Hémospermie
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Bilan biologique à réaliser à jeun
- NFS sanguin
- Ionogramme sanguin (bilan biochimique de base)si besoinreco. étrangèreL'algorithme de l'EAU 2023 cite un « bilan biochimique sérique » dans le bilan initial, sans en détailler le contenu [3] ; une revue de 2017 évoque une chimie clinique de routine [1] ; le texte de l'EAU 2026 cite NFS, bilan hépatique et hémostase, sans ionogramme [2]. À demander si l'on souhaite un bilan biochimique de base en plus de la NFS et de l'hémostase.
- TP-TCA
- ASATsi besoinreco. étrangèreL'EAU 2026 cite le bilan hépatique avec la NFS et l'hémostase pour repérer une maladie systémique (hépatopathie chronique, troubles de l'hémostase) ; l'algorithme de l'EAU 2023 parle d'un « bilan biochimique sérique » sans le détailler [2,3].
- ALAT (bilan hépatique, recherche d'une maladie systémique)si besoinreco. étrangèreL'EAU 2026 cite le bilan hépatique avec la NFS et l'hémostase pour repérer une maladie systémique (hépatopathie chronique, troubles de l'hémostase) ; l'algorithme de l'EAU 2023 parle d'un « bilan biochimique sérique » sans le détailler [2,3].
- PSA total (homme de plus de 40 ans, après information)si besoinreco. étrangèreL'EAU recommande de dépister le cancer de la prostate (PSA et toucher rectal) chez l'homme de 40 ans ou plus ayant une hémospermie persistante (recommandation faible) [3] ; en 2026 le PSA est à doser chez l'homme de plus de 40 ans qui a été informé de ce dosage [2]. Une revue de 2017 recommande aussi le PSA après 40 ans [1]. Voir la fiche « PSA : demande de dépistage du cancer de la prostate et PSA élevé ».
- Spermogramme (analyse du sperme)si besoinreco. étrangèreHémospermie persistante ou doute sur la nature du sang : l'algorithme de l'EAU 2023 inclut l'analyse du sperme dans le bilan initial [3] ; une revue de 2017 conseille d'examiner l'éjaculat au microscope chaque fois que possible, pour distinguer une vraie hémospermie d'une coloration due à autre chose [1]. Le texte de l'EAU 2026 ne la demande qu'en cas de suspicion de tuberculose ou de bilharziose (retour de zone d'endémie) [2].
Sur analyse d’urine
- ECBU
Bilan IST
- Sérologie VIH (si dépistage jamais fait ou exposition)si besoinL'EAU inclut le dépistage des IST dans le bilan initial de l'hémospermie, sans lister les sérologies [2,3]. Le Collège de la Médecine Générale propose le dépistage des IST à un patient asymptomatique si jamais fait, après un changement de partenaire, en cas de doute sur le partenaire ou après un rapport non protégé avec un partenaire occasionnel ; la sérologie VIH est fiable 6 semaines après le dernier rapport à risque [4].
- Sérologie syphilis (si dépistage jamais fait ou exposition)si besoinL'EAU inclut le dépistage des IST dans le bilan initial de l'hémospermie, sans lister les sérologies [2,3]. Elle figure dans l'ordonnance type de dépistage des IST du Collège de la Médecine Générale, aux mêmes indications que la sérologie VIH [4].
- Sérologie VHC (si exposition)si besoinL'EAU inclut le dépistage des IST dans le bilan initial de l'hémospermie, sans lister les sérologies [2,3]. Le Collège de la Médecine Générale l'ajoute en option à l'ordonnance type de dépistage des IST ; elle est fiable 3 mois après le dernier rapport à risque [4].
- Sérologie VHB (Antigène HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc) (si dépistage jamais fait ou exposition)si besoinL'EAU inclut le dépistage des IST dans le bilan initial de l'hémospermie, sans lister les sérologies [2,3]. Le Collège de la Médecine Générale la place dans l'ordonnance type de dépistage des IST (Ag HBs, anticorps anti-HBs, anticorps anti-HBc) ; elle est fiable 3 mois après le dernier rapport à risque [4].
Sur premier jet d’urine ou auto prélèvement
- PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae sur premier jet d'urine (si exposition)si besoinL'EAU 2026 demande, devant une hémospermie, un dépistage complet des IST sur premier jet d'urine, sérum et prélèvements génito-urinaires, avec recherche de Chlamydia, d'Ureaplasma et d'herpès [2]. Le Collège de la Médecine Générale propose, en dépistage chez un patient asymptomatique, la PCR Chlamydia et gonocoque sur premier jet d'urine, à préciser « asymptomatique » sur l'ordonnance [4].
- PCR Chlamydia et gonocoque sur prélèvements supplémentaires (gorge, anus) selon les pratiques sexuelles et l'expositionsi besoinPlusieurs sites peuvent être prélevés selon les pratiques déclarées et l'exposition : urines (premier jet), gorge (écouvillon pharyngé), anus (auto-prélèvement anal) [4]. La nomenclature prend en charge la recherche sur 2 ou 3 sites (actes 5302 et 5303) sur prescription explicite, en cas de rapport anal ou pharyngé [5].
Chez l'homme de 40 ans ou plus, ou en cas d'hémospermie persistante ou récidivante, l'EAU propose le dosage du PSA avec toucher rectal (à partir de 40 ans), l'échographie transrectale et l'IRM pelvienne, puis la cystoscopie si ces examens non invasifs ne concluent pas : ce sont des recommandations faibles [3].
Chez l'homme de moins de 40 ans à risque élevé (hémospermie persistante ou associée à des symptômes ou des signes), l'EAU propose une échographie testiculaire pour écarter une tumeur [3].
Ce que dit l'EAU : devant une hémospermie, histoire médicale et sexuelle, examen physique détaillé avec tension artérielle et toucher rectal, puis bilan de première intention (analyse d'urines, ECBU, NFS, hémostase, bilan biochimique, spermogramme, dépistage des IST, test du préservatif) [2,3]. Les auteurs de l'EAU notent qu'il n'existe pas de consensus sur ce bilan de base [2]. Il faut d'abord s'assurer qu'il s'agit bien de sang dans le sperme (une hématurie, ou du sang de la partenaire, peut être en cause) [2].
Deux niveaux de risque [3] : à faible risque (homme de moins de 40 ans, hémospermie isolée, sans autre symptôme ni signe), l'EAU propose un traitement conservateur, la surveillance et la réassurance. À risque plus élevé (40 ans ou plus, hémospermie persistante ou récidivante, ou associée à des symptômes ou des signes) : traiter la cause trouvée au bilan, échographie transrectale et IRM pelvienne, PSA et toucher rectal à partir de 40 ans, échographie testiculaire avant 40 ans, cystourétroscopie ± biopsie [3]. Ces examens d'imagerie et endoscopiques sont des recommandations faibles (« à envisager ») [3].
Prévalence des causes : l'inflammation ou l'infection (urétrite, prostatite, épididymite) explique la majorité des cas ; un cancer (prostate, testicule) dans environ 3,5 % des cas [2]. Dans une série prospective de 300 hommes, les cancers de la prostate trouvés (5,7 %) concernaient tous des hommes de plus de 40 ans ayant un PSA supérieur à 3,0 ng/mL ou un toucher rectal anormal [1].
Dépistage des IST : l'EAU inclut le dépistage des IST dans le bilan initial, sans lister les sérologies [3] ; son texte de 2026 précise une recherche de Chlamydia, d'Ureaplasma et du virus de l'herpès sur premier jet d'urine, sérum et prélèvements génito-urinaires [2]. En France, le Collège de la Médecine Générale propose, chez un patient asymptomatique, sérologies VIH, syphilis, VHB (Ag HBs, anti-HBs, anti-HBc) et, en option, VHC, ainsi que la PCR Chlamydia et gonocoque sur premier jet d'urine, avec prélèvements pharyngé et anal selon les pratiques ; la sérologie VIH est fiable 6 semaines après le dernier rapport à risque, les sérologies VHB et VHC 3 mois après [4]. Les actes 5302 et 5303 couvrent la recherche sur 2 ou 3 sites [5].
Divergences : sur le spermogramme, l'algorithme de l'EAU de 2023 cite l'analyse du sperme dans le bilan initial [3], alors que le texte de l'EAU de 2026 ne la demande qu'en cas de suspicion de tuberculose ou de bilharziose [2] ; une revue de 2017 conseille la microscopie de l'éjaculat chaque fois que possible et la culture surtout en cas de suspicion de tuberculose [1]. Sur le bilan sanguin, l'EAU 2023 cite un bilan biochimique sans le détailler [3], l'EAU 2026 cite NFS, bilan hépatique et hémostase [2]. Sur l'échographie testiculaire, l'EAU la réserve aux hommes de moins de 40 ans à risque élevé [3], tandis que la revue de 2017 la propose dès un épisode isolé chez l'homme de moins de 40 ans [1]. Sur les IST, l'EAU 2026 cible Chlamydia, Ureaplasma et herpès [2], alors que les recommandations françaises du dépistage portent sur les sérologies VIH, syphilis, VHB, VHC et la PCR Chlamydia et gonocoque [4]. Aucune recommandation française ou francophone dédiée à l'hémospermie n'a été trouvée.
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician limite le bilan d'un premier épisode (moins de 10 éjaculations ou moins de 12 semaines) à l'analyse d'urines et au dépistage des IST selon le risque, ajoute le PSA à partir de 40 ans, et réserve NFS et hémostase aux formes persistantes, récidivantes ou abondantes [6] (avis d'experts). En Allemagne, la revue de 2017 réserve aussi NFS et hémostase à une suspicion d'anémie, d'infection ou de trouble de la coagulation [1]. En Australie, une revue de médecine générale demande au contraire à tous ECBU, NFS, hémostase et cytologie urinaire, et adresse à l'urologue tout homme de 40 ans ou plus [7] (avis d'auteur). Les revues américaine et australienne recherchent mycobactéries et bilharzies dans les urines et le sperme si une tuberculose ou une bilharziose est suspectée [6,7] (selon le voyage ou l'exposition), et l'American College of Radiology réserve l'imagerie aux formes symptomatiques, persistantes ou à l'homme plus âgé [8]. Au Royaume-Uni, le NICE ne cite pas l'hémospermie parmi les motifs d'adressage pour cancer [9], et le NHS oriente vers le généraliste, qui cherche une cause fréquente et adresse au spécialiste si besoin [10].
Sources
- Mathers MJ, Degener S, Sperling H, Roth S. Hematospermia — a symptom with many possible causes. Dtsch Arztebl Int 2017;114(11):186-191.
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, édition 2026 (mise à jour limitée de 2025), chapitre 6 « Disorders of ejaculation », section 6.8 « Haemospermia ».
- EAU GUIDELINES ON SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH
- Collège de la Médecine Générale. Les IST en pratique, hors VIH et VHB (kit santé sexuelle en médecine générale), mars 2025.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 5301, 5302, 5303 (amplification génique de Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, 1, 2 ou 3 sites).
- Stefanovic KB, Gregg PC, Soung M. Evaluation and treatment of hematospermia. Am Fam Physician. 2009;80(12):1421-7.
- Dantanarayana N. Haematospermia. Aust Fam Physician. 2015;44(12):907-10.
- Expert Panel on Urological Imaging ; Harmath C, Allen BC, Turkbey B, et al. ACR Appropriateness Criteria Hematospermia. J Am Coll Radiol. 2025;22(11S):S539-S549.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral (NG12). 2015, dernière mise à jour le 15 avril 2026 ; chapitres par site de cancer et par symptôme.
- National Health Service (Royaume-Uni). Blood in semen. Page revue le 23 septembre 2025.