Hématurie (bandelette positive, microhématurie ou hématurie macroscopique)

Urologie-andrologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Aux États-Unis, la microhématurie est retrouvée chez 2,4 % à 31,1 % des volontaires sains selon la population étudiée ^[1].

Hématurie macroscopique (urines rouges)

Une hématurie macroscopique est très associée à un cancer urologique, bien plus que la microhématurie ^[4]. NICE demande une orientation en filière de suspicion de cancer (vessie, rein) à partir de 45 ans devant une hématurie visible inexpliquée sans infection urinaire, ou qui persiste ou récidive après traitement d'une infection ^[5]. Un antécédent d'hématurie macroscopique classe d'emblée une microhématurie à haut risque (cystoscopie et uroscanner) dans le système de l'AUA ^[4].

Urgence : adresser aux urgences en cas de rétention d'urines sur caillots, d'instabilité hémodynamique, de douleur non contrôlée, de sepsis, d'insuffisance rénale aiguë, de trouble de la coagulation, de comorbidité sévère ou d'hématurie abondante ; le bilan de base comporte NFS, urée et électrolytes, bandelette, ECBU et β-hCG ^[3]. Sinon, le patient rentre chez lui avec la consigne de boire abondamment et de reconsulter en cas de rétention sur caillots, d'aggravation, de douleur non contrôlée ou de fièvre, et le bilan urologique s'organise rapidement (filière de suspicion de cancer en 2 semaines au Royaume-Uni) ^[3,5].

Le traitement anticoagulant n'explique pas l'hématurie : les patients sous antithrombotiques sont plus souvent diagnostiqués d'un cancer de vessie, ces médicaments démasquant probablement le saignement d'une tumeur ; le bilan reste nécessaire ^[4].

ECBU chez l'homme : la recommandation française 2026 sur les infections urinaires masculines rappelle qu'une hématurie macroscopique isolée n'est pas un signe d'infection urinaire, et ne recommande dans ce cas ni ECBU ni traitement d'une éventuelle colonisation ^[9]. L'ECBU de l'ordonnance sert ici à écarter une infection qui expliquerait le saignement, comme le demande NICE avant l'orientation en filière cancer ^[5].

Urines rouges sans hématies : la bandelette réagit à la myoglobine comme à l'hémoglobine ; une bandelette positive pour le sang avec peu d'hématies au culot évoque une myoglobinurie (voir la fiche CPK élevées) ^[2].

Avis néphrologique rapide si l'hématurie s'accompagne de signes d'atteinte rénale : protéinurie, insuffisance rénale, œdèmes, HTA réfractaire, signes extrarénaux ^[10].

Imagerie et cystoscopie (hors biologie) : cystoscopie et uroscanner dans le bilan à haut risque ^[4] ; elles relèvent de l'urologue, vers qui se fait l'orientation en filière de suspicion de cancer ^[5]. Pour l'EAU, l'hématurie est le signe le plus fréquent du cancer de vessie ; le bilan initial d'une hématurie comporte une échographie rénale et vésicale et/ou un uroscanner, et une cystoscopie devant des symptômes évocateurs, qu'aucune cytologie ni aucun test urinaire ne remplace ^[11]. L'échographie ne suffit pas à exclure une tumeur de la voie excrétrice supérieure ^[11].

Ailleurs dans le monde : le NICE invite à envisager un PSA et un toucher rectal chez l'homme qui a une hématurie visible ^[5], d'où l'option PSA ; une revue australienne de médecine générale le propose après 50 ans ^[6], et une méta-analyse trouve 5,9 % de cancers de la prostate chez les hommes explorés pour une hématurie macroscopique ^[7]. L'American College of Physicians et la revue australienne font adresser à l'urologue tout adulte qui a une hématurie visible ^[6,12], alors que le seuil de 45 ans du NICE porte sur la filière d'urgence ^[5] (autre organisation). La revue australienne demande aussi, avant l'adressage, la fonction rénale, l'hémoglobine et la coagulation ^[6] (avis d'auteurs). Sur la cytologie urinaire, l'Allemagne la fait demander dès la suspicion clinique d'un cancer de vessie ^[13] (consensus d'experts), et l'American College of Physicians l'écarte du bilan initial ^[12] (revue narrative).

Bandelette positive pour le sang : confirmer

Définitions. Pour l'AUA, la microhématurie se définit par ≥ 3 hématies par champ au fort grossissement à l'examen microscopique d'un seul échantillon ^[14]. Pour la HAS, l'hématurie marqueur d'atteinte rénale correspond à plus de 10 hématies/mm³ (10 000/mL), une cause urologique écartée ^[10].

Confirmer une bandelette positive. Au moins 20 % des bandelettes positives pour le sang ne retrouvent aucune hématie au microscope : l'AUA fait confirmer toute bandelette positive par l'examen microscopique ^[4]. NICE, à l'inverse, considère la bandelette (≥ 1+) comme suffisante, sans confirmation microscopique, et retient une hématurie invisible persistante sur 2 bandelettes positives sur 3 ^[15]. En France, l'ECBU compte les hématies et les leucocytes par millilitre et signale les cylindres ^[16].

Chercher une cause bénigne à corriger, puis recontrôler ^[4,14] : infection urinaire, règles, lésion génitale externe, atrophie vaginale, prolapsus, lithiase, hypertrophie bénigne de la prostate, sténose urétrale. Après traitement d'une cause gynécologique ou urologique non maligne, refaire l'analyse d'urines ^[14] ; chez la femme dont l'hématurie accompagnait une infection, la recontrôler après guérison ^[4]. Une hématurie qui persiste malgré une hypertrophie prostatique, une atrophie vaginale ou un prolapsus peut justifier un bilan complet ^[4].

Ailleurs dans le monde : l'American College of Physicians (au moins 3 hématies par champ, chez l'adulte sans symptôme) et une revue australienne de médecine générale font aussi confirmer la bandelette au microscope ^[6,12], à l'inverse du NICE ^[15] (choix de méthode). En Allemagne, la recommandation S3 ajoute, devant une microhématurie, l'étude de la morphologie des hématies au microscope ^[13] (consensus d'experts), et la revue australienne retient les hématies dysmorphes ou les cylindres comme motif d'avis néphrologique ^[6]. Après traitement d'une infection urinaire, cette revue fait recontrôler l'analyse d'urines à 6 à 12 semaines ^[6] (avis d'auteurs).

Microhématurie confirmée : bilan et orientation

Urologique ou néphrologique ? Relèvent d'un avis néphrologique selon KDIGO ^[17] :

• une albuminurie importante (RAC ≥ 30 mg/mmol, ≈ RPCU ≥ 50 mg/mmol) avec l'hématurie ;
• des cylindres hématiques, ou plus de 20 hématies par champ de façon durable et inexpliquée ;
• un DFG < 30 mL/min/1,73 m² ou une baisse durable du DFG de plus de 20 %.

La HAS demande un avis rapide devant une hématurie avec signes d'atteinte rénale ou une HTA réfractaire ^[10].

Risque de cancer urothélial (AUA 2020) ^[4] :

• faible (tous les critères) : homme < 40 ans, femme < 50 ans, 3 à 10 hématies/champ sur un seul examen, tabac < 10 paquets-années, aucun autre facteur de risque → contrôle de l'analyse d'urines à 6 mois (ou cystoscopie et échographie rénale) ;
• intermédiaire (un seul critère suffit) : homme 40 à 59 ans, femme 50 à 59 ans, 11 à 25 hématies/champ, 10 à 30 paquets-années, 3 à 10 hématies/champ au contrôle chez un patient à faible risque non encore exploré, autre facteur de risque → cystoscopie et échographie rénale ;
• élevé (un seul critère suffit) : 60 ans ou plus, > 25 hématies/champ, > 30 paquets-années, antécédent d'hématurie macroscopique → cystoscopie et uroscanner.

Autres facteurs de risque : antécédent familial de cancer ou syndrome de prédisposition, exposition professionnelle au benzène ou aux amines aromatiques, radiothérapie pelvienne, cyclophosphamide, sonde à demeure ; des signes urinaires irritatifs sans infection augmentent aussi le risque ^[4]. L'AUA a révisé ce système de risque en 2025 ^[18]. NICE oriente en filière cancer à partir de 60 ans une hématurie invisible inexpliquée avec dysurie ou hyperleucocytose sanguine ^[5].

Cytologie urinaire : elle ne se prescrit pas en première intention en ville ^[4]. L'EAU l'utilise en complément de la cystoscopie pour détecter les tumeurs de haut grade ; elle se fait sur au moins 25 mL d'urines fraîches, pas sur les urines du premier matin (cytolyse fréquente) ; aucun marqueur urinaire moléculaire n'est validé en routine pour le diagnostic ^[11].

Après un bilan négatif : envisager de refaire l'analyse d'urines dans l'année, et arrêter là si elle est normale ^[4]. NICE propose, pour une hématurie invisible persistante sans protéinurie, un suivi annuel de l'hématurie, de l'albuminurie ou de la protéinurie, du DFG et de la pression artérielle tant qu'elle persiste ^[15].

Ailleurs dans le monde : une synthèse de cinq recommandations américaines, canadiennes et britanniques les trouve d'accord sur la cystoscopie et l'imagerie en l'absence de cause bénigne, mais divergentes sur la définition (bandelette ou microscope), le seuil d'âge et le type d'imagerie ; aucune n'inclut cytologie ni marqueurs urinaires dans le bilan initial ^[19]. La recommandation allemande S3 écarte les marqueurs urinaires pour la détection précoce (grade A) et, par consensus d'experts, fait adresser à l'urologue une microhématurie asymptomatique confirmée à plusieurs reprises et demande une cytologie dès la suspicion clinique d'un cancer de vessie ^[13]. Le dépistage du cancer de vessie par analyse d'urines n'est retenu ni par l'USPSTF, qui juge les preuves insuffisantes (2011, veille de juillet 2024) ^[20], ni au Royaume-Uni, faute de test sûr et précis (comité de dépistage, mars 2026) ^[21], ni en Allemagne, même dans les groupes à risque ^[13] ; l'American College of Physicians le déconseille ^[12]. Après un bilan négatif, une revue australienne de médecine générale recontrôle à 6 à 12 mois et s'arrête après deux analyses négatives ^[6] (avis d'auteurs).

Sources

1. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020;204(4):778-786.
2. Chavez LO, Leon M, Einav S, Varon J. Beyond muscle destruction: a systematic review of rhabdomyolysis for clinical practice. Crit Care. 2016;20(1):135.
3. Hicks D, Li CY. Management of macroscopic haematuria in the emergency department. Emerg Med J. 2007;24(6):385-90.
4. Arnold MJ. Microscopic hematuria in adults: updated recommendations from the American Urological Association. Am Fam Physician. 2021;104(6):655-657 (résumé de Barocas DA et al., Microhematuria: AUA/SUFU Guideline, J Urol 2020).
5. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected cancer: recognition and referral (NG12). 2015, dernière mise à jour 2026 ; recommandations 1.6.4 à 1.6.6.
6. O'Connor E, McVey A, Demkiw S, Lawrentschuk N, Murphy DG. Assessment and management of haematuria in the general practice setting. Aust J Gen Pract. 2021;50(7):467-71.
7. Hansen RS, Biørn SH, Birk-Korch JB, Sheikh SP, Poulsen MH, Vinholt PJ. Prevalence of prostate cancer in men with haematuria: a systematic review and meta-analysis. BJU Int. 2023;131(5):530-9.
8. Institut national du cancer (INCa), après avis de la HAS. Éléments d'information destinés aux médecins concernant la première prescription du PSA chez l'homme asymptomatique. Mars 2016.
9. SPILF, comité des référentiels, avec SFGG, AFU, SFMU, SFM, SFPT, SNFMI et CNGE. Infections urinaires masculines aiguës communautaires de l'adulte (IUMACA) : mise à jour des recommandations. Diaporama du groupe recommandations, 20 juin 2026.
10. Haute Autorité de santé. Guide du parcours de soins : maladie rénale chronique de l'adulte (MRC). Juillet 2021, mis à jour en septembre 2023.
11. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Non-muscle-invasive Bladder Cancer (TaT1 and CIS), édition présentée au 41e congrès de l'EAU, Londres, 2026 ; chapitre 5 « Diagnosis » (sections 5.1 à 5.9).
12. Nielsen M, Qaseem A ; High Value Care Task Force of the American College of Physicians. Hematuria as a Marker of Occult Urinary Tract Cancer: Advice for High-Value Care From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2016;164(7):488-97.
13. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnose, Therapie und Nachsorge des Harnblasenkarzinoms, Langversion 3.1, juillet 2026.
14. Barocas DA, Boorjian SA, Alvarez RD, et al. Microhematuria: AUA/SUFU Guideline. J Urol. 2020;204(4):778-786.
15. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Chronic kidney disease: assessment and management (NG203). 2021 ; recommandations 1.1.16 à 1.1.19.
16. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : actes 5201 (ECBU) et 0219 (culot urinaire).
17. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024;105(4S):S117-S314 (figure 48).
18. Barocas DA, Lotan Y, Matulewicz RS, et al. Updates to Microhematuria: AUA/SUFU Guideline (2025). J Urol. 2025;213(5):547-557.
19. Linder BJ, Bass EJ, Mostafid H, Boorjian SA. Guideline of guidelines: asymptomatic microscopic haematuria. BJU Int. 2018;121(2):176-83.
20. US Preventive Services Task Force. Bladder Cancer in Adults: Screening. Final Recommendation Statement, 15 août 2011 (grade I ; veille documentaire de juillet 2024).
21. UK National Screening Committee. Bladder cancer : recommandation de dépistage, dernière revue de mars 2026.