Hyperuricémie asymptomatique (uricémie élevée sans goutte)

Endocrinologie-métabolisme · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Environ 21 % des adultes aux États-Unis (NHANES 2007-2008, uricémie > 70 mg/L chez l'homme, > 57 mg/L chez la femme) ^[1] ; pas de donnée française en population générale

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Uricémie élevée sans crise de goutte ni tophus

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique

Créatininémie avec estimation du DFG
Glycémie à jeun (si pas de bilan cardiovasculaire récent)si besoinreco. étrangèrePas de recommandation pour l'hyperuricémie isolée : par analogie avec la goutte, où la recherche d'un diabète, d'une dyslipidémie, d'une hypertension et d'une obésité est recommandée ^[2].
EAL (si pas de bilan cardiovasculaire récent)si besoinreco. étrangèrePas de recommandation pour l'hyperuricémie isolée : par analogie avec la goutte, où la recherche d'une dyslipidémie fait partie du bilan des comorbidités ^[2].

Définition. Il n'existe pas de définition admise de l'hyperuricémie ; le seuil de 360 µmol/L (60 mg/L) est proposé parce que le risque de goutte au cours de la vie augmente au-delà ^[2]. L'ACR définit l'hyperuricémie asymptomatique par une uricémie d'au moins 6,8 mg/dL (environ 400 µmol/L) sans crise de goutte antérieure ni tophus ^[3].

Ce que la fiche conseille de ne pas faire.

Pas de traitement hypo-uricémiant (allopurinol, fébuxostat) dans l'hyperuricémie asymptomatique, y compris en cas de maladie rénale chronique, de maladie cardiovasculaire, de lithiase urinaire ou d'hypertension : dans les essais, il fallait traiter 24 patients pendant 3 ans pour éviter une seule crise de goutte, et seuls 20 % des patients avec une uricémie au-delà de 9 mg/dL faisaient une goutte en 5 ans ^[3]. La recommandation japonaise fait exception : elle propose, sous condition, un hypo-uricémiant en cas d'hyperuricémie avec atteinte rénale, mais pas en cas d'hypertension ni d'insuffisance cardiaque ^[4].
Pas de diagnostic de goutte sur la seule hyperuricémie : une articulation douloureuse chez un patient hyperuricémique n'est pas forcément une goutte ^[2] (voir la fiche « Goutte : diagnostic et bilan initial »).

Chercher les causes (les facteurs d'hyperuricémie chronique sont les mêmes que chez le goutteux) ^[2] :

maladie rénale chronique, d'où la créatinine ;
surpoids ;
médicaments : diurétiques, aspirine à faible dose, ciclosporine, tacrolimus ^[2] ; les diurétiques sont l'une des principales causes d'hyperuricémie secondaire ^[5] ;
excès d'alcool (bière et alcools forts surtout), sodas sucrés, viande et fruits de mer.

En pratique (avis des auteurs, sans recommandation dédiée à l'hyperuricémie isolée), ces causes se cherchent à l'interrogatoire et à l'examen ; seule la fonction rénale demande un dosage.

Si une crise de goutte survient, voir la fiche « Goutte : diagnostic et bilan initial ». Sous traitement hypo-uricémiant, voir la fiche « Traitement : hypouricémiant (allopurinol, fébuxostat) ».

Ailleurs dans le monde : le NICE (2022) ne traite pas de l'hyperuricémie asymptomatique : il dose l'uricémie devant des signes de goutte, rappelle que beaucoup de personnes hyperuricémiques n'en ont pas et propose d'évaluer le risque cardiovasculaire et la maladie rénale chronique après une crise ^[6]. À l'inverse de l'ACR ^[3], la recommandation chinoise de 2024 fait traiter dès 90 mg/L (environ 540 µmol/L) ou en présence d'une maladie cardiovasculaire, métabolique ou rénale, et classe l'hyperuricémie selon l'excrétion urinaire d'urate des 24 heures pour choisir le médicament ^[7] (autre lecture des preuves). Un consensus d'experts italiens et polonais (2023) vise une uricémie < 60 mg/L, et < 50 mg/L en cas de risque cardiovasculaire élevé, en reconnaissant l'absence d'essais randomisés ^[8]. L'excrétion urinaire d'urate servant à choisir un hypo-uricémiant ^[7], elle n'a pas d'utilité sans traitement.

Hyperuricémie asymptomatique (uricémie élevée sans goutte)

Uricémie élevée sans crise de goutte ni tophus

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Sources