Hypermonocytose isolée

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Monocytose chez plus d'un quart des patients d'un service d'urgences suisse (étude prospective, patients aigus) ^[1]

Si hypermonocytose (isolée) > 1000/mm3

Le seuil d’hypermonocytose est de 1 G/L (1000/mm3) ; pour le diagnostic de leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC), l’OMS 2022 retient toutefois une monocytose persistante dès ≥ 0,5 G/L (et ≥ 10 % des leucocytes) ^[2].

En cas de CRP positive, évoquer la listériose en cas d’immunodépression ou grossesse, ou la leptospirose si contact avec des rats…

Sur la NFS :

• En cas d’hyperéosinophilie > 1,5 G/l : faire le bilan d’hyperéosinophilie (monocytose d’accompagnement)

• Si dysplasie, promonocytes, blastes monocytaires, ou monocytose non isolée (cytopénie) : myélogramme (recherche LAM)

• Si point d’appel (activité physique, infection aiguë ou chronique — dont syphilis, tuberculose, brucellose, etc. —, état inflammatoire chronique — cancer, polyarthrite rhumatoïde, MICI, sarcoïdose, lupus, etc. —, chimiothérapie, splénectomie, anémie hémolytique, PTAI, infarctus du myocarde…) : monocytose réactionnelle probable

Si monocytose isolée confirmée, sans point d’appel évident, faire un contrôle de NFS à 3 mois.

Confirmer. La monocytose doit être confirmée par lecture au microscope par un biologiste expérimenté, pour écarter les pièges cytologiques (tricholeucocytes, cellules de Sézary, blastes monocytaires) ; dans la grande majorité des cas, l'origine est réactionnelle et se déduit du contexte ou d'un syndrome inflammatoire ^[3]. Le frottis est compris dans l'hémogramme (acte 1104) : le demander explicitement sur l'ordonnance revient à demander la relecture. Si le biologiste découvre des cellules anormales sur l'hémogramme, l'examen du frottis en vue du diagnostic d'une hémopathie maligne fait l'objet d'un acte distinct (acte 1105) ^[4].

Seuil. OMS 2016 (repris par Mangaonkar 2021) : monocytose si monocytes > 1 G/L, monocytose persistante si > 1 G/L et > 10 % des leucocytes pendant plus de 3 mois ; valeurs normales de l'adulte 0,2 à 0,8 G/L ^[1]. OMS 5e édition (2022), diagnostic de LMMC : monocytose persistante absolue ≥ 0,5 G/L et relative ≥ 10 % ; entre 0,5 et < 1 G/L, il faut en plus une anomalie clonale cytogénétique ou moléculaire et une dysplasie ^[2].

Causes transitoires ^[1] : récupération médullaire après chimiothérapie, splénectomie, infarctus du myocarde, effort, stress, infections aiguës (leptospirose, listériose). Devant une monocytose en contexte aigu, l'évaluation la plus adaptée est de recontrôler le chiffre une fois la phase inflammatoire résolue ^[1].

Orientation vers un avis ^[1] : monocytose associée à une dysplasie, à une autre anomalie de la NFS (anémie, thrombopénie, éosinophilie, basophilie) ou à un signe clinique de malignité (splénomégalie, douleurs osseuses, amaigrissement) : évoque une cause clonale et justifie un myélogramme ; en l'absence de dysplasie et si la monocytose est isolée, une NFS de contrôle à 3 mois peut être proposée ^[1]. Voir aussi la fiche « Hyperéosinophilie » et la fiche « Bicytopénie ou pancytopénie découverte sur une NFS ».

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l’American Family Physician place le seuil de la monocytose un peu plus bas, au-delà de 8 % des leucocytes ou de 0,88 G/L, et cite les mêmes causes (tuberculose et autres infections, maladies auto-immunes, splénectomie, cancers) ^[5] (seuil repris d’un traité de médecine interne). Elle commence aussi par une NFS de contrôle avec relecture du frottis, et fait adresser à l’hématologue toute anomalie associée des globules rouges ou des plaquettes ^[5]. Au Royaume-Uni, le guide d’orientation du NHS Lothian (Écosse) rappelle que le tabac, cigarette électronique comprise, est une cause fréquente de monocytose modérée ^[6]. En Allemagne, la recommandation Onkopedia sur la LMMC cite les mêmes causes réactionnelles : infections aiguës ou chroniques, tuberculose, maladies rhumatismales et auto-immunes ^[7].

Si hypermonocytose (isolée) > 1000/mm3 confirmée une fois

Contrôle à 3 mois : « In the absence of dysplasia and isolated monocytosis, a repeat complete blood count in 3 months can be considered. Resolution of monocytosis at that time-point indicates a reactive etiology » ^[1].

Ailleurs dans le monde : le guide du NHS Lothian recontrôle la NFS à 6 semaines si les monocytes dépassent 2 G/L et à 3 mois s’ils sont entre 0,8 et 2 G/L, sans autre examen si la monocytose a disparu ^[6] (même logique, délai raccourci au-delà de 2 G/L). Le parcours du NHS de York (Angleterre) rappelle que la monocytose est souvent transitoire ^[8].

Si hypermonocytose (isolée) > 1000/mm3 persistante à 3 mois

L’Organisation mondiale de la santé définit la monocytose persistante comme une numération absolue des monocytes > 1 G/L (1000/mm3) avec des monocytes représentant > 10 % des leucocytes, persistant pendant > 3 mois (4e édition révisée de la classification, 2017) ^[1] ; la 5e édition (2022) retient, pour la LMMC, une monocytose persistante ≥ 0,5 G/L et ≥ 10 % ^[2].

Recherche de leucémie myélomonocytaire chronique (LMMC) vs monocytose réactionnelle.

Plusieurs infections chroniques sont également pourvoyeuses de monocytose persistante, qui sont à évoquer en cas de symptômes évocateurs :

• syphilis

• brucellose

• paludisme

• tuberculose

• leishmaniose viscérale

• infections à Rickettsia

Certaines maladies inflammatoires sont aussi responsables d’hypermonocytose persistante :

• sarcoïdose,

• MICI

• polyarthrite rhumatoïde

• lupus érythémateux systémique

• purpura thrombopénique idiopathique

Phénotypage des monocytes. Mangaonkar 2021 : l'expansion de la fraction de monocytes classiques (> 94 %) a une sensibilité de 90,6 % et une spécificité de 95,1 % pour la LMMC ; le phénotypage « peut être envisagé » si la monocytose persiste, mais en cas de maladie rhumatologique associée les auteurs recommandent d'aller directement au myélogramme, car la fraction CD16+ augmente alors ^[1]. L'étude princeps, qui comparait la LMMC à des donneurs sains, à des monocytoses réactionnelles et à d'autres hémopathies, retrouvait dans sa cohorte de validation (307 échantillons) une spécificité de 94,1 % et une sensibilité de 91,9 % pour le seuil de 94 % de monocytes classiques ^[9]. Labrousse 2019 : les études anatomopathologiques et phénotypiques par cytométrie en flux « ne sont actuellement pas recommandées par l'OMS » mais présentent probablement un intérêt dans les cas difficiles ^[3]. OMS 2022 : la partition anormale des sous-populations de monocytes du sang est devenue un critère de soutien du diagnostic de LMMC ^[2].

Orientation. LMMC, néoplasie myéloproliférative avec monocytose et syndrome myélodysplasique avec monocytose sont à distinguer : cette étape (génétique somatique, cytogénétique, myélogramme) relève de l'hématologue ^[1,2,3].

Médicaments associés à une monocytose ^[1] : corticoïdes, ziprasidone, G-CSF, radiothérapie, globuline antithymocyte.

Faut-il chercher ces infections ? Pas systématiquement. Les monocytoses décrites dans la syphilis, la brucellose, le paludisme, la tuberculose, la leishmaniose viscérale ou les rickettsioses viennent d'observations et de séries de cas, « to be interpreted with caution » : elles reflètent plus probablement un signe non spécifique au sein d'un tableau clinique ^[1]. La démarche part de l'interrogatoire et de l'examen, avec une histoire d'exposition infectieuse « which includes assessment of tuberculosis risk, international travel history, and risk of zoonotic infections » ^[1] : les examens ci-dessus ne se demandent que si cette histoire les oriente. Leishmaniose et rickettsioses : sur avis spécialisé, selon le séjour.

Remboursement du phénotypage. L’acte de la nomenclature (1103, phénotypage des cellules anormales) est prévu sur prescription explicite en cas d’hémopathie diagnostiquée, alors que la démarche décrite ici vise justement à la diagnostiquer ^[4].

Ailleurs dans le monde : en cas de persistance, les guides britanniques locaux demandent d’abord un frottis et une VS (Lothian), ou un frottis, des marqueurs de l’inflammation, les fonctions rénale et hépatique et la calcémie (York) ; le phénotypage des monocytes ne figure pas parmi leurs examens de soins primaires ^[6,8]. Ils n’adressent à l’hématologue une monocytose persistante inexpliquée qu’au-delà de 1,5 G/L (2 G/L chez le fumeur) à Lothian, ou de 5 G/L à York, sauf cytopénie, splénomégalie ou anomalie du frottis associée ^[6,8] (organisation des soins, guides locaux sans niveau de preuve affiché). Le parcours de York ajoute que certaines formes évoluent lentement, surtout chez le sujet très âgé, si bien que tous les patients n’ont pas besoin d’un avis hématologique ^[8]. En Allemagne, la recommandation Onkopedia retient la répartition CD14/CD16 des monocytes (seuil de 94 % de monocytes classiques) pour distinguer une monocytose clonale d’une monocytose réactionnelle, au sein d’un bilan spécialisé qui comporte toujours l’examen du sang et de la moelle ^[7].

Sources

1. Mangaonkar AA, Tande AJ, Bekele DI. Differential Diagnosis and Workup of Monocytosis: A Systematic Approach to a Common Hematologic Finding. Curr Hematol Malig Rep. 2021;16(3):267-275.
2. Khoury JD, Solary E, Abla O, et al. The 5th edition of the World Health Organization Classification of Haematolymphoid Tumours: Myeloid and Histiocytic/Dendritic Neoplasms. Leukemia. 2022;36(7):1703-1719.
3. Labrousse J, Pasini S, Vignon G, et al. Conduite à tenir devant une monocytose de l'adulte. Hématologie. 2019;25(6):286-297.
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1104 (hémogramme), 1105 (examen d'un frottis en vue du diagnostic d'une hémopathie maligne) et 1103 (phénotypage des cellules anormales).
5. Riley LK, Rupert J. Evaluation of Patients with Leukocytosis. Am Fam Physician. 2015;92(11):1004-1011.
6. NHS Lothian. RefHelp, Haematology : Monocytosis. Guide d'orientation pour les médecins généralistes, publié le 3 mai 2022, mis à jour le 31 août 2023.
7. Germing U, Blum S, Lübbert M, Metzgeroth G, Platzbecker U, Pfeilstöcker M. Chronische Myelomonozytäre Leukämie (CMML). Leitlinie Onkopedia (DGHO, OeGHO, SGMO, SSH), Stand März 2023.
8. NHS Humber and North Yorkshire, Policy and Pathway Repository (York). Monocytosis pathway. Créé le 2 juillet 2025, modifié le 16 septembre 2025, révision prévue le 30 septembre 2027 (signalé « en cours de révision », version la plus récente).
9. Selimoglu-Buet D, Wagner-Ballon O, Saada V, et al. Characteristic repartition of monocyte subsets as a diagnostic signature of chronic myelomonocytic leukemia. Blood 2015;125(23):3618-3626.
10. Foucar K, Lynch DT. Ask the hematopathologists: diagnostic approach to monocytosis. The Hematologist. 2016;13(4).
11. Mangaonkar AA, Tande AJ, Bekele DI. Differential Diagnosis and Workup of Monocytosis: A Systematic Approach to a Common Hematologic Abnormality. Curr Hematol Malig Rep. 2021;16(3):267-275. (médicaments)
12. Mangaonkar AA, Tande AJ, Bekele DI. Differential Diagnosis and Workup of Monocytosis: A Systematic Approach to a Common Hematologic Abnormality. Curr Hematol Malig Rep. 2021;16(3):267-275. (médicaments)