Infection urinaire de l'homme (cystite, prostatite aiguë, pyélonéphrite, orchi-épididymite)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierDiagnostic : toute infection urinaire de l'homme
Analyse d'urines, avant tout antibiotique
- ECBU avec antibiogramme
Bilan sanguin (prostatite ou pyélonéphrite traitée en ville)
- Créatininémie avec estimation du DFG (facteur de risque d'insuffisance rénale aiguë)si besoinProstatite ou pyélonéphrite prise en charge en ambulatoire : seulement en cas de facteur de risque d'insuffisance rénale aiguë (insuffisance rénale chronique, antécédents urologiques, déshydratation, traitement par diurétique, IEC, AINS ou aminoside) [2,3].
Orchi-épididymite
- PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque sur premier jet d'urine (homme sexuellement actif)si besoinOrchi-épididymite chez un homme sexuellement actif, quel que soit son âge, en plus de l'ECBU systématique ; bilan d'IST selon les facteurs de risque [2].
- Imagerie : pyélonéphrite : scanner abdomino-pelvien injecté dans les 48 à 72 heures (en urgence si sepsis, douleur non contrôlée, obstacle suspecté, matériel endo-urétéral ou insuffisance rénale aiguë) ; prostatite : pas d'imagerie, sauf sepsis (scanner) ou doute sur une rétention (échographie sus-pubienne ou bladder scanner).
Mise à jour 2026. La SPILF a publié en juin 2026 de nouvelles recommandations sur les infections urinaires aiguës communautaires de l'homme adulte, hors immunodépression, sonde ou matériel urinaire, vessie neurologique, infection liée aux soins et infections récidivantes [2,4]. Elles distinguent quatre entités, cystite, prostatite aiguë, pyélonéphrite aiguë et orchi-épididymite, chacune avec ses critères [2,3]. La SPILF 2015 considérait au contraire toute infection urinaire masculine comme une prostatite potentielle [5].
Reconnaître l'entité [2] :
- cystite : signes urinaires locaux d'apparition aiguë (brûlures, pollakiurie, urgenturie, dysurie, nycturie, douleur hypogastrique, parfois hématurie macroscopique), sans fièvre ;
- prostatite aiguë : signes de cystite avec fièvre ou manifestations systémiques d'infection ; toucher rectal seulement en cas de doute entre cystite et prostatite ;
- pyélonéphrite aiguë : douleur lombaire spontanée ou à l'ébranlement, fièvre ou manifestations systémiques ; signes de cystite inconstants ;
- orchi-épididymite : tuméfaction et douleur aiguës de l'épididyme ou du testicule ; penser à la torsion du cordon spermatique, urgence chirurgicale.
Une hématurie macroscopique ou une rétention aiguë d'urine isolées ne sont pas des signes d'infection urinaire [2].
ECBU : recommandé pour le diagnostic de toute infection urinaire, avant l'antibiotique [2]. Seuils : leucocyturie 30 × 10³/mL et bactériurie monomicrobienne ≥ 10³ UFC/mL pour les principaux uropathogènes ; les signes cliniques priment sur les seuils [2,3]. La bandelette urinaire n'est plus recommandée dans la stratégie diagnostique, faute de valeur prédictive suffisante [2,3].
Bilan sanguin : aucun dans la cystite, ni PSA ni marqueur de l'inflammation [2]. Dans la prostatite et la pyélonéphrite prises en charge en ambulatoire, ni CRP ni hémocultures ; créatinine seulement en cas de facteur de risque d'insuffisance rénale aiguë [2,3].
Colonisation (bactériurie sans symptôme, quelle que soit la leucocyturie) : ni recherche ni traitement, sauf avant certains gestes urologiques [2] ; voir la fiche « ECBU positif sans symptôme ». Bactériurie de signification clinique indéterminée (bactériurie avec signes généraux non spécifiques, sans signe de cystite) : sans sepsis, surveillance clinique sans antibiotique [2,3].
Orienter vers l'hôpital une prostatite ou une pyélonéphrite [2] : sepsis ou choc septique ; risque de sepsis, évalué par un score de 6 items à 1 point (âge > 65 ans, température > 38 °C, pression artérielle systolique ≤ 110 mmHg, fréquence cardiaque > 110/min, SpO₂ ≤ 95 %, troubles récents des fonctions supérieures ; un score ≥ 3 expose à 40 % de risque d'évolution vers un sepsis) ; obstruction urinaire suspectée ou confirmée ; prise orale impossible (vomissements, troubles de la déglutition, confusion, isolement) ; déclin fonctionnel ne permettant pas le maintien à domicile ; décompensation d'une comorbidité ; douleur non contrôlée. Rétention aiguë d'urine : drainage impératif, par voie sus-pubienne ou urétrale [5].
Traitement (pour mémoire) [2] : cystite : si la tolérance est bonne ou le diagnostic douteux, attendre l'ECBU ; sinon fosfomycine-trométamol (3 g à J1, J3 et J5), nitrofurantoïne ou pivmécillinam ; 7 jours (fosfomycine : 3 doses). Prostatite ou pyélonéphrite traitée en ambulatoire : ceftriaxone, ou ciprofloxacine ou lévofloxacine en l'absence de fluoroquinolone dans les 6 mois ; relais oral selon l'antibiogramme ; 14 jours pour la prostatite, 7 jours pour la pyélonéphrite avec une bêtalactamine parentérale, une fluoroquinolone ou le cotrimoxazole (10 jours avec les autres molécules). Orchi-épididymite : 10 jours. L'actualisation SPILF de 2017 prévoyait 14 à 21 jours pour toute infection urinaire masculine [6].
Urétrite, écoulement urétral : voir les fiches correspondantes.
Ailleurs dans le monde : le NICE fait aussi pratiquer un ECBU chez tout homme avant l'antibiotique [7], comme la revue de l'American Family Physician, qui rappelle de penser à l'urétrite et à la prostatite [8]. Dans la prostatite aiguë, l'EAU (2026) propose en revanche une bandelette, des hémocultures et une NFS chez tout patient (recommandations faibles) et juge le PSA à éviter pendant l'infection [9], alors que la SPILF 2026 ne recommande ni bandelette, ni marqueurs de l'inflammation, ni hémocultures en ambulatoire [2]. Dans l'orchi-épididymite, le CDC, la BASHH et l'ASHM demandent l'ECBU et la PCR Chlamydia-gonocoque sur le premier jet d'urine, chez tout patient pour le CDC [10,11,12]. La BASHH propose aussi d'envisager la recherche de Mycoplasma genitalium (recommandation faible) et un dépistage des autres IST, dont les virus transmissibles par le sang, quand l'origine est sexuelle [11] ; en France, la NABM ne prend en charge la recherche de M. genitalium qu'en cas de symptômes d'urétrite ou de cervicite, ou chez le partenaire d'une personne infectée [13] (prise en charge limitée par la nomenclature).
Ne pas prescrire
- Bandelette urinaire pour affirmer ou écarter une infection urinaire de l'homme : non recommandée dans la stratégie diagnostique [2,3].
- Prise de sang dans une cystite de l'homme : non recommandée, ni PSA ni marqueurs de l'inflammation [2].
- CRP et hémocultures dans une prostatite ou une pyélonéphrite traitée en ambulatoire : non recommandées [2,3].
- PSA pour le diagnostic d'une infection urinaire masculine : non recommandé [2,5].
- ECBU devant une rétention aiguë d'urine isolée, ou devant des signes généraux non spécifiques du sujet âgé (confusion, dépendance aiguë, altération de l'état général, décompensation d'organe, chute) sans signe d'infection urinaire : non recommandé [2].
- Échographie par voie endorectale à la phase aiguë : contre-indiquée (très douloureuse) [5].
Suivi : évolution défavorable, puis bilan urologique dès le premier épisode
Seulement si l'évolution est défavorable
- ECBU sous traitement, avec antibiogrammesi besoinFièvre persistante au-delà de 72 heures malgré un antibiotique adapté, ou apparition de signes de gravité [5].
- Prostatite sans amélioration après 72 heures d'un antibiotique adapté (fièvre persistante, aggravation des signes urinaires) : IRM ou scanner injecté, ou échographie endorectale, à la recherche d'un abcès prostatique.
Dès le premier épisode, à distance de l'infection
- Échographie des voies urinaires avec mesure du résidu post-mictionnel ; score IPSS ; calendrier mictionnel en cas de symptômes du bas appareil urinaire ; toucher rectal à distance de l'épisode.
- PSA (non systématique ; au moins 3 mois après l'infection)si besoinSeulement si un dosage est indiqué selon les recommandations de l'Association française d'urologie, et au moins 3 mois après l'infection : une prostatite peut élever le PSA jusqu'à 3 mois [2,14].
Pas d'ECBU de contrôle après un traitement qui a conduit à la guérison clinique [2,5]. L'ECBU sous traitement est réservé à l'évolution défavorable (fièvre au-delà de 72 heures malgré un antibiotique adapté) [5]. Une prostatite qui ne s'améliore pas après 72 heures d'antibiotique adapté fait rechercher un abcès par IRM, scanner injecté ou échographie endorectale [2].
Bilan systématique dès le premier épisode [2,14] : interrogatoire sur une hématurie macroscopique et des symptômes du bas appareil urinaire (avant ou depuis l'infection), score IPSS, calendrier mictionnel si symptômes du bas appareil, toucher rectal à distance de l'épisode (volume et consistance de la prostate), échographie des voies urinaires avec résidu post-mictionnel. La SPILF 2015 ne demandait l'échographie qu'à partir du deuxième épisode ou devant une anomalie suspectée [5].
Consultation d'urologie [2,14] : pyélonéphrite ; rétention aiguë d'urine au diagnostic ; hématurie macroscopique ; score IPSS > 7 ; induration au toucher rectal ; résidu post-mictionnel > 100 mL ou anomalie urologique à l'imagerie ; infection récidivante ou âge de moins de 40 ans [14].
PSA : pas de dosage systématique après une infection urinaire masculine ; s'il est indiqué selon les recommandations de l'AFU, le faire au moins 3 mois après l'infection [2,14]. Un premier épisode d'infection urinaire n'est pas associé au cancer de la prostate [14]. Voir la fiche PSA.
Ailleurs dans le monde : l'EAU (2026) juge aussi le PSA à éviter pendant une prostatite, faute d'intérêt diagnostique [9]. Le NICE adresse à un spécialiste, pour d'autres examens, l'homme dont les infections urinaires récidivent [15], alors que la SPILF 2026 fait le bilan urologique, dont l'échographie avec mesure du résidu post-mictionnel, dès le premier épisode [2] (choix d'organisation).
Ne pas prescrire
- ECBU de contrôle, sous traitement ou à distance, si l'évolution est favorable : non recommandé, puisqu'une colonisation persistante ne serait pas traitée [5] ; la SPILF 2026 le déconseille après une guérison clinique [2].
- PSA systématique après une infection urinaire masculine, ou dans les 3 mois qui la suivent : non recommandé [2,14].
Sources
- Bruyère F. Prostatite aiguë bactérienne chez l'homme adulte. Prog Urol. 2010;20(11):815-817.
- SPILF, comité des référentiels, avec SFGG, AFU, SFMU, SFM, SFPT, SNFMI et CNGE. Infections urinaires masculines aiguës communautaires de l'adulte (IUMACA) : mise à jour des recommandations. Diaporama du groupe recommandations, 20 juin 2026.
- Orcel V, Putot A, Boutfol W, et al. Diagnosis of acute community-acquired bacterial urinary tract infections in adult men. Infect Dis Now. 2026;56(6S):105318.
- Lafaurie M, Bruyère F, Boutfol W, et al. Updated guidelines for management of community-acquired urinary tract infections in adult men by the French infectious disease society (SPILF). Infect Dis Now. 2026;56(6S):105312.
- Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte. Mise au point, texte court, actualisation au 11 décembre 2015 ; chapitre VII « Infections urinaires masculines ».
- SPILF, comité des référentiels. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte : actualisation 2017 des recommandations de 2014 (diaporama, 7 février 2018). Publication associée : Caron F, Galperine T, Flateau C, et al. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect. 2018;48(5):327-358.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109, 31 octobre 2018.
- Kurotschka PK, Gágyor I, Ebell MH. Acute Uncomplicated UTIs in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(2):167-174.
- Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Association européenne d'urologie (EAU), édition 2026 (mise à jour partielle de mars 2026).
- Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA, et al. Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. MMWR Recomm Rep. 2021;70(4):1-187.
- Chirwa M, Davies O, Castelino S, et al. United Kingdom British Association for Sexual Health and HIV national guideline for the management of epididymo-orchitis, 2020. Int J STD AIDS. 2021;32(10):884-895.
- Australasian Society for HIV, Viral Hepatitis and Sexual Health Medicine (ASHM). Australian STI Management Guidelines for Use in Primary Care : Epididymo-orchitis. Page mise à jour le 30 juin 2026, consultée le 29 octobre 2026.
- Caisse nationale de l'assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5304 et 5305 (recherche de Mycoplasma genitalium par amplification génique).
- Soudais B, Bruyère F, Forestier E, et al. Which investigations should be performed after a first episode of urinary tract infection in men? Infect Dis Now. 2026;56(6S):105315.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112, 31 octobre 2018, mise à jour le 12 décembre 2024.