Hypothyroïdie

Endocrinologie-métabolisme · Maladie connue · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : Environ 2 % de la population générale ^[1]

TSH élevée à une seule reprise < 10 mUI/L

Devant une TSH élevée mais < 10 mUI/L, il convient d’abord de contrôler la TSH à 6 semaines ^[2].

Le contrôle se fait à 6 semaines d'intervalle au minimum, la TSH pouvant se normaliser à distance ; si elle reste élevée, la T4L est dosée en cascade sur le même tube, ce qui évite un nouveau prélèvement ^[3]. Indiquer sur l'ordonnance qu'il s'agit d'un contrôle : le biologiste interprète mieux le résultat ^[3].

Ne pas évaluer la fonction thyroïdienne au cours d'un épisode aigu sans lien avec la thyroïde (maladie aiguë, hospitalisation) : elle peut y être transitoirement perturbée ^[3].

Après 65 ans, la limite supérieure de l'intervalle de référence de la TSH est plus élevée ; la HAS propose de la fixer, en mUI/L, à la décennie d'âge à partir de 60 ans (par exemple 8 mUI/L entre 80 et 89 ans), ce qui n'est pas forcément le seuil de traitement ^[3].

(Pour en savoir plus sur la conduite à tenir, vous pouvez vous référer au site d’aide à la décision médicale ThyroCheck)

Ailleurs dans le monde : le NICE fait aussi doser la T4L sur le même prélèvement quand la TSH dépasse l’intervalle de référence, ne répète pas les tests moins de 6 semaines après le précédent et demande, avant de traiter une hypothyroïdie fruste, deux TSH à 3 mois d’intervalle, contre 6 à 12 semaines pour la HAS ^[3,4]. Aux États-Unis, l’USPSTF juge les preuves insuffisantes pour recommander ou déconseiller le dépistage de la dysthyroïdie chez l’adulte asymptomatique hors grossesse (2015) ^[5], et une revue de l’American Family Physician rappelle que le dosage de la T3 n’a pas sa place en routine ^[6].

TSH élevée à 2 reprises ou TSH > 10 mUI/L : bilan étiologique

Dans cette situation, la TSH est connue et la T4L est en principe déjà dosée, en cascade sur le même tube que la TSH ^[3] : l’ordonnance se limite aux anticorps anti-TPO, recommandés après le diagnostic initial pour la recherche étiologique ^[3]. La T4L ne se redose que si elle n’a pas été faite ^[3].

Devant une hypothyroïdie, rechercher une cause médicamenteuse : traitement iodé (amiodarone, produit de contraste iodé) ou lithium ^[1].

Le dosage des anti-TPO est recommandé pour rechercher une thyroïdite de Hashimoto. Il n’est pas nécessaire de répéter en cas de positivité ^[2,3].

Si les anti-TPO sont négatifs et suspicion d’hypothyroïdie auto-immune, doser les anticorps anti-thyroglobuline ^[2,3].

En cas de TSH haute mais T4L normale, il s’agit d’une hypothyroïdie frustre. Le dosage des anticorps anti-TPO reste recommandé pour guider l’indication du traitement (risque d’évolution vers une hypothyroïdie avérée en cas de positivité) ^[3].

L'hypothyroïdie est avérée si la TSH dépasse 10 mUI/L avec une T4L sous l'intervalle de référence ; elle est fruste si la TSH est élevée sur deux prélèvements à au moins 6 semaines d'intervalle avec une T4L normale ^[3].

Hypothyroïdie fruste non traitée : TSH à 1 an, puis tous les 2 à 3 ans si elle reste stable ; tous les ans en cas d'anti-TPO élevés, d'antécédent de chirurgie thyroïdienne ou de traitement par iode radioactif ^[3]. Ne pas débuter de lévothyroxine avant deux dosages de TSH à 6 à 12 semaines d'intervalle ^[3].

(Pour en savoir plus sur la conduite à tenir, vous pouvez vous référer au site d’aide à la décision médicale ThyroCheck)

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, la Société canadienne d'endocrinologie et de métabolisme (Choisir avec soin) conseille d'éviter le dosage systématique des anti-TPO, qui modifie rarement la prise en charge ^[7] ; en France, la HAS les recommande après le diagnostic, pour l'étiologie et, dans l'hypothyroïdie fruste, pour estimer le risque d'évolution ^[3].

Ailleurs dans le monde : le NICE propose d'envisager les anti-TPO une seule fois chez l'adulte, sans les répéter, et ne mentionne pas les anticorps anti-thyroglobuline ; il indique n'avoir identifié aucune donnée sur l'usage des anticorps et s'en remettre à l'expérience de son comité ^[4] (avis d’experts). La revue de l’American Family Physician précise que les anti-TPO ne servent pas au diagnostic mais orientent vers une cause auto-immune, et ne traite l’hypothyroïdie fruste qu’au-delà de 10 mUI/L de TSH ou en cas d’anti-TPO élevés ^[6]. Pour l’hypothyroïdie fruste non traitée de l’adulte, le NICE dose TSH et T4L une fois par an en cas de signe de maladie thyroïdienne sous-jacente (chirurgie thyroïdienne, auto-anticorps), tous les 2 à 3 ans sinon, un rythme proche de celui de la HAS ^[3,4].

Bilan annuel

Le dosage de la TSH est également recommandé 6 à 8 semaines après chaque changement de posologie (ou de spécialité), en cas de variation importante du poids corporel, en cas d’aggravation ou récidive des symptômes chez un patient en hypothyroïdie (asthénie, frilosité, constipation, prise de poids, ralentissement psychomoteur, dépression, faiblesse musculaire, myalgies, paresthésies, dyspnée d’effort, troubles du cycle menstruel, somnolence, déclin cognitif récent ou aggravation de troubles cognitifs connus) ^[3].

Le patient est considéré comme équilibré lorsque deux TSH, à 3 mois d'intervalle et à posologie inchangée, sont dans l'intervalle de référence ; le suivi devient alors annuel, par la TSH seule ^[3].

La T4L n'a pas sa place en routine : elle se discute en cas de difficulté d'équilibration ou de discordance entre la clinique et la TSH, pour rechercher une mauvaise observance ou une malabsorption ^[3]. Devant une TSH instable, rechercher aussi une interaction médicamenteuse, une prise mal conduite (le matin à jeun, au moins 2 heures avant le calcium ou le fer) ou une interférence analytique, notamment une prise de biotine ^[3].

(Pour en savoir plus sur la conduite à tenir, vous pouvez vous référer au site d’aide à la décision médicale ThyroCheck)

Ailleurs dans le monde : le NICE retient le même suivi, TSH tous les 3 mois jusqu’à deux valeurs comparables dans l’intervalle de référence à 3 mois d’intervalle, puis une fois par an, et la T4L seulement si les symptômes persistent ^[4]. Aux États-Unis, la revue de l’American Family Physician juge raisonnable d’espacer le contrôle au-delà d’un an chez le patient stable traité par moins de 75 µg/j de lévothyroxine (une seule étude citée à l’appui) et reprend l’avis Choosing Wisely de ne pas doser la T3 pour ajuster la dose ^[6].

Enfant (hors période néonatale) : TSH élevée

Hypothyroïdie fruste de l'enfant (TSH entre 5,5 et 10 mU/L, T4L normale) : elle se normalise spontanément dans plus de 70 % des cas, persiste chez la plupart des autres sur 5 ans et s'aggrave rarement ^[8]. Les études de bonne qualité sur l'intérêt de la traiter manquent, et son lien avec le développement neuropsychologique est incertain après 3 ans et non étudié avant 3 ans ^[8]. Contrôler la TSH avant toute décision, comme chez l'adulte (voir l'onglet « TSH élevée à une seule reprise »). Dans une grande série, une TSH initiale au-delà de 10 mU/L ne se normalisait que dans 40 % des cas ; une TSH initiale > 7,5 mU/L et le sexe féminin prédisaient l'aggravation ^[8].

Surveillance (ETA) ^[8] : après 3 ans, anticorps négatifs : TSH et anti-TPO à 1 an, puis plus espacés sans aggravation ; anticorps anti-TPO ou anti-Tg positifs (thyroïdite auto-immune, risque d'évolution plus élevé) : TSH (± anti-TPO) tous les 6 à 12 mois, plus souvent si la TSH dépasse 10 mU/L et qu'on ne traite pas. Les preuves sont insuffisantes pour traiter la plupart des enfants dont la TSH est < 10 mU/L avec une T4L normale ; la décision se prend avec les parents. Surveillance régulière de la fonction thyroïdienne dans la trisomie 21 ^[8].

Enfant obèse : une TSH modérément élevée est fréquente et baisse avec la perte de poids ; elle semble être la conséquence de l'obésité plutôt que sa cause ^[8].

Quand adresser : faute d'études de bonne qualité sur le traitement ^[8], il n'existe pas de seuil consensuel. Chez le nourrisson de plus d'un mois dont la TSH ne se normalise pas, l'ETA recommande la lévothyroxine jusqu'à 3 ans (endocrinologue pédiatre) ^[8]. En pratique, aucune recommandation ne fixant ces critères, un avis d'endocrinologue pédiatre est proposé en cas d'hypothyroïdie avérée (T4L basse), de TSH qui reste au-dessus de 10 mU/L, chez l'enfant de moins de 3 ans, ou devant un goitre ou un ralentissement de la croissance.

Le nouveau-né relève du dépistage néonatal et de l'endocrinologie pédiatrique, hors du champ de cet onglet.

Ailleurs dans le monde : le NICE dose aussi les anti-TPO chez l’enfant dont la TSH dépasse l’intervalle de référence, avec un nouveau dosage possible lors du passage en médecine d’adulte ^[4]. Pour l’hypothyroïdie fruste non traitée avec une TSH < 10 mUI/L, il surveille plus souvent que l’ETA : TSH et T4L tous les 3 à 6 mois en cas de dysgénésie thyroïdienne ou d’auto-anticorps, tous les 6 à 12 mois sinon, puis arrêt après deux valeurs stables dans l’intervalle de référence sans signe de maladie thyroïdienne ^[4,8] (peu de données, avis d’experts).

Sources

1. Société française d'endocrinologie (Collège des enseignants d'endocrinologie, diabète et maladies métaboliques). Item 243 – Hypothyroïdie. Référentiel en ligne, consulté le 24 octobre 2026.
2. Haute Autorité de santé. Prise en charge des hypothyroïdies chez l'adulte. Fiche de synthèse, mars 2023.
3. Haute Autorité de santé. Prise en charge des hypothyroïdies chez l'adulte. Recommandation de bonne pratique, validée en décembre 2022 (mise en ligne en mars 2023) ; elle actualise la recommandation « Hypothyroïdies frustes chez l'adulte » de 2007.
4. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Thyroid disease: assessment and management. NICE guideline NG145, publiée le 20 novembre 2019, mise à jour le 12 octobre 2023 (recommandations 1.2.8 à 1.2.10, 1.3.1, 1.3.2, 1.4.3, 1.4.4, 1.5.3, 1.5.7, 1.5.8 et 1.5.10, et leur justification).
5. US Preventive Services Task Force. Thyroid Dysfunction: Screening. Final Recommendation Statement, 24 mars 2015 (recommandation I ; veille bibliographique de mai 2024 sans changement).
6. Wilson SA, Stem LA, Bruehlman RD. Hypothyroidism: Diagnosis and Treatment. Am Fam Physician. 2021;103(10):605-613.
7. Choisir avec soin (Canada), Société canadienne d'endocrinologie et de métabolisme. Endocrinologie et métabolisme : recommandations, dernière mise à jour avril 2026, consulté le 24 octobre 2026.
8. Lazarus J, Brown RS, Daumerie C, Hubalewska-Dydejczyk A, Negro R, Vaidya B. 2014 European Thyroid Association guidelines for the management of subclinical hypothyroidism in pregnancy and in children. Eur Thyroid J 2014;3(2):76-94.