Helicobacter pylori : rechercher l'infection, contrôler l'éradication

Gastro-entérologie-hépatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 15 à 30 % de la population en France ^[1]

Rechercher l'infection

Quand rechercher H. pylori ^[2] : ulcère gastrique ou duodénal, actif ou ancien ; avant AINS ou aspirine à faible dose en cas d'antécédent d'ulcère ; dyspepsie chronique avec gastroscopie normale ; anémie ferriprive sans cause ou résistante au fer oral ; carence en vitamine B12 sans cause ; risque de cancer gastrique (apparenté au premier degré d'un patient ayant eu un cancer de l'estomac, syndrome de Lynch, gastrectomie partielle ou traitement endoscopique d'un cancer gastrique, lésions prénéoplasiques) ; lymphome gastrique du MALT ; chirurgie bariatrique isolant une partie de l'estomac ; purpura thrombopénique immunologique.

Par quel examen ^[2] :

• Gastroscopie avec biopsies d'emblée : symptômes digestifs hauts (syndrome ulcéreux, dyspepsie après 40-45 ans, signes d'alarme dont dysphagie, amaigrissement, anémie), anémie ferriprive ou carence en B12 inexpliquée, apparenté de cancer gastrique de plus de 40-45 ans, autres facteurs de risque de cancer gastrique, lymphome du MALT, chirurgie bariatrique prévue.
• Sérologie d'abord, sans symptôme digestif : apparenté de cancer gastrique de moins de 40-45 ans, antécédent d'ulcère sans preuve d'éradication (y compris avant AINS ou aspirine), purpura thrombopénique immunologique. Négative : pas d'infection active. Positive : gastroscopie avec biopsies, qui confirme l'infection, recherche des lésions prénéoplasiques et permet l'antibiogramme.

Pièges : la sérologie reste utilisable sous IPP ou après des antibiotiques ; elle est recommandée quand les autres méthodes le sont moins (ulcère hémorragique, atrophie gastrique, lymphome du MALT, antibiotiques dans les 4 dernières semaines, IPP dans les 2 dernières semaines) ^[2]. Toutes les autres méthodes (test respiratoire, antigène fécal, biopsies) exigent au moins 4 semaines sans antibiotique et 2 semaines sans IPP ni anti-H2 ^[2].

Remboursement : sérologie, test respiratoire et antigène fécal ne sont pris en charge en dépistage que chez le patient asymptomatique à risque de moins de 45 ans (apparenté au premier degré d'un cancer gastrique, antécédent d'ulcère sans preuve d'éradication, avant AINS ou aspirine à faible dose au long cours, purpura thrombopénique immunologique) ; ces actes ne se cumulent pas entre eux ^[3]. Il est indispensable d'avoir démontré l'infection avant tout traitement d'éradication ^[4].

Dyspepsie avant 40-45 ans sans signe d'alarme : la fiche HAS ne prévoit pas de recherche non invasive dans cette situation ^[2]. Le consensus européen Maastricht VI recommande, chez le dyspeptique de moins de 50 ans sans facteur de risque ni signe d'alarme, une recherche non invasive de H. pylori (stratégie « tester et traiter ») ^[5]. En France, test respiratoire, antigène fécal et sérologie ne sont pas remboursés dans cette indication (écrire « NR ») ^[3].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE propose la stratégie « tester et traiter » dans la dyspepsie non explorée et recherche l'infection par test respiratoire à l'urée 13C ou antigène fécal, la sérologie n'étant admise qu'au laboratoire et si ses performances ont été validées localement ^[6]. Aux États-Unis, l'ACG (2024) juge cette stratégie raisonnable avant 60 ans sans signe d'alarme, traite une infection active confirmée par un test non sérologique et étend la recherche aux adultes vivant sous le même toit qu'une personne infectée ^[7], alors qu'en France l'entourage n'est testé qu'en présence de lésions précancéreuses ou cancéreuses de l'estomac ^[4] (choix d'experts). Au Japon, où toute infection est traitée, la recommandation de 2024 privilégie le test respiratoire et déconseille de traiter sur la seule sérologie, qui ne reflète pas toujours une infection en cours ^[8] (autre épidémiologie du cancer gastrique).

Contrôler l'éradication

Bilan à réaliser à jeun.

Toujours contrôler : après chaque ligne de traitement, au moins 4 semaines après l'arrêt des antibiotiques et au moins 2 semaines après l'arrêt des IPP ^[4,9]. Le test respiratoire se fait à jeun au laboratoire, avec un kit acheté en pharmacie ^[4].

Si le test est positif (échec) ^[4] :

• vérifier l'observance ; ne pas reprendre la quadrithérapie utilisée en première ligne : passer de la quadrithérapie « concomitante » à la quadrithérapie « avec bismuth », ou l'inverse ;
• après deux échecs : gastroscopie avec biopsies pour culture et antibiogramme, et traitement guidé sur avis spécialisé (Centre national de référence des Campylobacters et Hélicobacters) ^[9].

Entourage : en présence de lésions précancéreuses ou cancéreuses de l'estomac, rechercher l'infection chez les apparentés au premier degré ^[4].

Grossesse, allaitement : le traitement n'est pas urgent et doit être différé ^[4].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACG (2024) contrôle aussi l'éradication chez tous les patients traités, au moins 4 semaines après la fin du traitement, par test respiratoire, antigène fécal ou biopsies ^[7] ; le Japon fait de même par test respiratoire ou antigène fécal, sans répéter le contrôle une fois l'éradication confirmée, sauf suspicion de persistance ou de réinfection ^[8]. Au Royaume-Uni, le NICE contrôle par test respiratoire après un ulcère, 6 à 8 semaines après le début du traitement, mais ne propose pas de contrôle systématique après éradication dans la dyspepsie fonctionnelle et juge les preuves insuffisantes pour l'antigène fécal comme test de contrôle ^[6] (recommandations datant de 2004).

Sources

1. Haute Autorité de santé. La recherche de Helicobacter pylori. Document d'information patient, mars 2019.
2. Haute Autorité de santé, Conseil national professionnel d'hépato-gastroentérologie. Diagnostic de l'infection par Helicobacter pylori chez l'adulte. Fiche pertinence des soins, mai 2017.
3. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1311 (sérologie H. pylori), 5233 et 5234 (test respiratoire à l'urée 13C), 5236 (antigène fécal), 5237 (PCR sur biopsies).
4. Haute Autorité de santé, Conseil national professionnel d'hépato-gastroentérologie. Traitement de l'infection par Helicobacter pylori chez l'adulte. Fiche pertinence des soins, mai 2017.
5. Malfertheiner P, Megraud F, Rokkas T, et al. Management of Helicobacter pylori infection: the Maastricht VI/Florence consensus report. Gut 2022;71:1724-62.
6. National Institute for Health and Care Excellence. Gastro-oesophageal reflux disease and dyspepsia in adults: investigation and management. Clinical guideline CG184, septembre 2014, mise à jour octobre 2019 ; sections 1.4, 1.6, 1.8 et 1.9.
7. Chey WD, Howden CW, Moss SF, et al. ACG Clinical Guideline: Treatment of Helicobacter pylori Infection. Am J Gastroenterol. 2024;119(9):1730-1753.
8. Isomoto H, Shimoyama T, Ito M, et al. (Japanese Society for Helicobacter Research). Guidelines for the management of Helicobacter pylori infection in Japan: 2024 revised edition. J Gastroenterol. 2026;61(7):841-862.
9. Haute Autorité de santé. Choix et durées d'antibiothérapies : traitement probabiliste de l'infection par Helicobacter pylori chez l'adulte. Fiche mémo validée le 15 juillet 2021, mise à jour le 13 mai 2025.