HTA pendant la grossesse (HTA gravidique, suspicion de pré-éclampsie, HTA chronique)

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 5 à 10 % des grossesses ^[1]

HTA sévère ou signe de gravité : urgence

Toute HTA sévère de la grossesse (PAS ≥ 160 mmHg ou PAD ≥ 110 mmHg) doit être traitée sans délai ^[1]. À tout moment, l'apparition d'une protéinurie ou d'un signe clinique d'alerte impose une hospitalisation en urgence en centre obstétrical spécialisé ^[1].

Pré-éclampsie sévère (RFE SFAR-CNGOF) : pré-éclampsie avec au moins un des critères suivants : HTA sévère ou non contrôlée, protéinurie > 3 g/24 h, créatininémie ≥ 90 µmol/L, oligurie ≤ 500 mL/24 h, plaquettes < 100 G/L, ASAT ou ALAT > 2N, douleur épigastrique ou de l'hypochondre droit en barre, persistante ou intense, douleur thoracique, dyspnée, œdème pulmonaire, signes neurologiques (céphalées sévères résistant au traitement, troubles visuels ou auditifs persistants, réflexes vifs et polycinétiques) ^[2]. L'aggravation de ces paramètres biologiques, même sous les seuils, est aussi un critère de sévérité ^[2]. Signes de gravité : PAS ≥ 180 mmHg ou PAD ≥ 120 mmHg, douleur épigastrique en barre, céphalées sévères ^[2].

HELLP syndrome : hémolyse (LDH > 600 UI/L), ASAT ou ALAT > 2N et plaquettes < 100 G/L ^[2]. Voir aussi la fiche Thrombopénie (onglet Grossesse).

Ailleurs dans le monde : le NICE et la recommandation australienne et néo-zélandaise (SOMANZ, 2023) retiennent la même conduite, l'hospitalisation devant une HTA sévère (≥ 160/110 mmHg) ^[3,4] ; la SOMANZ y ajoute notamment les céphalées, la douleur épigastrique ou thoracique et la dyspnée ^[4].

HTA découverte après 20 SA, sans signe de gravité

Définitions : HTA de la grossesse si PAS ≥ 140 mmHg ou PAD ≥ 90 mmHg ; HTA gestationnelle si elle apparaît après 20 SA sans protéinurie pathologique ; pré-éclampsie si elle s'accompagne d'une protéinurie pathologique découverte après 20 SA ^[1]. NICE retient aussi la pré-éclampsie, même sans protéinurie, devant une créatininémie ≥ 90 µmol/L, des transaminases > 40 UI/L, des plaquettes < 150 G/L, une hémolyse, des signes neurologiques ou un retentissement fœtal ^[3]. Le CNGOF (2024) garde la définition fondée sur la protéinurie (≥ 0,3 g/24 h ou rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol après 20 SA), les données ne montrant pas de bénéfice maternel ou périnatal à l'élargir ^[5].

Confirmer l'HTA : une HTA légère à modérée mesurée au cabinet doit être confirmée en dehors du cabinet (automesure selon la règle des 3, ou MAPA diurne) pour éliminer un effet blouse blanche ; en automesure, une PAS ≥ 135 mmHg ou une PAD ≥ 85 mmHg est pathologique ^[1].

Protéinurie : une bandelette ≥ 1+ doit être confirmée au laboratoire ^[1]. Le rapport protéinurie/créatininurie est pathologique à partir de 30 mg/mmol ^[1,3] ; NICE accepte aussi le rapport albuminurie/créatininurie (seuil 8 mg/mmol) ^[3]. NICE déconseille la première miction du matin et le recueil des 24 heures en routine pour quantifier la protéinurie ^[3].

Bilan sanguin : NICE fait mesurer NFS, bilan hépatique et fonction rénale au diagnostic d'HTA gestationnelle, puis chaque semaine ^[3].

Orientation : une protéinurie pathologique fait parler de pré-éclampsie et impose l'hospitalisation (onglet précédent) ^[1]. NICE confie l'évaluation complète de toute HTA gestationnelle à une équipe spécialisée ^[3] ; le consensus français place le suivi coordonné au 1er et au 2e trimestre chez le médecin traitant ou le gynécologue-obstétricien, et au 3e trimestre chez l'obstétricien, en l'absence de protéinurie et de signe de gravité ^[1].

PlGF : entre 20 SA et 36 SA + 6 jours, NICE recommande un test fondé sur le facteur de croissance placentaire (PlGF) pour aider à écarter une pré-éclampsie suspectée ^[3]. En France, le PlGF est un acte hors nomenclature (LAHN, code K301) ^[6] : il relève de la maternité. Le CNGOF (2024) ne recommande pas en routine le dosage du PlGF ou du rapport sFlt-1/PlGF en cas de pré-éclampsie ou de suspicion de pré-éclampsie, dans le seul but de réduire la morbidité maternelle ou périnatale ^[5].

Ailleurs dans le monde : la SOMANZ demande le même bilan sanguin de départ que le NICE (NFS, bilan hépatique, fonction rénale) et n'y inclut pas l'uricémie, à laquelle la Société internationale d'étude de l'hypertension de la grossesse (ISSHP, 2021) ne reconnaît pas de valeur prédictive indépendante pour la mère ^[3,4,7]. Pour l'ISSHP, la SOMANZ et l'USPSTF (États-Unis), la protéinurie n'est pas indispensable au diagnostic de pré-éclampsie ^[4,7,8], une définition large que le CNGOF n'a pas retenue, faute de bénéfice démontré ^[5]. Les Pays-Bas gardent le seuil de 30 mg/mmol pour écarter une protéinurie, la disent anormale d'emblée au-delà de 50 mg/mmol et réévaluent entre les deux selon la clinique (spécificité jugée suffisante au-delà de 50 mg/mmol) ^[9]. Les marqueurs angiogéniques divisent : proposés pour écarter le diagnostic par le NICE ^[3], par l'ISSHP avant 37 SA quand ils sont disponibles ^[7] et, sous condition, par la SOMANZ pour le rapport sFlt-1/PlGF ^[4], ils ne sont pas recommandés en routine par le CNGOF ^[5] et, d'après l'American Family Physician (2024), sont déconseillés par l'ACOG et la SMFM ^[10] (niveau de preuve discuté, disponibilité du test).

HTA chronique (connue avant la grossesse ou avant 20 SA)

Avant la grossesse : une consultation préconceptionnelle est suggérée pour informer des risques (récidive d'HTA, pré-éclampsie, retard de croissance, prématurité), discuter un bilan étiologique de l'HTA avant la grossesse, remplacer les traitements contre-indiqués et organiser le suivi ^[1]. Les IEC, les ARA II et l'aliskiren ne doivent pas être utilisés pendant la grossesse ; ils sont contre-indiqués aux 2e et 3e trimestres ^[1]. Bilan de l'HTA : voir la fiche HTA.

Pendant la grossesse : la protéinurie est recherchée au moins une fois par mois chez toute femme enceinte, et toute bandelette ≥ 1+ est confirmée au laboratoire ^[1]. Le consensus français prévoit une surveillance de la PA et de la protéinurie, avec hospitalisation en urgence si la protéinurie se positive ou si un signe d'alerte apparaît ^[1]. En cas de suspicion de pré-éclampsie entre 20 SA et 36 SA + 6 jours, NICE recommande un test PlGF ^[3].

Aspirine : le consensus français (2015) ne la recommande pas dans l'HTA chronique, seulement en cas d'antécédent de pré-éclampsie ^[1] ; NICE propose 75 à 150 mg par jour dès 12 SA aux femmes enceintes ayant une HTA chronique ^[3]. Le CNGOF (2024) ne se prononce pas dans l'HTA chronique (niveau de preuve insuffisant) et recommande l'aspirine à faible dose (100 à 160 mg/j, idéalement avant 16 SA et pas après 20 SA, jusqu'à 36 SA) en cas d'antécédent de maladie vasculoplacentaire ^[5].

Ailleurs dans le monde : l'ISSHP fait contrôler chez toute femme ayant une HTA chronique, dès le diagnostic pendant la grossesse, NFS, créatininémie, transaminases, protéinurie quantifiée et examen microscopique des urines, comme point de comparaison (bonne pratique), d'où l'option ; sauf indice d'une cause secondaire, elle ne recommande pas d'autre examen en routine ^[7]. Chez la femme enceinte sans HTA, la France recherche une protéinurie chaque mois ^[1] et le Royaume-Uni à chaque consultation ^[8]. L'USPSTF estime que les preuves ne soutiennent pas la bandelette systématique pour dépister la pré-éclampsie ^[8], et l'ISSHP indique que son intérêt est discuté chez la femme normotendue à bas risque après la première consultation ^[7] (faible exactitude du test, coût).

Après l'accouchement

Bilan à réaliser à jeun.

Après une pré-éclampsie, NICE fait contrôler plaquettes, transaminases et créatininémie 48 à 72 heures après l'accouchement, sans les répéter s'ils sont normaux ; sinon jusqu'à normalisation ^[3].

Consultation 6 à 8 semaines après l'accouchement (médecin traitant ou spécialiste) : prévue après une pré-éclampsie et après une HTA chronique ^[3]. Le consensus français recommande, chez toute femme ayant eu une HTA pendant la grossesse, une surveillance de la PA, de la créatininémie et de la protéinurie, un bilan étiologique d'HTA, l'évaluation des autres facteurs de risque cardiovasculaires et rénaux, et un suivi tensionnel au long cours même si la PA se normalise ^[1]. NICE fait faire une bandelette urinaire à 6-8 semaines après une pré-éclampsie ; si la protéinurie persiste (≥ 1+), nouvelle évaluation de la fonction rénale à 3 mois, et avis néphrologique si elle est anormale ^[3].

Risque à long terme : une HTA pendant la grossesse augmente le risque d'HTA et d'événements cardiovasculaires ultérieurs (jusqu'à environ 2 fois) ^[3]. Une consultation d'information à distance de l'accouchement est suggérée ^[1]. Après une pré-éclampsie, le risque d'HTA chronique et de complications cardiovasculaires persiste toute la vie : la femme doit être informée de la nécessité d'un suivi de la PA et des autres facteurs de risque cardiovasculaire ^[5].

Contraception : pas d'œstroprogestatif dans les 6 premières semaines du post-partum ; contraception non hormonale si l'HTA n'est pas stabilisée ; progestatif seul autorisé si la PA se normalise rapidement ^[1].

Ailleurs dans le monde : l'ISSHP revoit toutes les femmes à 3 mois (PA, analyse d'urines, normalisation des anomalies biologiques) ^[7] et la SOMANZ à 3-6 mois (PA, protéinurie, fonctions rénale et hépatique, avec glycémie et cholestérol à jeun à envisager) ^[4], plutôt qu'à 6-8 semaines comme le NICE ^[3]. Pour le long terme, les Pays-Bas font contrôler la PA chaque année pendant 5 ans, puis tous les 3 ans, et envisagent un bilan biologique (lipides, glucose, fonction rénale, microalbuminurie) ^[11] ; l'ISSHP ajoute à 1 an lipides, glycémie à jeun, HbA1c, CRP ultrasensible et rapport albuminurie/créatininurie ^[7], et la SOMANZ envisage un contrôle annuel pendant 5 à 10 ans ^[4] (avis d'experts, d'où l'option). Le consensus français demande un suivi tensionnel au long cours et l'évaluation des autres facteurs de risque, sans en fixer les dates ^[1]. Aux États-Unis, l'ACOG, cité par l'USPSTF, fait contrôler la PA au plus tard 7 à 10 jours après l'accouchement, et dans les 72 heures en cas d'HTA sévère ^[8].

Sources

1. Société française d'hypertension artérielle (SFHTA), en partenariat avec le CNGOF. HTA et grossesse. Consensus d'experts, décembre 2015. Publié : Mounier-Vehier C, Amar J, Boivin JM, et al. Presse Med. 2016;45(7-8 Pt 1):682-99.
2. Société française d’anesthésie et de réanimation (SFAR), Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Prise en charge de la patiente avec une pré-éclampsie sévère. Recommandations formalisées d’experts communes, 2020 (version publiée : Bonnet MP et al. Anaesth Crit Care Pain Med. 2021;40(5):100901).
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133, juin 2019, dernière mise à jour 17 avril 2023.
4. Society of Obstetric Medicine of Australia and New Zealand (SOMANZ). Hypertension in Pregnancy Guideline 2023.
5. Sentilhes L, Schmitz T, Arthuis C, et al. La prééclampsie : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Gynecol Obstet Fertil Senol. 2024;52(1):3-44.
6. Agence du numérique en santé. Terminologie LAHN (liste des actes innovants hors nomenclature de biologie et d'anatomopathologie), version 2026-04 : code K301 (Placental Growth Factor).
7. Magee LA, Brown MA, Hall DR, et al. The 2021 International Society for the Study of Hypertension in Pregnancy classification, diagnosis & management recommendations for international practice. Pregnancy Hypertens. 2022;27:148-169.
8. US Preventive Services Task Force, Barry MJ, et al. Screening for Hypertensive Disorders of Pregnancy: US Preventive Services Task Force Final Recommendation Statement. JAMA. 2023;330(11):1074-1082.
9. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Hypertensieve aandoeningen in de zwangerschap, module « Afkapwaarde EKR - pre-eclampsie », 14 juin 2021 (Pays-Bas).
10. Lala V, Franzese S. Role of sFlt-1/PlGF Ratio in Diagnosing Preeclampsia. Am Fam Physician. 2024;109(5):470-471.
11. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG) et al. Richtlijn CVRM na een reproductieve aandoening, module « Organisatie van zorg bij HAZ », 2 mars 2023 (Pays-Bas).