Hypertension artérielle

Cardio-vasculaire · Maladie connue · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 30,6 % des adultes de 18 à 74 ans en 2015 (étude Esteban), dont 47 % traités ^[1]

Bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

Le bilan vise à repérer les causes secondaires d’HTA, les atteintes d’organes et les comorbidités (diabète, dyslipidémie) ^[4].

En cas d’hypokaliémie (< 3,5 mmol/L), spontanée ou sous diurétique et sans perte digestive évidente, le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire est recommandé ^[6]. On élimine d’abord une consommation de réglisse (ou de pastis sans alcool), facteur aggravant de l’HTA ^[4], puis on demande : ionogramme urinaire des 24 heures (la kaliurèse montre que la fuite de potassium est rénale, la natriurèse donne les apports sodés), rénine, aldostérone ^[8].

Le prélèvement de la rénine et de l’aldostérone impose des conditions particulières pour éviter les faux négatifs et faux positifs : être en normokaliémie, sous régime normosodé estimé par la natriurèse des 24 heures, après 5 à 15 minutes en position assise, le matin, plus de 2 heures après le lever ^[8].

En cas de protéinurie ou hématurie, on cherchera une HTA d’origine rénale. Une créatininémie élevée ou une protéinurie se contrôle à 1 mois ; si elle persiste, un avis néphrologique est demandé ^[4].

La HAS demande la recherche d’une protéinurie « quelle que soit la méthode » ^[4] : une bandelette urinaire peut donc remplacer l’analyse d’urines. La recherche d’hématurie peut se faire de façon isolée, sans ECBU.

La HAS juge le rapport albuminurie/créatininurie inutile, sauf chez le diabétique sans protéinurie ^[4] ; il figure en option dans l’ordonnance (voir les divergences ci-dessous).

Avis spécialisé pour rechercher une HTA secondaire : HTA sévère d’emblée (PAS > 180 ou PAD > 110 mmHg), HTA avant 30 ans, HTA avec hypokaliémie ^[4] (voir l’onglet « HTA avant 40 ans »).

Divergences : le bilan initial de la fiche mémo HAS/SFHTA 2016 comprend le sodium et le potassium, la créatininémie avec DFG, la glycémie à jeun, l’exploration d’une anomalie lipidique et la recherche d’une protéinurie ^[4]. L’ESH 2023 y ajoute l’hémoglobine (ou l’hématocrite), l’HbA1c, l’uricémie, la calcémie, une bandelette urinaire pour tous et le rapport albuminurie/créatininurie ^[2]. L’ESC 2024 y ajoute l’hémoglobine (ou l’hématocrite), la calcémie, la TSH, l’analyse d’urines et le rapport albuminurie/créatininurie, et ne demande l’HbA1c que si la glycémie à jeun est élevée ^[3]. Ces examens sont proposés en option, avec leur indication : le médecin les prescrit s’il peut les argumenter. L’HbA1c n’est pas remboursée hors suivi du diabète ^[5].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni, l'Allemagne et les États-Unis font doser chez tout hypertendu le rapport albuminurie/créatininurie et rechercher une hématurie (bandelette ou analyse d'urines) ^[7,9,10], là où la HAS demande une recherche de protéinurie ^[4]. Le NICE remplace la glycémie à jeun par l'HbA1c ^[9], que l'Allemagne admet en complément ^[10] et qui n'est pas remboursée en France hors suivi du diabète ^[5] ; la recommandation américaine de 2025 ajoute NFS, calcémie et TSH, comme l'ESC ^[3,7], et aucun des trois pays ne demande d'uricémie ^[7,9,10]. La recommandation allemande (NVL 2023) indique que ce bilan biologique repose sur un consensus d'experts ^[10]. Les États-Unis recommandent en outre de doser aldostérone et rénine chez l'hypertendu qui a un syndrome d'apnées du sommeil, une hypokaliémie, un incidentalome surrénalien ou un antécédent familial d'HTA précoce ou d'AVC avant 40 ans, et proposent de l'envisager dès 140/90 mmHg, sans arrêter la plupart des antihypertenseurs pour ce premier dosage ^[7] ; le consensus français de 2016 retient les mêmes situations, l'antécédent familial servant à rechercher une forme familiale chez le sujet jeune, mais pas le syndrome d'apnées du sommeil ^[6], d'où l'option du bilan initial (élargissement du dépistage fondé sur l'avis d'experts) ^[7].

Bilan de suivi tous les ans

L’ionogramme, la créatininémie et la protéinurie sont à réaliser tous les 1 à 2 ans ^[4].

La glycémie à jeun et l’exploration d’une anomalie lipidique, tous les 3 ans en l’absence de diabète ou de dyslipidémie ^[4].

Bilans à réaliser plus fréquemment en cas de diabète, d’insuffisance rénale, de protéinurie, d’HTA mal contrôlée, de décompensation cardiaque ou d’événement intercurrent, et chez le sujet âgé ^[4]. Après une hypovolémie ou un événement intercurrent (diarrhée, déshydratation, infection), contrôler ionogramme et créatininémie avec DFG ^[4].

Divergences : le suivi de la HAS comprend le sodium, le potassium, la créatininémie et la recherche d’une protéinurie ^[4] ; l’ESH 2023 compte aussi la bandelette urinaire (donc l’hématurie) parmi les examens de routine de l’hypertendu ^[2]. La recherche d’hématurie est proposée en option.

Ailleurs dans le monde : en Allemagne, la NVL (2023) retient une surveillance annuelle de l'ionogramme et du DFG, modulée selon le traitement et les comorbidités, sans intervalle fixe ^[10] ; au Royaume-Uni, le NICE prévoit une revue annuelle de l'hypertendu sans y lister d'examen biologique ^[9]. Le rythme de la HAS (tous les 1 à 2 ans) en est proche ^[4].

Bilan de suivi tous les 3 ans

Bilan à réaliser à jeun.

L’ionogramme, la créatininémie et la protéinurie sont à réaliser tous les 1 à 2 ans ^[4].

La glycémie à jeun et l’exploration d’une anomalie lipidique, tous les 3 ans en l’absence de diabète ou de dyslipidémie ^[4].

Bilans à réaliser plus fréquemment en cas de diabète, d’insuffisance rénale, de protéinurie, d’HTA mal contrôlée, de décompensation cardiaque ou d’événement intercurrent, et chez le sujet âgé ^[4]. Après une hypovolémie ou un événement intercurrent (diarrhée, déshydratation, infection), contrôler ionogramme et créatininémie avec DFG ^[4].

Divergences : le suivi de la HAS comprend le sodium, le potassium, la créatininémie et la recherche d’une protéinurie ^[4] ; l’ESH 2023 compte aussi la bandelette urinaire (donc l’hématurie) parmi les examens de routine de l’hypertendu ^[2]. La recherche d’hématurie est proposée en option.

Bilan devant une HTA résistante

Le dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire (rénine, aldostérone) est recommandé devant une HTA résistante ^[6] ; la HAS place l’avis spécialisé après la vérification de l’observance et des facteurs de résistance, et réserve aux spécialistes les autres explorations (métanéphrines, cortisol, écho-Doppler des artères rénales, polygraphie) ^[4]. Les dosages hormonaux peuvent donc être demandés avant l’avis spécialisé.

Indications : HTA stade 2 (entre 160/100 et 180/110 mmHg) avant 40 ans, suspicion d’HTA secondaire, HTA résistante (non contrôlée malgré une trithérapie comportant un diurétique thiazidique à dose optimale ^[4]), HTA s’aggravant brutalement, HTA grade 3 (> 180/110 mmHg) ou anomalies au bilan initial ^[2,4].

Les explorations habituelles de l’HTA résistante comprennent notamment l’écho-Doppler des artères rénales et la polygraphie ou polysomnographie nocturne ^[4]. Les principaux diagnostics différentiels de l’HTA résistante sont le SAHOS, la maladie rénale chronique, l’hyperaldostéronisme primaire, l’HTA rénovasculaire, la iatrogénie (alcool, oestroprogestatifs, AINS, antidépresseurs IRSNA et vasoconstricteurs nasaux) ; plus rarement, hypo- ou hyperthyroïdie, phéochromocytome, coarctation de l’aorte ou maladie de Cushing ^[2]. Parmi les facteurs aggravant une HTA, la HAS cite l’alcool, la réglisse, les corticoïdes, les antidépresseurs, les AINS, les vasoconstricteurs nasaux, la contraception œstrogénique et le SAHOS ^[4].

NB. Avant le bilan, certains médicaments doivent être arrêtés / remplacés ^[8] :

• IEC, ARA2 au moins 2 semaines (baissent l’aldostérone et augmentent la rénine)

• diurétiques thiazidiques au moins 2 semaines (augmentent l’aldostérone et surtout la rénine)

• diurétiques de l’anse au moins 2 semaines (idem)

• antagonistes de l’aldostérone au moins 6 semaines (idem) (spironolactone, éplérénone)

• inhibiteur de la rénine au moins 6 semaines (diminuent l’aldostérone et l’ARP)

• bêta-bloquant au moins 2 semaines (diminuent l’aldostérone et la rénine)

• agoniste alpha-2 central au moins 2 semaines (idem) (clonidine)

• AINS au moins 2 semaines (idem)

A noter que les inhibiteurs de recapture de la sérotonine augmentent l’aldostérone et la rénine, avec une diminution du ratio (risque de faux négatif) ^[8].

Avant toute exploration, vérifier l’observance et rechercher un apport sodé excessif (natriurèse > 200 mmol/24 h), une consommation excessive d’alcool, des interactions médicamenteuses et un SAHOS ; ensuite, l’avis spécialisé est recommandé ^[4].

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, la recommandation de soins primaires de 2025 demande, devant une HTA résistante, de doser l’aldostérone et la rénine, idéalement avant d’introduire la spironolactone ^[11].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la recommandation de 2025 fait doser aldostérone et rénine dans toute HTA résistante, quelle que soit la kaliémie, en poursuivant la plupart des antihypertenseurs (sauf les antagonistes des minéralocorticoïdes), et n'envisage de les remplacer 2 à 4 semaines avant un nouveau dosage que si le premier est négatif ou douteux malgré une forte suspicion ^[7] ; la France fait arrêter ces traitements avant le dosage ^[8] (choix américain de ne pas retarder le dépistage, sur des données limitées) ^[7]. Au Royaume-Uni, le NICE ne mentionne pas ce dosage : il fait doser la kaliémie pour choisir le 4e médicament (spironolactone si elle est ≤ 4,5 mmol/L), contrôler sodium, potassium et fonction rénale dans le mois qui suit l'ajout du diurétique, puis demander un avis spécialisé si l'HTA reste non contrôlée ^[9]. En Allemagne, la NVL range l'HTA résistante, l'hypokaliémie, l'HTA de grade 2 avant 60 ans ou de grade 3, l'incidentalome surrénalien et l'antécédent familial parmi les signes d'appel d'un hyperaldostéronisme ^[10].

HTA avant 40 ans

Bilan à réaliser à jeun.

Les recommandations ne fixent pas le même seuil d’âge :

• ESC 2024 : un dépistage complet des principales causes d’HTA secondaire est recommandé chez tout adulte dont l’HTA est diagnostiquée avant 40 ans, sauf chez l’adulte jeune obèse, chez qui on commence par rechercher un syndrome d’apnées obstructives du sommeil (classe I, niveau B) ^[3]. L’ESC propose aussi d’envisager le dosage rénine-aldostérone chez tout adulte hypertendu confirmé (≥ 140/90 mmHg ; classe IIa, niveau B) ^[3].
• ESH 2023 : une HTA de grade 2 (160-179 / 100-109 mmHg) ou 3 (≥ 180/110 mmHg) avant 40 ans doit faire suspecter une HTA secondaire et adresser au spécialiste ^[2].
• HAS 2016 : avis spécialisé pour explorations complémentaires si HTA avant 30 ans, HTA sévère d’emblée (> 180/110 mmHg) ou HTA avec hypokaliémie ^[4].
• Consensus français sur l’hyperaldostéronisme primaire (2016) : dépistage si HTA sévère (≥ 180/110 mmHg), HTA résistante, hypokaliémie spontanée ou sous diurétique, incidentalome surrénalien, ou atteinte cardiovasculaire ou rénale disproportionnée ; l’âge seul n’y figure pas pour la forme sporadique, mais un âge jeune avec des antécédents familiaux d’HTA, d’AVC ou d’hyperaldostéronisme primaire fait rechercher une forme familiale ^[6].

Pourquoi ces examens : ionogramme, NFS (polyglobulie), calcémie (hyperparathyroïdie) et TSH (dysthyroïdie) font partie du bilan de base de l’ESC pour dépister une HTA secondaire ; créatininémie, protéinurie et hématurie cherchent une néphropathie ^[3]. Le rapport aldostérone/rénine est l’examen de dépistage de l’hyperaldostéronisme primaire, cause fréquente d’HTA secondaire, le plus souvent sans hypokaliémie ^[3].

Conditions de prélèvement de la rénine et de l’aldostérone ^[8] :

• le matin, plus de 2 heures après le lever, après 5 à 15 minutes en position assise ;
• sous régime normosodé (natriurèse de 100 à 200 mmol/24 h) et en normokaliémie ;
• antihypertenseurs arrêtés depuis 2 semaines (6 semaines pour les antagonistes de l’aldostérone et les inhibiteurs de la rénine), en les remplaçant si besoin par un inhibiteur calcique de longue durée d’action ou un alphabloquant, qui peuvent être maintenus ;
• estroprogestatifs arrêtés depuis 6 semaines.

Si l’arrêt des traitements n’est pas raisonnable, l’ESC admet de doser sous traitement et d’interpréter le résultat selon les médicaments pris (IEC, ARA2 et diurétiques donnent des faux négatifs ; bêtabloquants, AINS et drospirénone, des faux positifs) ^[3]. Le rapport n’est calculé que si l’aldostérone dépasse 240 pmol/L (90 pg/mL) ; une aldostérone inférieure à ce seuil à deux reprises exclut l’hyperaldostéronisme primaire ; le seuil du rapport dépend des unités et de la technique de dosage de la rénine ^[8].

Imagerie et autres examens selon l’orientation : écho-Doppler des artères rénales (la dysplasie fibromusculaire touche surtout l’enfant et la femme jeune), polysomnographie ou polygraphie nocturne (apnées du sommeil), échocardiographie (coarctation de l’aorte) ^[3].

Une suspicion d’HTA secondaire, dont l’HTA de grade 2 ou 3 avant 40 ans, justifie d’adresser à un centre spécialisé en HTA ^[2].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE propose d'envisager un avis spécialisé à la recherche d'une cause secondaire chez tout hypertendu de moins de 40 ans ^[9] ; en Allemagne, une HTA de grade 2 avant 60 ans fait déjà suspecter un hyperaldostéronisme ^[10] ; aux États-Unis, c'est un antécédent familial d'HTA précoce ou d'AVC avant 40 ans qui fait doser aldostérone et rénine ^[7].

PA ≥ 180/110 mmHg : urgence hypertensive ou HTA sévère sans atteinte d'organe

Urgence hypertensive : HTA de grade 3 associée à une atteinte aiguë et symptomatique d'un organe cible (AVC, dissection aortique, insuffisance cardiaque aiguë, syndrome coronarien aigu, insuffisance rénale, encéphalopathie, HTA maligne avec ou sans microangiopathie thrombotique) ; elle relève de l'hôpital, de même qu'une PA ≥ 170/110 mmHg chez la femme enceinte ^[2]. Le bilan hospitalier recommandé par l'ESH comprend fond d'œil, ECG, hémoglobine, plaquettes, fibrinogène, frottis (schizocytes), créatininémie et DFG, ionogramme, LDH, haptoglobine, rapport albuminurie/créatininurie, sédiment urinaire et test de grossesse chez la femme en âge de procréer, puis des examens orientés (troponine, NT-proBNP, imagerie, toxiques urinaires) ^[2]. Ce bilan n'a pas à être fait en ville avant l'adressage.

HTA sévère sans atteinte d'organe (ancienne « urgence » ou « poussée hypertensive ») : pas d'hospitalisation habituelle ; baisse progressive de la PA sur 24 à 48 heures par voie orale, éviter la nifédipine sublinguale ; rechercher une prise d'AINS ou de substance qui élève la PA ; répéter les mesures au calme, car une part importante redescend en 30 minutes ^[2]. La HAS recommande de traiter sans délai une HTA sévère confirmée (PAS > 180 et/ou PAD > 110 mmHg) et de demander un avis spécialisé devant une HTA sévère d'emblée, suspecte d'être secondaire ^[4].

HTA de l'enfant et de l'adolescent : premier bilan

Définition et dépistage : PA mesurée chaque année dès 3 ans, et à chaque consultation chez l'enfant à risque ^[12,13]. HTA = PA ≥ 95e percentile pour le sexe, l'âge et la taille (ou > 130/80 mmHg chez l'adolescent) ; entre 90e et 95e percentile, PA élevée ^[13]. Chez l'enfant asymptomatique, confirmer sur deux autres consultations à 1 mois d'intervalle ; une HTA sévère n'a pas à être recontrôlée ^[12]. Mesure au calme, assis depuis 5 minutes, au bras droit, brassard adapté ; contrôler à la méthode auscultatoire une valeur anormale à l'oscillomètre ^[12].

Bilan : à faire chez tout enfant hypertendu quel que soit l'examen clinique : kaliémie, créatininémie (DFG de Schwartz), sédiment des premières urines du matin avec hématurie, rapport protéinurie/créatininurie (normal < 50 mg/mmol avant 2 ans, < 20 mg/mmol après) ; en cas de surpoids, d'obésité ou d'antécédent familial de dyslipidémie, ajouter ASAT, ALAT, bilan lipidique et glycémie à jeun ^[12]. L'échocardiographie est systématique (coarctation, hypertrophie ventriculaire gauche) ; l'ECG est surtout interprétable après 12 ans ^[12].

Toujours chercher une cause secondaire, quel que soit l'âge, en priorité rénale ou cardiaque ^[12]. Avant 10 ans les causes secondaires prédominent ; les causes rénales sont les plus fréquentes ^[13]. Causes toxiques et médicamenteuses à rechercher : glucocorticoïdes, anticalcineurines, vasoconstricteurs nasaux, amphétamines, cocaïne, réglisse, plomb et métaux lourds ^[13].

Examens de second recours (TSH, NFS, calcémie, rénine et aldostérone entre 8 et 10 h sans traitement interférent, métanéphrines urinaires des 24 h, cortisol libre urinaire, plombémie, recherche de toxiques chez l'adolescent) : à la demande du néphrologue, du cardiologue ou de l'endocrinologue pédiatre ^[12].

Adresser : néphrologue pédiatre en cas d'antécédent familial de néphropathie, d'uropathie, d'insuffisance rénale, d'anomalie du sédiment urinaire ou de protéinurie, de souffle lombaire, de reins asymétriques ; cardiologue pédiatre en cas de tachycardie, malaise, souffle cardiaque, pouls fémoraux faibles (coarctation) ^[12]. Hospitalisation en urgence dans une unité pédiatrique spécialisée en cas d'HTA symptomatique (céphalées, vomissements, cassure de la courbe de croissance, syndrome polyuropolydipsique, paralysie faciale, épistaxis) ^[12,13].

Sources

1. L'hypertension artérielle en France : prévalence, traitement et contrôle en 2015 et évolutions depuis 2006
2. Recommandations de la société européenne d'HTA (2023)
3. McEvoy JW, McCarthy CP, Bruno RM, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension. Eur Heart J 2024;45(38):3912-4018.
4. Haute Autorité de santé, Société française d’hypertension artérielle. Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte. Fiche mémo, septembre 2016.
5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1577 (HbA1c).
6. Baguet JP, Steichen O, Mounier-Véhier C, Gosse P. SFE/SFHTA/AFCE consensus on primary aldosteronism, part 1: Epidemiology of PA, who should be screened for sporadic PA? Ann Endocrinol (Paris) 2016;77(3):187-91.
7. Cameron NA, Jones DW, Khan SS, Lloyd-Jones DM. Case-Based Applications of the 2025 AHA/ACC/Multispecialty High Blood Pressure Guideline. Hypertension. 2025;82(12):2055-2063 (article des auteurs de la recommandation AHA/ACC 2025, qui en reprend les recommandations et leurs niveaux de preuve).
8. Consensus SFE/SFHTA/AFCE sur l’hyperaldostéronisme primaire, partie 2 : premières étapes diagnostiques (version française, SFHTA, 2016).
9. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG136, publiée le 28 août 2019, mise à jour le 26 février 2026 : recommandations 1.3.3, 1.4.46 à 1.4.52 et revue annuelle.
10. Bundesärztekammer, Kassenärztliche Bundesvereinigung, Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften. Nationale VersorgungsLeitlinie Hypertonie, version longue, version 1.0, 2023 (AWMF-Register-Nr. nvl-009).
11. Goupil R, Tsuyuki RT, Santesso N, et al. Hypertension Canada guideline for the diagnosis and treatment of hypertension in adults in primary care. CMAJ 2025;197(20):E549-E564. doi:10.1503/cmaj.241770
12. Bouhanick B, Sosner P, Brochard K, Mounier-Véhier C, Plu-Bureau G, Hascoet S, et al. Hypertension in children and adolescents: a position statement from a panel of multidisciplinary experts coordinated by the French Society of Hypertension. Front Pediatr 2021;9:680803.
13. Collège national des pédiatres universitaires (CNPU). Référentiel de pédiatrie, chapitre 50 : Hypertension artérielle.
14. Prise en charge de l’hypertension artérielle de l’adulte
15. Douillard C, Houillier P, Nussberger J, Girerd X. SFE/SFHTA/AFCE consensus on primary aldosteronism, part 2: first diagnostic steps. Ann Endocrinol (Paris) 2016;77(3):192-201.