Infection urinaire de la femme (cystite simple, à risque de complication, récidivante, pyélonéphrite)

Infectiologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : Selon l'Assurance maladie, une femme sur deux présente au cours de sa vie un ou plusieurs épisodes de cystite aiguë ^[1].

Cystite aiguë simple (aucun facteur de risque de complication)

Cystite simple = aucun facteur de risque de complication. Les facteurs de risque de complication sont la grossesse, toute anomalie organique ou fonctionnelle de l'arbre urinaire, l'insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min), l'immunodépression grave, l'âge de plus de 75 ans, ou de plus de 65 ans avec au moins 3 critères de fragilité de Fried. Le diabète, de type 1 ou 2, n'en fait pas partie ^[2]. Grossesse : voir la fiche Infection urinaire et grossesse.

La bandelette suffit. Le diagnostic est clinique (brûlures mictionnelles et/ou urgenturies), confirmé par une bandelette positive pour les leucocytes ou les nitrites ^[2]. Chez la femme symptomatique, une bandelette négative à la fois pour les leucocytes et les nitrites a une valeur prédictive négative supérieure à 95 % en l'absence d'immunodépression grave : elle doit faire chercher un autre diagnostic ^[3], notamment une mycose génitale, une urétrite ou une sécheresse cutanéomuqueuse ^[4].

Traitement (pour mémoire) : fosfomycine-trométamol 3 g en prise unique ; en 2e intention pivmécillinam 400 mg deux fois par jour pendant 3 jours ; les autres antibiotiques ne sont pas indiqués ^[2]. Depuis 2024, le pharmacien peut délivrer ce traitement sans ordonnance si un test urinaire d'orientation (nitrites ou leucocytes) est positif ^[2].

Pas de suivi biologique. Aucun ECBU ni bandelette de contrôle ; un ECBU seulement si les signes persistent ou s'aggravent après 3 jours, ou si la cystite récidive dans les 2 semaines ^[2,3].

Fièvre, douleur lombaire ou altération de l'état général : onglet « Pyélonéphrite ». Une hématurie qui persiste après la guérison relève de la fiche Hématurie.

Ailleurs dans le monde : comme la HAS ^[2], le NICE ne demande pas d'ECBU d'emblée chez la femme non enceinte et réserve l'ECBU initial à la femme enceinte et à l'homme ^[5], et l'agence britannique UKHSA se passe même de bandelette quand deux des trois signes clés (brûlures mictionnelles, nycturie récente, urines troubles) sont présents ^[6]. Une revue de l'American Family Physician juge l'autodiagnostic de la patiente assez fiable, en l'absence de pertes vaginales, pour se passer d'examen ^[7]. Au Royaume-Uni et aux États-Unis, l'ECBU est réservé à l'échec et à la récidive, au risque de bactérie résistante, aux présentations atypiques et à toute patiente de 65 ans ou plus, plus souvent porteuse de bactéries résistantes selon l'UKHSA ^[6,7], alors que la HAS ne retient l'âge qu'au-delà de 75 ans, ou de 65 ans en présence d'au moins 3 critères de fragilité de Fried ^[2]. L'EAU (2026) demande aussi un ECBU en cas de risque élevé de bactérie résistante, et en cas de rechute dans les 4 semaines qui suivent le traitement, contre 2 semaines pour la HAS ^[2,8].

Cystite à risque de complication (femme âgée ou fragile, uropathie, immunodépression, DFG < 30)

L'ECBU est systématique ^[2,3]. La bandelette reste une aide : si elle est négative (en dehors d'une immunodépression grave, source de faux négatifs), penser à un autre diagnostic ^[3].

Seuils de l'ECBU : leucocyturie ≥ 10⁴/mL et bactériurie ≥ 10³ UFC/mL pour E. coli et Staphylococcus saprophyticus, ≥ 10⁴ UFC/mL pour les autres bactéries ; ces seuils sont indicatifs, et en cas de discordance c'est la clinique qui prime ^[2]. Un ECBU positif sans symptôme est une colonisation, qui ne se traite pas, sauf grossesse et chirurgie urologique programmée ^[2] : voir la fiche ECBU positif sans symptôme.

Différer l'antibiotique chaque fois que possible pour le choisir sur l'antibiogramme : amoxicilline, puis pivmécillinam, puis nitrofurantoïne, 7 jours ^[2]. Si le traitement ne peut attendre : nitrofurantoïne 7 jours, ou fosfomycine-trométamol 3 g à J1, J3 et J5, puis adaptation à l'antibiogramme ^[2]. Nitrofurantoïne contre-indiquée si DFG < 45 mL/min ou en traitements répétés ^[2].

Femme âgée. Avant 75 ans et sans fragilité, mêmes critères et même traitement que la femme jeune. Après 75 ans (ou après 65 ans avec au moins 3 critères de Fried), devant une bactériurie avec des signes non spécifiques (confusion, chutes) mais sans signe urinaire, une infection urinaire est possible mais il faut d'abord éliminer les autres causes ^[3].

Bilan étiologique : à discuter au cas par cas selon le facteur de risque ; mesurer le résidu post-mictionnel (échographie ou appareil portable) si une rétention est suspectée ^[3].

Ailleurs dans le monde : après 65 ans, l'UKHSA déconseille la bandelette, rendue peu fiable par la fréquence de la bactériurie asymptomatique à cet âge, et fait pratiquer d'emblée un ECBU avant l'antibiotique, les bactéries résistantes étant plus fréquentes chez les patients âgés ^[6] ; la revue de l'American Family Physician demande aussi un ECBU chez toute femme de 65 ans ou plus ^[7]. La bandelette de cet onglet n'est donc pas pratiquée au Royaume-Uni chez la patiente de plus de 65 ans ^[6]. L'EAU (2026) demande un ECBU en cas d'infection systémique suspectée, de symptômes atypiques ou de risque élevé de bactérie résistante ^[8].

Cystites récidivantes (au moins 4 épisodes en 12 mois)

ECBU aux premières récidives : il écarte une cystite chronique « à rechute » (même bactérie) et prouve qu'il s'agit d'infections itératives à germes différents ^[3].

Bilan étiologique : aucun en systématique chez la femme non ménopausée avec un examen normal ; dans les autres situations (femme ménopausée, anomalie à l'examen), discuter au cas par cas résidu post-mictionnel, débitmétrie, uroscanner ou échographie, cystoscopie, avis gynécologique ^[3]. Les cystites récidivantes à risque de complication relèvent d'une prise en charge pluridisciplinaire ^[3].

Traitement de chaque épisode : celui d'une cystite simple ; un traitement auto-déclenché par la patiente après bandelette peut être proposé à des patientes sélectionnées et éduquées, réévalué au moins deux fois par an ^[3].

Prévention : apports hydriques suffisants, mictions non retenues, transit régulier, arrêt des spermicides ; canneberge (36 mg/j de proanthocyanidines) pour les récidives à E. coli ; œstrogènes locaux chez la femme ménopausée après avis gynécologique ^[2]. Antibioprophylaxie seulement à partir d'un épisode par mois : fosfomycine-trométamol 3 g tous les 7 jours au plus, ou triméthoprime 150 mg par jour (ou au moment des rapports si les cystites sont post-coïtales), précédée d'un ECBU ^[2] qui doit être stérile ^[3]. Elle est seulement suspensive et se réévalue au moins deux fois par an ^[3].

Ailleurs dans le monde : l'EAU (2026) pose aussi le diagnostic de cystite récidivante sur l'ECBU (recommandation forte) et déconseille un bilan extensif, cystoscopie ou échographie abdominale complète, avant 40 ans en l'absence de facteur de risque (recommandation faible) ^[8], une position proche de celle de la SPILF, qui ne fait pas d'examen systématique chez la femme non ménopausée dont l'examen est normal et discute les autres cas au cas par cas ^[3]. Le NICE fait adresser à un spécialiste, pour d'autres examens, toute cystite récidivante dont la cause reste inconnue ^[9]. La revue de l'American Family Physician réserve elle aussi l'ECBU aux infections récidivantes et à l'échec du premier traitement ^[7].

Pyélonéphrite aiguë simple (fièvre, douleur lombaire, sans facteur de risque ni gravité)

ECBU systématique, prélevé avant l'antibiotique, quel que soit le résultat de la bandelette (précision ajoutée par la HAS en 2025) ^[10]. Une bandelette négative doit faire évoquer un autre diagnostic ^[3]. Le diagnostic est retenu sur une leucocyturie ≥ 10⁴/mL avec une bactériurie ≥ 10³ UFC/mL pour E. coli (≥ 10⁴ UFC/mL pour les autres bactéries) ^[10].

Pas d'autre biologie. Une bactériémie à entérobactérie ne change ni le pronostic, ni le choix ni la durée de l'antibiotique : les hémocultures ne servent qu'en cas de doute diagnostique, et NFS, CRP, créatinine ne sont pas demandées en systématique ^[3]. La HAS confirme : ni hémocultures, ni autres examens biologiques ^[10].

Traitement ambulatoire, débuté juste après l'ECBU : ciprofloxacine ou lévofloxacine orale s'il n'y a pas eu de quinolone dans les 6 mois, sinon ceftriaxone ; relais selon l'antibiogramme par la molécule de spectre le plus étroit (amoxicilline en premier) ; 7 jours avec une fluoroquinolone ou la ceftriaxone, 10 jours avec les autres molécules ^[10].

Hospitaliser si pyélonéphrite hyperalgique, doute diagnostique, vomissements empêchant la voie orale, conditions socio-économiques défavorables, doute sur l'observance ou antibiotique hospitalier nécessaire ^[3].

Suivi : réévaluation clinique à 72 heures ^[10]. Fièvre persistante après 72 heures : ECBU de contrôle avec antibiogramme et uroscanner ^[3].

Ailleurs dans le monde : le NICE et l'EAU demandent aussi un ECBU avant l'antibiotique dans toute pyélonéphrite ^[8,11], et la revue de l'American Family Physician ne fait ni imagerie, ni hémocultures, ni marqueurs de l'inflammation dans la forme non compliquée ^[12], comme la HAS ^[10]. L'EAU (2026) recommande en revanche une imagerie des voies urinaires dans toute pyélonéphrite, pour écarter une urgence urologique (recommandation forte) ^[8].

Pyélonéphrite à risque de complication, ou avec signe de gravité

Risque de complication (au moins un facteur : uropathie, immunodépression grave, DFG < 30 mL/min, plus de 75 ans ou plus de 65 ans fragile) : ECBU systématique, CRP et créatinine, et uroscanner dans les 24 heures ^[10]. La SPILF ajoute l'urée ^[3], dont la prise en charge NABM est limitée à l'insuffisance rénale aiguë, à l'évaluation nutritionnelle de l'insuffisance rénale chronique et au patient dialysé ^[13].

Gravité : sepsis, choc septique, ou indication d'un drainage chirurgical ou interventionnel des urines ^[3] ; l'actualisation 2017 retient un score quick-SOFA ≥ 2 pour le sepsis ^[4]. L'hospitalisation est alors systématique, avec NFS, CRP, urée, créatinine et hémocultures, et un drainage en urgence en cas d'obstacle ^[3].

Traitement (sans gravité) : comparable à celui de la pyélonéphrite simple, ceftriaxone à privilégier si la patiente est hospitalisée ; 10 jours si l'évolution est rapidement favorable ^[4,10], 14 jours dans les autres situations ^[4].

Suivi : réévaluation clinique à 72 heures ; pas d'ECBU de contrôle si l'évolution est favorable ^[10]. Un ECBU après l'arrêt du traitement peut rester indiqué dans certains cas, notamment une pyélonéphrite sur lithiase ^[3].

Ailleurs dans le monde : la revue de l'American Family Physician juge utiles le bilan métabolique de base (dont la créatinine) et la NFS pour évaluer la gravité et dépister une insuffisance rénale, et ne fait des hémocultures qu'en cas de doute diagnostique, d'absence d'amélioration à 48-72 heures ou d'ECBU peu contributif (sonde, antibiotique déjà pris) ^[12]. Elle réserve le scanner injecté au sepsis, à l'obstacle suspecté et à l'échec à 48-72 heures ^[12], là où l'EAU (2026) recommande une imagerie des voies urinaires dans toute pyélonéphrite ^[8].

Sources

1. Assurance maladie (ameli.fr). Cystite (infection urinaire) : symptômes et causes. Page consultée le 24/10/2026.
2. Haute Autorité de santé, SPILF. Choix et durées d'antibiothérapies : cystite aiguë simple, à risque de complication ou récidivante, de la femme. Fiche mémo, validée le 15 juillet 2021, mise à jour le 13 mai 2025.
3. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte. Mise au point, texte court, actualisation au 11 décembre 2015.
4. SPILF, comité des référentiels. Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte : actualisation 2017 des recommandations de 2014 (diaporama, 7 février 2018). Publication associée : Caron F, Galperine T, Flateau C, et al. Practice guidelines for the management of adult community-acquired urinary tract infections. Med Mal Infect. 2018;48(5):327-358.
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (lower): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG109, 31 octobre 2018.
6. UK Health Security Agency (UKHSA). Diagnosis of urinary tract infections: quick reference tools for primary care. Outils « Diagnostic decision tool for women (under 65 years) with suspected UTI » et « … suspected UTI in adults over 65 years », version 4.0, mai 2025.
7. Kurotschka PK, Gágyor I, Ebell MH. Acute Uncomplicated UTIs in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2024;109(2):167-174.
8. Bonkat G, Kranz J, Cai T, et al. EAU Guidelines on Urological Infections. Association européenne d'urologie (EAU), édition 2026 (mise à jour partielle de mars 2026).
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Urinary tract infection (recurrent): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG112, 31 octobre 2018, mise à jour le 12 décembre 2024.
10. Haute Autorité de santé, SPILF. Choix et durées d'antibiothérapies : pyélonéphrite aiguë de la femme. Fiche mémo, validée le 15 juillet 2021, mise à jour le 13 mai 2025.
11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Pyelonephritis (acute): antimicrobial prescribing. NICE guideline NG111, 31 octobre 2018.
12. Herness J, Buttolph A, Hammer NC. Acute Pyelonephritis in Adults: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2020;102(3):173-180.
13. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 0591 (urée).