de dégradation marquée de la fonction rénale (DFG < 30 mL/min/1,73 m²) ; l'antialdostérone n'est à envisager que si la créatininémie est < 20-25 mg/L et la kaliémie < 5,0 mmol/L ^[3]. NICE : en cas d'élévation de la créatininémie de plus de 50 % ou de kaliémie > 5,5 mmol/L, suivre les protocoles locaux plutôt que d'arrêter d'emblée ^[2]. La triple association ARA2 + IEC + antialdostérone est contre-indiquée (hyperkaliémie) ^[3].

Diurétique de l'anse : kaliémie, natrémie et créatininémie à surveiller, à la dose minimale efficace ^[3].

Voir aussi les fiches « Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2 » et « Traitement : diurétiques ».

Ailleurs dans le monde : la recommandation allemande de 2023 demande aussi électrolytes et fonction rénale avant le début puis toutes les 1 à 2 semaines pendant l'ajustement, plus souvent si les valeurs sont anormales ^[5] (consensus d'experts). L'ACC/AHA/HFSA demande une surveillance étroite du potassium et de la fonction rénale dès le début d'un antialdostérone, réservé à un DFG > 30 mL/min/1,73 m² et une kaliémie < 5,0 mmol/L ^[6].

Sources

1. Assurance maladie. Cartographie des pathologies et des dépenses, effectifs 2024 (data.ameli.fr, jeu « effectifs »), consulté le 24/10/2026.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic heart failure in adults: diagnosis and management. Guideline NG106, septembre 2018, mise à jour 3 septembre 2025. Recommandations 1.2, 1.4.5-1.4.6, 1.7, 1.8.
3. GUIDE DU PARCOURS DE SOINS Insuffisance cardiaque
4. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599-3726.
5. Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, AWMF (Allemagne). Nationale VersorgungsLeitlinie Chronische Herzinsuffizienz, version longue 4.0, décembre 2023 (chapitre médicamenteux valable jusqu'au 12/12/2028 ; autres chapitres de 2019, validité échue le 22/10/2024, en révision).
6. Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, et al. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure. J Am Coll Cardiol. 2022;79(17):e263-e421.
7. Haute Autorité de santé. Place du coefficient de saturation de la transferrine pour le diagnostic de carence martiale dans les maladies chroniques avec composante inflammatoire. Rapport d'évaluation, validé en mai 2026, mis en ligne le 1er juin 2026.
8. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acute heart failure: diagnosis and management. Clinical guideline CG187, octobre 2014, mise à jour 17 novembre 2021.
9. BNP, Nt-pro-BNP : lequel choisir en pratique ?
10. Agence européenne des médicaments. Entresto (sacubitril/valsartan) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.4.
11. Comment organiser la sortie des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque ?
12. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : actes 1104 (hémogramme, B17) et 1821 (peptides natriurétiques, B45).