Infertilité, première consultation

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 1 couple sur 7 (14%) consulte pour désir d'enfant ^[1]

Femme ayant des cycles normaux (après 6 mois de rapports si > 35 ans, ou 1 an de rapports si < 35 ans)

Une échographie pelvienne au 2è ou 3è jour du cycle est toujours indiquée afin d’évaluer la réserve ovarienne et rechercher une dysfonction ovarienne.

Une hystérosalpingographie est également recommandée pour rechercher une dysfonction tubaire.

L’infertilité est définie par l’absence de grossesse après 12 mois de rapports réguliers non protégés. ^[1] Le bilan est à réaliser après 1 an de rapports avant 35 ans, ou à 6 mois à partir de 35 ans ^[6].

Les principales causes sont :

• une dysfonction ovarienne dans 22% des cas (cycles irréguliers de moins de 24 jours ou plus de 35 jours, flush, hirsutisme, SOPK) ;

• une dysfonction tubaire ou cervico-utérine dans 24% des cas (IST, tuberculose, endométriose, fibromes, polypes, tumeurs…) ;

• une cause masculine dans 24% des cas (hyperprolactinémie, hypothyroïdie, anomalie hypothalamo-hypophysaire, diabète, cryptorchidie, prise de stéroïdes anabolisants ou drogues, traumatisme médullaire…) ;

• idiopathique dans 30% des cas. ^[4]

Penser à une électrophorèse de l’hémoglobine si VGM bas ou risque d’hémoglobinopathie.

La progestérone sérique en phase lutéale permet de confirmer l’ovulation (alternatives : LH urinaire, ou échographie pelvienne étudiant le développement folliculaire)

Points sur lesquels les sources divergent. Chez la femme :

• progestérone : le CEEDMM (2021) la demande à J22-J23 du cycle quand les cycles sont réguliers ^[1] ; l'ordonnance indique le 21e jour ; l'ESHRE (2023, couples avec infertilité inexpliquée) ne recommande pas de confirmer l'ovulation en routine chez une femme à cycles réguliers et, si on le juge utile, cite indifféremment la LH urinaire, l'échographie ou la progestérone de milieu de phase lutéale ^[4] ;
• réserve ovarienne (FSH à J3, AMH) : le CEEDMM juge le dosage de l'AMH non nécessaire dans le bilan d'infertilité ^[1] ; l'ESHRE ne la juge pas requise chez la femme à cycles réguliers ^[4] ; la NABM prend en charge l'AMH (acte 0793) pour le « statut folliculaire ovarien et prédiction de la réponse à la stimulation ovarienne » ^[7] ;
• prolactine : le CEEDMM range œstradiol, LH, FSH et prolactine parmi les dosages « indispensables dans un premier temps » ^[1] ; l'ESHRE ne recommande pas le dosage de la prolactine chez la femme (infertilité inexpliquée) ^[4] ;
• moment de la consultation : l'ordonnance propose d'agir dès 6 mois à partir de 35 ans, comme l'ASRM (2023) ^[6] ; le CEEDMM définit l'infertilité après un an de rapports non protégés ^[1] et l'ESHRE demande au moins 12 mois de rapports réguliers non protégés avant de débuter les investigations ^[4] ;
• répartition des causes : le CEEDMM décrit une origine féminine dans un tiers des cas, masculine dans un tiers, partagée dans le dernier tiers ^[1] ; l'ESHRE rapporte environ 30 % de couples avec infertilité inexpliquée ^[4].

Autres points. L'hystérographie se fait hors infection génitale évolutive, après avoir écarté une grossesse, vers le 8e-10e jour du cycle ^[1] ; l'hystérosalpingographie et l'hystérosalpingo-contraste-sonographie ont une valeur comparable pour la perméabilité tubaire, le choix dépendant du clinicien et de la patiente ^[4] ; la sérologie Chlamydia est considérée par l'ESHRE comme un test non invasif de risque d'occlusion tubaire ^[4]. Les sérologies VIH, VHB, VHC et syphilis sont recherchées chez les deux membres du couple dans les trois mois précédant une tentative d'AMP (arrêté de 2014, d'après le résumé de l'AP-HP ; vérifier la version en vigueur) ^[8].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE (2026) confirme la progestérone de milieu de phase lutéale, mais ne dose la TSH qu'en cas de signes thyroïdiens et la prolactine qu'en cas de trouble de l'ovulation, de galactorrhée ou de tumeur hypophysaire, rattache les sérologies VIH, VHB et VHC à la FIV, propose la recherche de Chlamydia avant tout geste endo-utérin, la sérologie de la rubéole aux femmes non vaccinées et, en cas d'infertilité inexpliquée, la recherche d'une maladie cœliaque ^[2,5] : ces deux dernières sont ajoutées en option. L'ESHRE (2023) juge au contraire la TSH de bonne pratique avant une grossesse et envisage elle aussi la recherche d'une maladie cœliaque ^[4]. Aux États-Unis, la synthèse de l'American Family Physician (2023) retient AMH, FSH et œstradiol de début de cycle et progestérone de milieu de phase lutéale, sans NFS ni sérologies ^[9]. La NFS et la sérologie de la syphilis de l'ordonnance ne figurent dans aucune de ces trois recommandations, et le rattachement des sérologies VIH, VHB et VHC à l'AMP rejoint la réglementation française, qui les exige dans les trois mois précédant une tentative ^[2,8] (choix de prescription).

Femme ayant des cycles anormaux (après 6 mois de rapports si > 35 ans, ou 1 an de rapports si < 35 ans)

Etape 1. La progestérone sérique en phase lutéale permet de confirmer l’ovulation (alternatives : LH urinaire, ou échographie pelvienne étudiant le développement folliculaire)

Etape 2. La FSH à J3 (ou l’AMH) permet d’évaluer la réserve folliculaire.

La FSH à J3 est attendue basse (possible SOPK) ; au-delà de 10, cela indique une réponse réduite à la stimulation (possible insuffisance ovarienne précoce). La LH est attendue basse ; une LH > FSH évoque des ovaires polykystiques. L’oestradiol élevé indique une réserve ovarienne diminuée ou un kyste ovarien.

Etape 3. Rechercher les autres causes (TSH, glycémie à jeun, androgènes…)

Le dosage de la prolactinémie est réalisé pour rechercher un adénome hypohysaire (taux de prolactine élevé). Pour être interprétable, les conditions de prélèvement suivantes sont nécessaires : en dehors de tout stress, à jeun, le matin, après un repos d’environ 20 à 30 minutes, en l’absence de médications qui par elles-mêmes entraînent un hyperprolactinisme (antipsychotiques, antidépresseurs, antiémétiques…). Si la prolactinémie est élevée, envisager lors des règles suivantes : dosage de prolactine avec une chromatographie de la prolactine (éliminer une macroprolactinémie) ; en parallèle, une IRM hypothalamo-hypophysaire.

Une échographie pelvienne au 2 ou 3 ème jour du cycle est toujours indiqué afin d’évaluer la réserve ovarienne.

L’infertilité est définie par l’absence de grossesse après 12 mois de rapports réguliers non protégés. ^[1] Le bilan est à réaliser après 1 an de rapports avant 35 ans, ou à 6 mois à partir de 35 ans ^[6].

Les principales causes sont :

• une dysfonction ovarienne dans 22% des cas (cycles irréguliers de moins de 24 jours ou plus de 35 jours, flush, hirsutisme, SOPK) ;

• une dysfonction tubaire ou cervico-utérine dans 24% des cas (IST, tuberculose, endométriose, fibromes, polypes, tumeurs…) ;

• une cause masculine dans 24% des cas (hyperprolactinémie, hypothyroïdie, anomalie hypothalamo-hypophysaire, diabète, cryptorchidie, prise de stéroïdes anabolisants ou drogues, traumatisme médullaire…) ;

• idiopathique dans 30% des cas. ^[4]

Points sur lesquels les sources divergent. Chez la femme :

• progestérone : le CEEDMM (2021) la demande à J22-J23 du cycle quand les cycles sont réguliers ^[1] ; l'ordonnance indique le 21e jour ; l'ESHRE (2023, couples avec infertilité inexpliquée) ne recommande pas de confirmer l'ovulation en routine chez une femme à cycles réguliers et, si on le juge utile, cite indifféremment la LH urinaire, l'échographie ou la progestérone de milieu de phase lutéale ^[4] ;
• réserve ovarienne (FSH à J3, AMH) : le CEEDMM juge le dosage de l'AMH non nécessaire dans le bilan d'infertilité ^[1] ; l'ESHRE ne la juge pas requise chez la femme à cycles réguliers ^[4] ; la NABM prend en charge l'AMH (acte 0793) pour le « statut folliculaire ovarien et prédiction de la réponse à la stimulation ovarienne » ^[7] ;
• prolactine : le CEEDMM range œstradiol, LH, FSH et prolactine parmi les dosages « indispensables dans un premier temps » ^[1] ; l'ESHRE ne recommande pas le dosage de la prolactine chez la femme (infertilité inexpliquée) ^[4] ;
• moment de la consultation : l'ordonnance propose d'agir dès 6 mois à partir de 35 ans, comme l'ASRM (2023) ^[6] ; le CEEDMM définit l'infertilité après un an de rapports non protégés ^[1] et l'ESHRE demande au moins 12 mois de rapports réguliers non protégés avant de débuter les investigations ^[4] ;
• répartition des causes : le CEEDMM décrit une origine féminine dans un tiers des cas, masculine dans un tiers, partagée dans le dernier tiers ^[1] ; l'ESHRE rapporte environ 30 % de couples avec infertilité inexpliquée ^[4].

Autres points. L'hystérographie se fait hors infection génitale évolutive, après avoir écarté une grossesse, vers le 8e-10e jour du cycle ^[1] ; l'hystérosalpingographie et l'hystérosalpingo-contraste-sonographie ont une valeur comparable pour la perméabilité tubaire, le choix dépendant du clinicien et de la patiente ^[4] ; la sérologie Chlamydia est considérée par l'ESHRE comme un test non invasif de risque d'occlusion tubaire ^[4]. Les sérologies VIH, VHB, VHC et syphilis sont recherchées chez les deux membres du couple dans les trois mois précédant une tentative d'AMP (arrêté de 2014, d'après le résumé de l'AP-HP ; vérifier la version en vigueur) ^[8].

Ailleurs dans le monde : en cas de cycles irréguliers, le NICE (2026) demande, comme la fiche, FSH et LH, et la prolactine en cas de trouble de l'ovulation ; il décale la progestérone en fin de cycle et la répète chaque semaine jusqu'aux règles suivantes ^[2]. Il déconseille en revanche d'utiliser la FSH pour prédire la réponse ovarienne ou le résultat d'une AMP et lui préfère l'AMH ou le compte des follicules antraux, eux-mêmes sans valeur pour prédire une grossesse spontanée (recommandations de 2026, niveau de preuve réévalué) ^[2]. La sérologie de la rubéole est ajoutée en option pour les mêmes raisons que dans l'onglet précédent ^[2,3].

Homme (après 6 mois de rapports si > 35 ans, ou 1 an de rapports si < 35 ans)

Bilan à réaliser à jeun.

La prolactine doit être mesurée en cas de troubles de la libido avec dysfonction sexuelle ou bien de gynécomastie non expliquée ou devant toute insuffisance gonadotrope. ^[1]

Le dosage de la prolactinémie est réalisé pour rechercher un adénome hypohysaire (taux de prolactine élevé). Pour être interprétable, les conditions de prélèvement suivantes sont nécessaires : en dehors de tout stress, à jeun, le matin, après un repos d’environ 20 à 30 minutes, en l’absence de médications qui par elles-mêmes entraînent un hyperprolactinisme

En cas de spermogramme anormal, le répéter à 1-3 mois et rechercher une masse testiculaire/varicocèle.

Points sur lesquels les sources divergent.

• bilan hormonal de l'homme : l'ordonnance prescrit testostérone, LH et FSH d'emblée ; le CEEDMM l'indique « systématiquement » en cas d'oligospermie inférieure à 10 millions/mL ou d'azoospermie ^[1] ; l'ESHRE ne recommande pas de dosage hormonal sérique quand le spermogramme (critères OMS) est normal ^[4] ;
• contrôle d'un spermogramme anormal : l'ordonnance indique 1 à 3 mois ; le CEEDMM indique 3 mois ^[1] ; l'ESHRE indique une seconde analyse après un intervalle de 3 mois si le résultat est sous la 5e percentile des références OMS (6e édition) ^[4].

Conditions de recueil. Le sperme est émis au laboratoire, par masturbation, après 3 à 5 jours d'abstinence ; une affection même bénigne peut modifier le sperme émis 2 à 3 mois plus tard ^[1]. L'ESHRE demande un laboratoire inscrit à un programme de contrôle de qualité externe ^[4].

Ailleurs dans le monde : le NICE (2026) ne propose de doser testostérone et gonadotrophines qu'après au moins deux spermogrammes anormaux, avec un examen des testicules, et refait un spermogramme anormal idéalement 3 mois plus tard ^[2] ; aux États-Unis, la synthèse de l'American Family Physician (2023) place le spermogramme en premier et adresse à l'urologue s'il est anormal ^[9], et l'ESHRE ne dose pas les hormones quand le spermogramme est normal ^[4]. Ces trois recommandations ne prévoient donc pas en systématique tout le bilan hormonal de l'ordonnance ^[2,4,9].

Sources

1. Infertilité du couple : conduite de la première consultation
2. National Institute for Health and Care Excellence. Fertility problems: assessment and treatment. NICE guideline NG257, 31 March 2026 (remplace CG156).
3. Haute Autorité de santé. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer. Document d'information pour les professionnels, septembre 2009.
4. ESHRE Guideline Group on Unexplained Infertility (Romualdi D, Ata B, Bhattacharya S, et al.). Evidence-based guideline: unexplained infertility. Hum Reprod 2023;38(10):1881-1890.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20, 2 September 2015.
6. Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine. Definition of infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2023;120(6):1170.
7. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105, acte 0793 (hormone anti-müllérienne).
8. Direction des affaires juridiques de l'AP-HP. Arrêté du 2 juin 2014 modifiant l'arrêté du 3 août 2010 modifiant l'arrêté du 11 avril 2008 relatif aux règles de bonnes pratiques cliniques et biologiques d'assistance médicale à la procréation (résumé).
9. Phillips K, Olanrewaju RA, Omole F. Infertility: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2023;107(6):623-630.
10. Stérilité du couple : conduite de la première consultation
11. Jones C A, Kulshreshtha A, Born K, Katiyar P. Initial assessment of infertility in primary care BMJ 2025; 390 :e079609 doi:10.1136/bmj-2024-079609