Hyperéosinophilie (éosinophiles > 0,5 G/L)

Hématologie · Anomalie biologique · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Éosinophilie sanguine : de 0,1 % (seuil 0,7 G/L, 195 000 patients) à 1–1,5 % des patients selon les séries ^[1]

Signe d’atteinte d’organe : urgence

Certaines atteintes imposent un traitement urgent, sans attendre le bilan étiologique : atteintes cardiaques (myocardite, thrombus intracavitaire avec embolies périphériques ou cérébrales, spasme coronaire), respiratoires (asthme aigu grave, pneumopathie hypoxémiante), neurologiques centrales et thromboses ^[2]. Le bilan initial en ville ne doit pas retarder la prise en charge en cas de symptôme inhabituel ou de suspicion d’atteinte grave, qui impose au moindre doute une prise en charge hospitalière urgente ^[2].

À l’inverse, un chiffre très élevé (> 10 G/L) sans manifestation clinique n’est pas une indication à traiter en urgence ^[2]. Le niveau d’éosinophilie ne reflète pas la sévérité clinique ^[2].

DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) : éosinophilie apparue classiquement 2 à 8 semaines après l’introduction d’un médicament ; l’éruption peut manquer, un syndrome mononucléosique est possible ; le score RegiSCAR aide au diagnostic ^[2]. Arrêter le médicament suspect ^[2] et rechercher une atteinte pulmonaire, rénale, hépatique, cardiaque ou neurologique ^[1]. La normalisation de l’hémogramme peut prendre jusqu’à 6 mois ^[2].

Avant toute corticothérapie, écarter une anguillulose (sérologie, à valeur prédictive négative élevée) : risque d’anguillulose maligne sous corticoïdes ^[1,2].

Ailleurs dans le monde : la recommandation britannique (BSH, 2017) évalue de même l'atteinte d'organe par imagerie thoracique, échocardiographie et troponine ^[3] ; elle et une revue américaine (2022) préviennent l'anguillulose maligne par la sérologie ou l'ivermectine présomptive dès qu'une exposition est possible, même lointaine ^[3,4], comme le PNDS, qui recommande l'ivermectine associée aux corticoïdes ^[2]. Le parcours de Manchester (2026) fait chercher une atteinte d'organe et envisager l'hospitalisation au-delà de 2,5 G/L ^[5], alors que le PNDS ne fait pas d'un chiffre isolé une indication à traiter en urgence ^[2] (seuil local).

Éosinophiles 0,5 à 1,5 G/L sans signe de gravité

La limite haute de la normale est de 0,3 à 0,6 G/L selon les laboratoires ; au-delà on parle d’éosinophilie, et d’hyperéosinophilie au-delà de 1,5 G/L ^[1]. Contrôler par un second prélèvement, de préférence avec une formule manuelle, et récupérer les NFS antérieures ^[1].

Entre 0,5 et 1,5 G/L, les causes sont surtout l’atopie et les parasitoses sans cycle tissulaire : en métropole, oxyurose (prurit anal, contage familial), tænia, gale ; plus rarement maladie d’Addison ou infection par le VIH ^[2]. Allergies respiratoires et alimentaires et dermatite atopique représentent jusqu’à 80 % des éosinophilies des pays industrialisés et dépassent rarement 1,5 G/L ^[1]. Devant un contexte atopique évident, sans signe de retentissement ni autre piste, il est licite de ne pas explorer davantage ^[2].

Enquête médicamenteuse systématique, y compris automédication, phytothérapie et compléments alimentaires : antibiotiques, AINS, allopurinol, antiépileptiques, sulfamides, produits de contraste iodés, notamment ^[2].

EPS : tænia et bothriocéphale (poisson d’eau douce cru) se diagnostiquent par l’EPS ^[2]. Traitement d’épreuve : le PNDS propose flubendazole (100 mg pendant 3 jours, puis 100 mg à J15) ou albendazole (400 mg/j pendant 1 à 3 jours, puis 400 mg à J15) devant toute éosinophilie < 1,5 G/L sans cause évidente, en l’absence de contre-indication ; praziquantel en cas d’émission d’anneaux, même si l’EPS est négatif ^[2].

Inutile : chercher un paludisme, une amibiase, une leishmaniose ou une toxoplasmose pour expliquer l’éosinophilie : ces protozooses n’en donnent pas en règle ^[1,2].

Voyage ou séjour en zone tropicale, même ancien : voir l’onglet dédié. Éosinophiles > 1,5 G/L : onglet suivant.

Ailleurs dans le monde : la BSH (2017) demande pour tout patient le frottis, les fonctions rénale et hépatique, le bilan phosphocalcique, les LDH, la CRP ou la VS et la vitamine B12, puis n'explore pas davantage entre 0,5 et 1,5 G/L si le patient va bien ^[3] (grade 1C, faible niveau de preuve). Le guide écossais du NHS Lothian (2023) y ajoute 3 EPS et une NFS à 3 mois, et retient une éosinophilie idiopathique une fois les causes secondaires écartées ^[6]. Manchester (2026) contrôle à 2 semaines et n'explore pas davantage un patient en bonne santé ^[5]. Ce bilan de base figure en option hors contexte atopique évident, situation où le PNDS admet de ne rien ajouter ^[2]. Le seuil de définition varie : 0,4 G/L au NHS Lothian ^[6], 0,45 G/L dans la revue américaine de 2022 ^[4], 0,5 G/L dans le PNDS et la BSH ^[2,3].

Éosinophiles > 1,5 G/L sans signe de gravité

Tout patient avec une hyperéosinophilie (HE) > 1,5 G/L doit avoir un bilan étiologique et de retentissement minimal : c’est l’ordonnance ci-contre (encadré 4 du PNDS), complétée par un scanner thoraco-abdomino-pelvien ^[2]. Le syndrome hyperéosinophilique (SHE) associe une HE ≥ 1,5 G/L prolongée (> 1 mois) à des dommages tissulaires liés aux éosinophiles ^[2]. La Revue médicale suisse classe l’éosinophilie en légère (< 1,5 G/L), modérée (1,5 à 5 G/L) et sévère (> 5 G/L) ^[1].

Devant une HE > 1,5 G/L récente, les enquêtes médicamenteuse et parasitaire passent en premier ^[2]. En France métropolitaine, la toxocarose est la principale parasitose à rechercher : sérologie systématique, symptomatique ou non, sans distinction possible entre infection active et cicatrice sérologique ^[2]. L’EPS cherche surtout une ascaridiose ^[2]. Pendant la phase d’invasion des helminthoses, le parasite est rarement mis en évidence et le diagnostic repose sur les sérologies ; la sensibilité des sérologies et des EPS est variable ^[2]. Sérologies orientées par l’exposition : distomatose (cresson), trichinellose (gibier, porc ou cheval peu cuits ; myalgies) ^[2]. La sérologie VIH est systématique ; sérologie HTLV-1 si origine ou séjour au Japon, aux Caraïbes ou en Afrique subsaharienne ^[2].

Lecture : CRP élevée → néoplasie solide, lymphome, vascularite ou certaines atteintes du SHE ; tryptase et B12 élevées → éosinophilie clonale ; hypergammaglobulinémie polyclonale → maladie à IgG4, lymphome angio-immunoblastique ou parasitose chronique ; IgE élevées → éosinophilie plutôt réactionnelle ^[2]. Asthme avec HE : penser à la granulomatose éosinophilique avec polyangéite (ANCA chez 30 à 40 %) et à l’aspergillose bronchopulmonaire allergique ^[2]. Une allergie dépasse rarement 1,5 G/L, sauf réaction médicamenteuse sévère de type DRESS ^[1].

Inutiles en première intention : phénotypage lymphocytaire T, recherche de clonalité T et transcrit FIP1L1-PDGFRA ^[2].

Adresser : HE inexpliquée après enquête médicamenteuse et parasitaire → consultation spécialisée (interniste, hématologue ; centres du CEREO) ^[2]. Orientent vers une origine clonale : hépatomégalie, splénomégalie, cytopénie, thrombocytose, polyglobulie, monocytose, basophilie, B12 ou tryptase élevées, absence de normalisation sous corticoïdes ^[2]. Si l’HE reste > 1,5 G/L, troponine, BNP et échographie cardiaque une fois par an, même sans symptôme ^[2].

Ailleurs dans le monde : la BSH (2017) réserve les IgE, les sérologies parasitaires et le VIH à une orientation clinique, la tryptase à la suspicion de leucémie à éosinophiles ou de mastocytose ^[3], et le NHS Lothian adresse à l'hématologue après un bilan court toute éosinophilie ≥ 1,5 G/L persistante et inexpliquée ^[6], là où le PNDS fait réaliser l'ensemble en ville avant l'avis, dont une sérologie toxocarose systématique ^[2] (autre organisation des soins, autre appréciation de la toxocarose). À l'inverse, une revue américaine (2022) inscrit d'emblée le phénotypage et la clonalité lymphocytaires T, l'ECG et l'échocardiographie ^[4], et la BSH cherche d'emblée FIP1L1-PDGFRA sur le sang ^[3], examens que le PNDS ne place pas en première intention ou réserve à une hyperéosinophilie persistante ^[2] (bilans de spécialiste) ; la revue américaine y ajoute le dosage pondéral des immunoglobulines ^[4]. Manchester (2026) adresse en consultation programmée entre 1,5 et 5 G/L persistants à 3 mois, en urgence au-delà de 5 G/L ^[5]. La recommandation allemande (DGHO, 2023) retient les mêmes marqueurs sériques que le PNDS et admet une surveillance rapprochée sans atteinte d'organe ^[7]. Les anticorps antinucléaires, anti-CCP et anti-transglutaminase, que la BSH oriente par la clinique ^[3] et que le PNDS évoque dans un contexte évocateur ^[2], figurent en option.

Voyageur ou migrant (séjour en zone tropicale, même ancien)

Chez une personne migrante, une éosinophilie (≥ 0,5 G/L) ou une hyperéosinophilie (≥ 1,5 G/L) doit faire réaliser 3 EPS espacés de quelques jours, un examen parasitologique des urines et un bilan sérologique orienté par l’origine, avec en première ligne les sérologies schistosomose et strongyloïdose ^[8]. Après un séjour en zone tropicale, même ancien, on évoque d’abord l’anguillulose, les filarioses et les bilharzioses, et un avis infectiologique est souhaitable ^[2]. Interroger sur tous les séjours, y compris ceux remontant à plus de dix ans ^[1].

L’absence d’éosinophilie n’exclut pas une helminthose : elle fluctue selon la phase du cycle, élevée en phase tissulaire, souvent normale en phase d’état ^[8]. Les sérologies anguillulose et filariose, peu spécifiques, croisent avec de nombreuses helminthoses et servent d’outils de dépistage ^[8]. Inutile : l’ajout des IgE n’apporte pas de bénéfice dans ce dépistage ^[8] ; paludisme, leishmaniose, amibiase et trypanosomoses ne donnent pas d’HE ^[2].

Traitement d’épreuve sans orientation étiologique : ivermectine 200 µg/kg en prise unique et albendazole 400 mg/j pendant 5 jours (adulte et enfant de plus de 2 ans) ^[8]. Chez une personne originaire d’Afrique centrale forestière, l’ivermectine est précédée d’une sérologie filariose et d’une microfilarémie diurne : si positives, pas de traitement immédiat et avis infectiologique (risque d’effets graves en cas de loase) ^[8]. Le traitement antiparasitaire est à risque en cas de bilharziose aiguë (exposition < 3 mois), de filariose, de neurocysticercose ou de toxocarose oculaire ou cardiaque : dans le doute, avis spécialisé ^[2].

Avant toute corticothérapie, écarter une anguillulose ^[1,2]. Éosinophiles > 1,5 G/L : compléter par le bilan de l’onglet précédent ^[2].

Ailleurs dans le monde : la British Infection Society (2010) fait réaliser à tout voyageur ou migrant un EPS concentré et une sérologie anguillulose et réserve la sérologie bilharziose et la recherche d'œufs dans les urines au retour d'Afrique ^[9], un ciblage proche de celui de la SPILF, qui réserve la sérologie systématique aux personnes originaires d'Afrique subsaharienne ou d'Égypte ^[8] (même raisonnement par zone d'exposition). La BSH (2017) oriente de même les sérologies filariose et toxocarose par la zone et l'exposition ^[3], et une revue américaine (2022) admet un traitement présomptif par ivermectine à la place de la sérologie anguillulose ^[4], proche du traitement d'épreuve que la SPILF réserve aux situations sans orientation étiologique ^[8].

Sources

1. Chappuis S, Ribi C, Greub G, Spertini F. Éosinophilie sanguine : quel bilan, quel cheminement diagnostique ? Rev Med Suisse. 2013;9(382):819-825.
2. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). Protocole national de diagnostic et de soins (PNDS) : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Haute Autorité de santé, juin 2022.
3. Butt NM, Lambert J, Ali S, et al.; British Committee for Standards in Haematology. Guideline for the investigation and management of eosinophilia. Br J Haematol. 2017;176(4):553-572.
4. Klion AD. Approach to the patient with suspected hypereosinophilic syndrome. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2022;2022(1):47-54.
5. Manchester University NHS Foundation Trust. Haematology GP Pathway Guides, version 4, mars 2026 : Eosinophilia.
6. NHS Lothian. RefHelp : Eosinophilia (haematology referral guideline), version du 27 juillet 2023.
7. Metzgeroth G, Reiter A, Goede J, Sperr WR, Valent P. Eosinophilie: Primäre klonale Eosinophile und Differentialdiagnosen. Leitlinie Onkopedia (DGHO), Stand Oktober 2023.
8. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Société française de pédiatrie (SFP), Société française de lutte contre le sida (SFLS). Bilan de santé à réaliser chez toute personne migrante primo-arrivante (adulte et enfant). Recommandation, juin 2024.
9. Checkley AM, Chiodini PL, Dockrell DH, Bates I, et al.; British Infection Society. Eosinophilia in returning travellers and migrants from the tropics: UK recommendations for investigation and initial management. J Infect. 2010;60(1):1-20.
10. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
11. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
12. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
13. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
14. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
15. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
16. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).
17. Centre de référence des syndromes hyperéosinophiliques (CEREO). PNDS : hyperéosinophilies et syndromes hyperéosinophiliques. Version du 21 juin 2022 (paragraphe sur l'enquête médicamenteuse, encadré 3).