Hypertrophie bénigne de prostate

Urologie-andrologie · Maladie connue · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 57,5 % des hommes de 55 à 70 ans consultant en médecine générale en France : HBP déjà connue chez 40,8 % ; parmi les autres, 29,9 % ont des troubles mictionnels (IPSS ≥ 8) ^[1]

Hypertrophie bénigne de prostate

Bilan initial en médecine générale (HAS, novembre 2023, mise à jour avril 2024) ^[2] :

• bandelette urinaire ou ECBU, à la recherche d'une hématurie, d'une leucocyturie ou d'une glycosurie (recommandé) ;
• créatininémie à évaluer en cas de facteur de risque d'insuffisance rénale, de rétention aiguë ou chronique, ou d'anomalie du haut appareil urinaire, sans la répéter chez un patient suivi régulièrement (optionnelle dans le tableau de synthèse) ;
• PSA total à proposer à tout patient consultant pour des symptômes urinaires, après information sur les conséquences du dosage et décision médicale partagée, dans le cadre du diagnostic précoce du cancer de la prostate (optionnel dans le tableau de synthèse).

L'HBP n'augmente pas le risque de cancer de la prostate ^[3].

Dépistage du cancer de la prostate : le texte de la nomenclature rappelle que, selon la HAS, les bénéfices d'un dépistage par le PSA ne sont pas établis et que des effets délétères ont été identifiés ; le PSA total est pris en charge pour un dépistage ciblé et individuel ^[4]. Voir la fiche « PSA : demande de dépistage du cancer de la prostate et PSA élevé ».

Sous inhibiteur de la 5-alpha-réductase (finastéride, dutastéride) : ils induisent une baisse iatrogène du PSA ^[3] ; l'EAU demande un nouveau PSA de référence à 6 mois et l'évaluation de toute hausse confirmée ^[5].

Hématurie : toute hématurie chez un patient porteur d'une HBP impose de chercher une autre cause ; elle n'est attribuée à l'HBP que si cette recherche est négative ^[3]. Voir la fiche « Hématurie » ; pour du sang dans le sperme, voir la fiche « Hémospermie ».

Motifs d'avis urologique (HAS 2023-2024) : hématurie, infections urinaires récidivantes, douleurs pelviennes persistantes, rétention d'urine, anomalie des organes génitaux externes, induration suspecte de la prostate, résidu post-mictionnel significatif, lithiase ou diverticule vésical, hydronéphrose, leucocyturie ou hématurie persistante à l'ECBU, élévation suspecte du PSA ^[2].

Divergences : l'EAU 2026 demande une analyse d'urines (bandelette ou microscopie) chez tout homme ayant des symptômes urinaires, le PSA si le diagnostic de cancer modifierait la prise en charge ou aide la décision (le PSA prédit le volume prostatique et le risque de progression, de rétention aiguë et de chirurgie), et la fonction rénale si une insuffisance rénale est suspectée, en cas d'hydronéphrose ou de chirurgie envisagée ^[5]. Au Canada, l'Association des urologues du Canada classe l'analyse d'urine parmi les examens obligatoires et recommande de proposer le PSA aux hommes dont l'espérance de vie atteint au moins 10 ans, si la découverte d'un cancer changerait la prise en charge ou si le PSA peut modifier celle des symptômes urinaires ; elle ne garde la créatininémie qu'en option, en cas d'incertitude diagnostique ^[6].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE (2010, mis à jour en 2015) fait faire une bandelette urinaire (sang, glucose, protéines, leucocytes, nitrites) et ne dose la créatinine, avec le DFG, que si une atteinte rénale est suspectée (vessie palpable, énurésie nocturne, infections urinaires récidivantes, antécédent de calcul) ^[7]. Il propose une information sur le PSA aux hommes dont les symptômes évoquent une obstruction par hypertrophie prostatique, dont la prostate est anormale au toucher rectal ou qui s'inquiètent d'un cancer, contre tout homme consultant pour des symptômes urinaires pour la HAS ^[7,2]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2023) ne juge pas le PSA nécessaire devant des symptômes urinaires (décision partagée de dépistage de 55 à 69 ans, dosage déconseillé à partir de 70 ans), ne teste la fonction rénale qu'en cas de doute sur une insuffisance rénale et reprend l'avis Choosing Wisely de l'AUA, qui déconseille la créatinine dans l'HBP ^[8]. En Australie, le guide de synthèse de Healthy Male pour les généralistes juge un PSA de routine non nécessaire dans l'HBP, les symptômes urinaires n'augmentant pas le risque de cancer, et réserve la créatinine à une rétention ou à un résidu important suspectés ^[9] (PSA rattaché aux règles du dépistage). Sous inhibiteur de la 5-alpha-réductase, ces deux textes conseillent d'interpréter le PSA après avoir doublé sa valeur ^[8,9].

Sources

1. Costa P, Ben Naoum K, Boukaram M, Wagner L, Louis JF. Hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) : prévalence en médecine générale et attitude pratique des médecins généralistes français. Résultats d'une étude réalisée auprès de 17 953 patients. Prog Urol 2004;14(1):33-9.
2. Haute Autorité de santé. Bilans pré-thérapeutiques des troubles mictionnels de l'homme adulte : modalités et acteurs. Recommandation de bonne pratique, validée le 9 novembre 2023, mise à jour en avril 2024.
3. Prise en charge diagnostique et thérapeutique de l’hypertrophie bénigne de la prostate
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 7318 (PSA total).
5. European Association of Urology. EAU Guidelines on the Management of Non-neurogenic Male LUTS, édition 2026, chapitre 4 « Diagnostic evaluation » (4.5 à 4.7) et chapitre 6 « Follow-up ».
6. Elterman D, Aubé-Peterkin M, Evans H, et al. UPDATE – Canadian Urological Association guideline: Male lower urinary tract symptoms/benign prostatic hyperplasia. Can Urol Assoc J 2022;16(8):245-256.
7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Lower urinary tract symptoms in men: management. Clinical guideline CG97, mai 2010, dernière mise à jour juin 2015 (recommandations 1.1.3 à 1.1.7).
8. Arnold MJ, Gaillardetz A, Ohiokpehai J. Benign Prostatic Hyperplasia: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2023;107(6):613-622.
9. Healthy Male (Andrology Australia, financé par le ministère australien de la Santé). Prostate disease: clinical summary guide, guide de synthèse pour les médecins généralistes (relecture clinique : Dr Matthew Roberts, University of Queensland), version PDF de mars 2025.