Hirsutisme

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Environ 10 % des femmes en âge de procréer ^[1] ; la gravité de l'hirsutisme varie selon l'origine, mais sa prévalence paraît similaire d'une origine à l'autre ^[2]

Hirsutisme

Chez l’adolescente, des cycles irréguliers et un hyperandrogénisme clinique suffisent au diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques, après exclusion des diagnostics différentiels : prolactine, 17-OH progesterone, FSH, TSH.

En l’absence d’hyperandrogénisme clinique, un hyperandrogénisme biologique est recherché par la testostérone totale et la SHBG (qui permet de calculer la testostérone libre), voire par le SDHEA si la testostérone est normale ^[2].

L’échographie pelvienne ne doit pas être réalisée avant 8 ans après les ménarches (en raison ovaires multifolliculaires à cet âge) et l’AMH n’est pas indiquée non plus.

En cas de cycles irréguliers isolés ou d’hyperandrogénisme clinique isolé, une réévaluation à 1-2 ans est proposée.

Précisions :

• Définition de l'hirsutisme : score de Ferriman-Gallwey modifié ≥ 4 à 6 selon l'origine ethnique (recommandation internationale 2023) ^[2] ; le seuil historique de 4 à 6 a été relevé à 6-8 de façon arbitraire sur le 95e percentile de femmes non sélectionnées (dont des femmes ayant un SOPK) ^[3].
• Contraception hormonale : éviter d'évaluer l'hyperandrogénie biochimique sous contraception hormonale ; un arrêt de 3 mois est recommandé, avec une autre contraception ^[3].
• Dosages : l'international recommande la testostérone totale et la testostérone libre, cette dernière estimée par l'index d'androgènes libres à partir de la SHBG (d'où la SHBG dans l'ordonnance), par spectrométrie de masse (LC-MS/MS) ^[2] ; la Société française d'endocrinologie (2010) recommande la testostérone totale en première intention, par dosage radio-immunologique après extraction, en attendant la spectrométrie de masse ^[4]. La testostérone libre se calcule (index d'androgènes libres) ou se mesure par dialyse à l'équilibre, et non par un immunodosage direct ^[2].
• Bilan des diagnostics différentiels : TSH, prolactine, gonadotrophines, androgènes et/ou 17-OH-progestérone de phase folliculaire ^[3] ; une 17-OH-progestérone prélevée tôt le matin en phase folliculaire au-delà de 200 ng/dl (6 nmol/l) fait suspecter un bloc non classique en 21-hydroxylase, confirmé au-delà de 35 nmol/l 60 minutes après Synacthène ^[3] ; si les androgènes dépassent deux fois la limite supérieure, imagerie de l'ovaire et des surrénales ; syndrome de Cushing seulement si la clinique l'évoque ^[3].
• Réévaluation : la recommandation internationale chez l'adolescente propose de réévaluer au plus tard à la maturité reproductive, soit 3 ans après les premières règles pour les cycles et 8 ans pour l'échographie, après au moins 3 mois d'arrêt d'un traitement hormonal ^[3].
• Fréquence : l'hirsutisme concerne environ 10 % des femmes en âge de procréer ^[1] ; sa gravité peut varier selon l'origine, mais sa prévalence paraît similaire d'une origine à l'autre ^[2].

Pour la femme adulte, voir l'onglet suivant ; pour le diagnostic et le suivi métabolique du SOPK, voir la fiche « Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) » ; pour une absence de règles, voir « Aménorrhée secondaire ».

Divergences : pour le dosage, la Société française d'endocrinologie retient la testostérone totale en première intention ^[4], alors que la recommandation internationale demande la testostérone totale et libre (index d'androgènes libres avec la SHBG) ^[2] ; pour la fréquence, le consensus AE-PCOS de 2012 rapporte un hirsutisme moins fréquent chez les femmes d'Asie de l'Est ^[1], tandis que la recommandation internationale de 2023 juge la prévalence similaire selon les origines ^[2].

Ailleurs dans le monde : chez l'adolescente, le bilan suit la recommandation internationale sur le SOPK, approuvée en Australie par le NHMRC ^[2,3] ; les écarts avec les États-Unis et le Royaume-Uni, qui portent sur la femme adulte, sont détaillés dans l'onglet suivant.

Hirsutisme de la femme adulte

Quand doser : l'Endocrine Society (2018) suggère de rechercher une élévation des androgènes chez toute femme ayant un score d'hirsutisme anormal, et pas chez une femme aux cycles réguliers qui a seulement une pilosité localisée indésirable sans score anormal ^[5].

Quoi doser : testostérone totale (première intention pour la Société française d'endocrinologie ^[4]), index d'androgènes libres avec la SHBG selon les recommandations internationales ^[2] ; androstènedione et SDHEA seulement si la testostérone n'est pas élevée, en connaissant leur moindre spécificité ^[2]. La spectrométrie de masse (LC-MS/MS) est à préférer aux immunodosages directs, et la testostérone libre se calcule plutôt qu'elle ne se dose directement ^[2] ; la Société française d'endocrinologie cite le dosage radio-immunologique après extraction comme alternative en attendant la spectrométrie de masse ^[4].

Diagnostics différentiels : TSH, prolactine, 17-OH-progestérone (bloc non classique en 21-hydroxylase) ^[2,3]. La 17-OH-progestérone se prélève tôt le matin, en phase folliculaire ; au-delà de 200 ng/dl (6 nmol/l), un test au Synacthène est nécessaire ^[3].

Signes d'alerte : androgènes nettement au-dessus des normes, début récent ou progression rapide des symptômes : tumeur ovarienne ou surrénalienne, hyperplasie congénitale des surrénales, syndrome de Cushing, hyperthécose (après la ménopause) ^[2]. La Société française d'endocrinologie : testostérone > 2 fois la normale, doser le SDHEA ; si le SDHEA est normal, hyperthécose ovarienne ou tumeur ovarienne ^[4].

Interprétation : une testostérone normale chez une patiente cliniquement hyperandrogénique s'interprète avec prudence (la SHBG est abaissée en cas de surpoids, de syndrome métabolique ou d'antécédent familial de diabète) ^[4].

Contraception : l'évaluation sous contraception hormonale est à éviter ; arrêt de 3 mois avec autre contraception si le dosage est indispensable ^[2,3].

Divergences : la Société française d'endocrinologie retient la testostérone totale en première intention ^[4] ; la recommandation internationale demande la testostérone totale et libre, la libre étant estimée par l'index d'androgènes libres avec la SHBG ^[2]. La SHBG est donc proposée en option.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une synthèse de l'American Family Physician (2019) juge TSH et prolactine surtout utiles chez les femmes qui ont d'autres signes évocateurs, et demande la 17-OH-progestérone et le SDHEA chez les femmes hyperandrogéniques ou à risque de bloc surrénalien par leurs antécédents familiaux ou leur origine (par exemple ashkénaze, hispanique ou slave) ^[6], là où la fiche demande d'emblée TSH, prolactine et 17-OH-progestérone (choix de prescription ; prévalence du bloc variable selon l'origine). Au Royaume-Uni, un parcours écossais de soins primaires (NHS Borders, révision prévue en 2027) demande avant d'adresser testostérone, index d'androgènes libres, prolactine, TSH, T4 et T3 libres, LH, FSH et œstradiol, sans 17-OH-progestérone, laissée au spécialiste, et adresse en urgence en cas d'évolution rapide ou de testostérone supérieure à 4 nmol/L ^[7]. En Australie, la recommandation internationale de 2023 sur le SOPK, approuvée par le NHMRC, fonde le diagnostic biologique sur la testostérone totale et libre, de préférence par spectrométrie de masse, l'androstènedione et le SDHEA ne venant qu'en deuxième intention ^[2]. La fiche est donc plus systématique que ces deux pays pour la 17-OH-progestérone ^[6,7].

Sources

1. Escobar-Morreale HF, Carmina E, Dewailly D, et al. Epidemiology, diagnosis and management of hirsutism: a consensus statement by the Androgen Excess and Polycystic Ovary Syndrome Society. Hum Reprod Update. 2012;18(2):146-70.
2. Teede HJ, Tay CT, Laven JJE, et al. Recommendations from the 2023 International Evidence-based Guideline for the Assessment and Management of Polycystic Ovary Syndrome. Hum Reprod. 2023.
3. Peña, A.S., Witchel, S.F., Hoeger, K.M. et al. Adolescent polycystic ovary syndrome according to the international evidence-based guideline. BMC Med 18, 72 (2020). https://doi.org/10.1186/s12916-020-01516-x
4. Pugeat M, Déchaud H, Raverot V, et al.; Société française d'endocrinologie. Recommendations for investigation of hyperandrogenism. Ann Endocrinol (Paris). 2010;71(1):2-7.
5. Martin KA, Anderson RR, Chang RJ, et al. Evaluation and Treatment of Hirsutism in Premenopausal Women: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(4):1233-1257.
6. Matheson E, Bain J. Hirsutism in Women. Am Fam Physician. 2019;100(3):168-175.
7. NHS Borders. Borders RefHelp Toolkit : Reproductive endocrinology. Right Decision Service (Écosse), prochaine révision prévue le 04/06/2027.
8. Chen, Y., Tang, YJ., Li, X. et al. What can we do for the adolescents with polycystic ovary syndrome?. World J Pediatr 20, 1205–1208 (2024).
9. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1802 (SDHEA).