Hypomagnésémie (magnésémie basse : IPP, diurétiques, alcool, diarrhée)

Endocrinologie-métabolisme · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Dans une étude en population générale du nord de la Serbie (5 122 adultes), 2,7 % avaient une magnésémie < 0,75 mmol/L ^[1].

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Hypomagnésémie découverte (< 0,7 mmol/L), sans signe de gravité

Bilan biologique

Ionogramme sanguin (kaliémie)
Calcémie
Albuminémie
Créatininémie avec estimation du DFG
Glycémie à jeun (si diabète non connu)si besoinreco. étrangèreLe diabète fait partie des causes à rechercher devant une hypomagnésémie ^[2].
Bicarbonates (si hypokaliémie associée)si besoinHypokaliémie avec hypomagnésémie : une alcalose métabolique sans cause digestive évoque une prise de diurétique ou un syndrome de Gitelman ^[3].

Si aucune cause évidente : sang et urines le même jour

Magnésémie, créatininémie, et sur un échantillon d'urine prélevé en même temps : magnésurie et créatininurie (calcul de la fraction excrétée du magnésium)si besoinPas de cause évidente (IPP, diurétique, alcool, diarrhée, diabète) : la fraction excrétée du magnésium distingue une perte rénale (> 4 %) d'une cause extrarénale (2 % ou moins) ^[2,3]. Le recueil urinaire doit être simultané à la prise de sang ^[3].

Seuil. L'hypomagnésémie est définie par une magnésémie < 0,7 mmol/L pour le PNDS du syndrome de Gitelman ^[3], < 0,66 mmol/L (1,6 mg/dL) pour d'autres ^[2] : se fier aux normes du laboratoire. Elle n'entraîne en général pas de signe clinique notable avant 0,5 mmol/L ^[2].

Pourquoi la kaliémie et la calcémie : une hypomagnésémie sévère peut conduire à une hypocalcémie et s'associer à une hypokaliémie ^[4] ; les complications graves (troubles du rythme, torsades de pointes, sensibilité accrue à la digoxine) tiennent en partie à ces anomalies associées ^[2]. La supplémentation en magnésium favorise la correction de la kaliémie ^[3]. Voir les fiches Hypokaliémie et Hypocalcémie (onglet « Contrôle après correction d'une hypomagnésémie »).

Chercher d'abord une cause évidente ^[2] : diabète, alcool, maladie digestive avec malabsorption ou apports insuffisants, antécédent familial, et surtout la liste des médicaments.

Causes médicamenteuses :

IPP : hypomagnésémies sévères après au moins 3 mois de traitement, le plus souvent après un an ; début parfois insidieux ; amélioration le plus souvent après arrêt de l'IPP et supplémentation en magnésium ^[4]. Dans une méta-analyse d'études observationnelles, le risque d'hypomagnésémie était multiplié par 1,43 sous IPP ^[5]. Le RCP propose de doser le magnésium avant puis régulièrement en cas de traitement prolongé ou d'association à la digoxine ou à un diurétique ^[4]. Voir la fiche IPP au long cours.
Diurétiques de l'anse (furosémide) et thiazidiques ; aminosides, pentamidine, amphotéricine B, foscarnet ; cisplatine, inhibiteurs de tyrosine kinase, anti-EGFR ; anticalcineurines (ciclosporine, tacrolimus), mycophénolate ^[3].

Sang et urines le même jour, si la cause n'est pas évidente : une fraction excrétée du magnésium > 4 % signe une perte rénale ; une valeur de 2 % ou moins oriente vers une cause extrarénale (digestive, carence d'apport) ^[2]. Formule : (magnésium urinaire × créatinine sérique) / (0,7 × magnésium sérique × créatinine urinaire) × 100 ^[2]. Les examens urinaires ne s'interprètent que prélevés en même temps que le sang ^[3].

Hypokaliémie + hypomagnésémie + alcalose, sans diurétique : penser au syndrome de Gitelman (perte rénale de magnésium avec fraction excrétée > 4 %, calciurie basse) ; le PNDS demande alors un bilan sanguin (sodium, potassium, chlore, bicarbonates, calcium, magnésium, créatinine) et un échantillon d'urine contemporain, puis d'adresser au néphrologue si la suspicion se confirme ^[3].

Traitement en ville (pour situer la suite) : arrêter si possible le médicament en cause ^[2,4] ; supplémentation orale, par exemple 300 mg de magnésium élément par jour en 2 à 4 prises au cours des repas, à adapter à la tolérance digestive (diarrhée) ; les sels organiques (citrate, lactate, aspartate) sont mieux absorbés que l'oxyde ; les sels de magnésium ne sont pas systématiquement remboursés ^[3].

Urgence (adresser aux urgences : avis des auteurs) : tétanie, convulsions, bouffées délirantes ou arythmie ventriculaire, signes graves décrits par le RCP ^[4] ; la voie intraveineuse est réservée aux complications sévères (arythmie) ou à l'intolérance digestive ^[3,4].

Ailleurs dans le monde : sous IPP au long cours, la FDA (2011) et la MHRA (2012) proposent, comme le RCP français ^[4], de doser le magnésium avant le traitement puis régulièrement en cas de traitement prolongé ou d'association à la digoxine ou à un diurétique ^[6,7]. Le Farmacotherapeutisch Kompas néerlandais envisage ce contrôle régulier en cas d'association à la digoxine ou à un diurétique ^[8], et l'American Gastroenterological Association (2017) déconseille toute surveillance systématique de la magnésémie sous IPP ^[9] (avis d'experts). Sur le seuil, un groupe international de chercheurs (MaGNet, 2022) a relevé 43 valeurs de référence très variables et propose 0,85 mmol/L, jugeant que les intervalles habituels incluent des personnes en carence chronique latente ^[10], alors que le PNDS français retient 0,7 mmol/L ^[3] (proposition d'un groupe de chercheurs).

Hypomagnésémie (magnésémie basse : IPP, diurétiques, alcool, diarrhée)

Hypomagnésémie découverte (< 0,7 mmol/L), sans signe de gravité

Bilan biologique

Si aucune cause évidente : sang et urines le même jour

Sources