Bactériurie asymptomatique et infection urinaire pendant la grossesse

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Bactériurie asymptomatique chez 2 à 10 % des femmes enceintes ^[1]

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Dépistage pendant le suivi de grossesse

Analyse d'urines (à chaque consultation du 4e au 9e mois)

Bandelette urinaire (leucocytes, nitrites)
ECBU si bandelette positive (leucocytes ou nitrites)si besoinBandelette positive pour les leucocytes ou les nitrites chez une femme sans facteur de risque : l'ECBU confirme ou non la colonisation ^[2,3].
ECBU d'emblée, dès la 1re consultation puis chaque mois du 4e au 9e mois, à la place de la bandelette (antécédent d'infection urinaire, diabète, uropathie)si besoinAntécédent d'infection urinaire, diabète ou uropathie sous-jacente : ECBU à la première consultation puis aux consultations des 4e à 9e mois ^[2,3].

La grossesse est, avec la chirurgie urologique programmée, l'une des deux seules situations où l'on dépiste et traite une colonisation urinaire (bactériurie asymptomatique), à partir du 4e mois ^[2]. Non traitée, elle évolue vers une pyélonéphrite ; son traitement l'évite ^[1,2].

Stratégie française ^[2,3] :

femme sans facteur de risque : bandelette urinaire aux consultations des 4e, 5e, 6e, 7e, 8e et 9e mois ; ECBU seulement si elle est positive (leucocytes ou nitrites) ;
antécédent d'infection urinaire, diabète ou uropathie sous-jacente : ECBU dès la consultation de début de grossesse, puis à chaque consultation du 4e au 9e mois.

Divergence internationale : l'US Preventive Services Task Force recommande de dépister toutes les femmes enceintes par une culture d'urine (ECBU), méthode diagnostique de référence, une fois, à la première consultation prénatale ou entre 12 et 16 semaines ^[1]. La stratégie française par bandelette reste celle de la HAS et de la SPILF ^[2,3].

Interprétation : la colonisation se définit par la même bactérie à plus de 10⁵ UFC/mL ; deux cultures sont en théorie nécessaires, mais un seul prélèvement est accepté en pratique ^[2]. Ce seuil élevé, choisi pour distinguer la colonisation d'une contamination, ne vaut pas pour la femme symptomatique (onglet suivant) ^[2]. La leucocyturie n'intervient pas dans la définition de la colonisation ^[2].

Traitement : jamais probabiliste, d'emblée adapté à l'antibiogramme et débuté dès réception du résultat ; amoxicilline en 1re intention, pivmécillinam en 2e, fosfomycine-trométamol en 3e ; triméthoprime et cotrimoxazole à éviter les deux premiers mois ; 7 jours, sauf fosfomycine-trométamol en prise unique ^[2,4,5]. Puis contrôle : onglet « Après traitement ».

Streptocoque B : un streptocoque B à l'ECBU, quel que soit le nombre d'UFC/mL, se traite pendant la grossesse et signale une colonisation vaginale qui impose en plus une antibioprophylaxie pendant l'accouchement ^[2] : le noter dans le dossier pour la maternité.

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni n'organise pas ce dépistage : le UK National Screening Committee l'a écarté en 2020, faute de savoir quel test employer, à quel moment et avec quel effet sur la mère et l'enfant, et le guide prénatal du NICE n'en parle plus depuis 2021 ^[6,7] ; une bactériurie découverte y reste traitée ^[8]. L'Allemagne recherche protéines et glucose dans les urines à chaque consultation et réserve l'examen bactériologique aux symptômes, aux infections urinaires récidivantes, à l'antécédent d'accouchement prématuré et aux autres situations à risque d'infection urinaire ^[9]. L'USPSTF, qui fait une seule culture, reconnaît le peu de données sur le moment et la fréquence du dépistage ^[1] ; un guide hospitalier écossais juge la bandelette trop peu sensible et fait une culture à la première consultation ^[10]. Dans une cohorte néerlandaise de 4 283 femmes à grossesse simple sans complication, la pyélonéphrite a touché 2,4 % des femmes ayant une bactériurie non traitée contre 0,6 % des autres, sans lien avec la prématurité, et les auteurs interrogent le dépistage systématique ^[11]. Le rythme français de six bandelettes ne se retrouve dans aucun de ces pays ^[1,6,9] (choix de stratégie, sur un niveau de preuve débattu).

Cystite gravidique (signes urinaires sans fièvre)

Analyse d'urines (avant toute antibiothérapie)

ECBU avec antibiogramme
Débuter le traitement probabiliste sans attendre le résultat.

Pendant la grossesse, toute cystite se confirme par un ECBU, prélevé avant l'antibiotique, puis le traitement probabiliste démarre sans attendre l'antibiogramme ^[2]. La bandelette peut aider à décider le traitement probabiliste mais ne remplace pas l'ECBU ^[2].

Seuils de l'ECBU ^[2] :

leucocyturie significative : > 10⁴/mL ;
bactériurie significative : > 10³ UFC/mL pour E. coli et Staphylococcus saprophyticus ; > 10⁴ UFC/mL pour les autres entérobactéries, les entérocoques, Corynebacterium urealyticum, Pseudomonas aeruginosa et S. aureus.

Traitement probabiliste ^[2,4] : fosfomycine-trométamol en 1re intention (prise unique), pivmécillinam en 2e, nitrofurantoïne en 3e, céfixime ou ciprofloxacine en 4e ; amoxicilline (± acide clavulanique), triméthoprime et cotrimoxazole ne sont pas recommandés en probabiliste à cause des résistances de E. coli. Adaptation à 48 h selon l'antibiogramme (amoxicilline en 1re intention si la souche est sensible) ; durée de 7 jours sauf fosfomycine-trométamol ^[2,5].

Fièvre, douleur lombaire ou altération de l'état général font passer à l'onglet « Pyélonéphrite ».

Ailleurs dans le monde : le NICE demande aussi une culture d'urines avant l'antibiotique, une prescription immédiate chez la femme enceinte et une révision du choix au vu de l'antibiogramme ^[8]. Son premier choix est la nitrofurantoïne (à éviter à terme), puis l'amoxicilline si la souche est documentée sensible ou la céfalexine, alors que la France commence par la fosfomycine-trométamol et place la nitrofurantoïne en 3e intention ^[2,8] (choix national de première intention).

Pyélonéphrite gravidique (fièvre, douleur lombaire) : adresser

En urgence, sans retarder l'adressage

ECBU (en urgence, avant l'antibiotique)
NFS
CRP
Créatininémie
Hémocultures (si signe de gravité ou tableau atypique)si besoinPyélonéphrite grave (sepsis, choc, obstacle à drainer) ou tableau atypique, par exemple fièvre nue avec bandelette positive, pour éliminer une bactériémie d'une autre origine (listériose notamment) ^[2].
Échographie des voies urinaires (dans les 24 h si signe de gravité ou douleur intense) et avis obstétrical systématique.

Avis obstétrical systématique, quel que soit le terme, et hospitalisation initiale le plus souvent ^[2]. Un traitement ambulatoire ne se discute qu'après une évaluation hospitalière et si tout est réuni : bonne tolérance, douleur modérée, pas de vomissement, examen obstétrical normal, entourage pour la surveillance, ni immunodépression, ni infection urinaire récidivante, ni malformation urologique connue ^[2]. En ville, le rôle du généraliste est surtout de ne pas retarder l'adressage ; si les prélèvements sont faits, ils le sont avant toute antibiothérapie.

Pourquoi ces examens ^[2] : ECBU en urgence (diagnostic et antibiogramme) ; NFS, créatininémie et CRP pour le retentissement ; échographie des voies urinaires, dans les 24 heures en cas de signe de gravité ou de forme hyperalgique, avec avis urologique s'il y a un doute sur un obstacle. Les hémocultures servent surtout à éliminer une bactériémie d'une autre origine devant un tableau atypique, et sont indiquées dans toute forme grave ^[2]. Une fièvre de la femme enceinte sans point d'appel urinaire franc relève de la fiche « Fièvre pendant la grossesse » (listériose).

Signes de gravité : sepsis, choc septique, indication d'un drainage chirurgical ou interventionnel ^[2,4].

Traitement (en milieu hospitalier le plus souvent) : céphalosporine de 3e génération injectable en probabiliste, associée à l'amikacine dans les formes graves ; relais selon l'antibiogramme ; 10 à 14 jours au total ^[2].

Ailleurs dans le monde : le guide d'antibiothérapie du NICE demande une culture d'urines avant l'antibiotique, envisage un avis spécialisé chez la femme enceinte et adresse à l'hôpital en cas de signes de maladie plus grave, comme un sepsis ^[12] ; il ne traite pas des examens sanguins. L'agence sanitaire britannique (UKHSA) demande d'envisager l'hospitalisation chez la femme enceinte ^[13], alors que la France hospitalise le plus souvent d'emblée, avec un avis obstétrical systématique ^[2] (autre organisation des soins). Le premier choix britannique est oral quand c'est possible (céfalexine), intraveineux par céfuroxime en cas de vomissements ou de forme sévère ^[12], et non une céphalosporine de 3e génération injectable ^[2].

Après traitement (colonisation, cystite ou pyélonéphrite)

8 à 10 jours après la fin de l'antibiotique

ECBU de contrôle

Puis chaque mois jusqu'à l'accouchement

ECBU mensuel

Après une colonisation, une cystite ou une pyélonéphrite traitées pendant la grossesse, la SPILF recommande un ECBU 8 à 10 jours après l'arrêt du traitement, puis un ECBU chaque mois jusqu'à l'accouchement (accord professionnel) ^[2] ; la fiche mémo HAS de 2016 reprend ce contrôle après la colonisation comme après la cystite ^[5]. Ce suivi remplace alors la bandelette mensuelle.

Une nouvelle colonisation au contrôle se traite comme la première, d'emblée selon l'antibiogramme ^[2]. La nitrofurantoïne ne doit pas être répétée (traitements itératifs contre-indiqués) ^[2].

Ailleurs dans le monde : l'agence sanitaire britannique (UKHSA) admet un contrôle d'urines après traitement chez la femme enceinte, sans en fixer le rythme ^[13] ; un guide hospitalier écossais refait une culture 7 jours après la fin du traitement, puis à chaque consultation prénatale, un schéma proche du schéma français ^[10]. L'USPSTF évoque un suivi après traitement sans donner de calendrier ^[1].