Gynécomastie (adolescent, adulte)

Endocrinologie-métabolisme · Symptôme ou situation · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : 32 à 65 % des hommes selon l'âge et la définition ; environ 50 % des garçons en milieu de puberté ^[1]

Adolescent

La gynécomastie pubertaire est physiologique : elle touche près de la moitié des garçons, apparaît dans la première année de la puberté, uni- ou bilatérale, et régresse spontanément en 6 à 24 mois ^[1,2] ; sous sa forme typique, elle ne demande aucun examen selon la SFEDP ^[2], les recommandations européennes réservant le bilan à la gynécomastie qui persiste ou évolue rapidement ^[1]. La douleur à la palpation est fréquente dans les six premiers mois et n'est pas un signe de gravité ^[2]. La gynécomastie est aussi physiologique chez le nourrisson avant 6 mois (mini-puberté) ^[2].

Examen ^[2] : patient allongé, mains derrière la nuque, palpation entre pouce et index. La gynécomastie est une masse élastique centrée sur le mamelon. Diagnostics différentiels : l'adipomastie (graisse, sans masse glandulaire, en cas de surpoids) et, exceptionnel chez l'enfant, le cancer du sein (masse unilatérale, ferme ou dure, indolore, excentrée, avec rétraction du mamelon, de la peau, écoulement ou adénopathie axillaire). L'examen clé est l'examen pubertaire avec le volume testiculaire (puberté débutée si volume ≥ 4 mL ou longueur ≥ 25 mm).

Interrogatoire : médicaments, produits « naturels » en vente libre (huiles pour la peau, plantes), cannabis, stéroïdes anabolisants ^[2] ; insuffisance rénale chronique, hépatopathie, hyperthyroïdie, obésité ^[2].

Signes d'alerte qui imposent le bilan ^[2] :

• gynécomastie avant la puberté (hors 6 premiers mois de vie), surtout avec virilisation ou accélération de la croissance (puberté précoce périphérique) ;
• masse ou asymétrie testiculaire (échographie testiculaire en urgence), anomalie des organes génitaux (micropénis, hypospade, cryptorchidie), écoulement mammaire ;
• puberté atypique : avant 9 ans, ou qui ne progresse pas (testicules < 6 mL à 12 mois de suivi, pas de pilosité, pas de pic de croissance à 24 mois) ;
• persistance au-delà de 24 mois.

Si un médicament ou une maladie est en cause, le bilan peut attendre de voir l'évolution après l'arrêt ou le traitement (régression en 24 mois au plus) ^[2].

Orientation selon les résultats ^[2] :

• LH et FSH élevées : hypogonadisme primaire, d'abord un syndrome de Klinefelter (caryotype) ;
• LH et FSH basses : hypogonadisme central (prolactine, IRM hypothalamo-hypophysaire et des bulbes olfactifs) ;
• testostérone, LH et FSH élevées : insensibilité aux androgènes ;
• hCG élevée : tumeur germinale (testicule, cerveau, médiastin, foie) ;
• hCG normale avec excès d'œstrogènes : tumeur testiculaire à cellules de Leydig ou de Sertoli (les œstrogènes peuvent rester sous le seuil de détection), tumeur surrénalienne féminisante ; ou excès d'aromatase (génétique, obésité, hyperthyroïdie).

Les urgences étiologiques sont tumorales (germinales, testiculaires, surrénaliennes) ^[2]. Gynécomastie idiopathique et gênante : la prise en charge est chirurgicale ^[2].

Ailleurs dans le monde : les recommandations italiennes de 2026 retiennent aussi l'observation et la réassurance dans la forme pubertaire, et conseillent de rechercher une détresse psychologique, surtout à l'adolescence ^[3]. Une revue de l'American Family Physician (2012) ne retient une gynécomastie physiologique qu'après avoir écarté une cause sous-jacente : transaminases, créatininémie et TSH pour tous les patients, puis dosages hormonaux selon l'interrogatoire et l'examen ^[4], alors que la SFEDP ne demande aucun examen dans la forme typique ^[2] (avis d'experts).

Adulte

Chez l'adulte, la gynécomastie devient plus fréquente avec l'âge et un bilan bien conduit trouve une cause dans 45 à 50 % des cas ^[1]. Même si un médicament connu pour donner une gynécomastie est en cause, il ne dispense pas d'un bilan détaillé ^[1]. Exception : sous suppression androgénique (cancer de la prostate) ou en cas de prise de stéroïdes anabolisants, le bilan hormonal est pratiquement ininterprétable ; éliminer une tumeur testiculaire peut alors suffire ^[1]. Le médecin généraliste peut faire le premier tri (adipomastie, cancer du sein évident, cancer du testicule) ; le bilan approfondi relève du spécialiste ^[1].

Clinique d'abord ^[1] : date d'apparition et durée, développement et fonction sexuels, médicaments et substances ; signes de sous-virilisation ou de maladie générale ; palpation du sein pour distinguer la glande de la graisse (lipomastie) et éliminer un cancer ; examen des testicules (tumeur, atrophie), complété par une échographie testiculaire (recommandée), car la palpation détecte mal les tumeurs, souvent petites ^[1].

Pourquoi ces examens : l'EAA propose ce bilan (testostérone, œstradiol, SHBG, LH, FSH, TSH, prolactine, hCG, alpha-fœtoprotéine, fonctions hépatique et rénale) avec un niveau de recommandation faible ^[1]. Il cherche notamment une insuffisance rénale chronique, une hépatopathie ou une hyperthyroïdie, un hypogonadisme (primaire si LH et FSH sont élevées, central si elles sont basses, avec la prolactine) et une tumeur sécrétant de l'hCG ^[2]. L'œstradiol de l'homme se code avec l'acte « homme et enfant » ^[5]. Le bilan hépatique de première intention de l'EAA comprend ASAT, ALAT et albumine, le bilan rénal créatinine et urée ^[1]. Les immunodosages de la testostérone libre et de l'œstradiol chez l'homme manquent de précision : interpréter avec prudence (la spectrométrie de masse est préférable pour l'œstradiol) ^[1]. Si ce bilan ne trouve pas de cause, le spécialiste complète (SDHEA, androstènedione, caryotype) ^[1].

Causes médicamenteuses et toxiques :

• spironolactone : gynécomastie le plus souvent réversible à l'arrêt, parfois persistante ^[6] ; risque relatif d'environ 9 dans une cohorte britannique de médecine générale ^[7] ;
• anti-androgènes : gynécomastie très fréquente sous bicalutamide ^[8] ;
• cimétidine : risque relatif de 7, plus de 40 au-delà de 1 000 mg par jour ; vérapamil : risque relatif d'environ 10 ^[7] ;
• oméprazole : pas de sur-risque dans cette cohorte ^[7], gynécomastie « très rare » dans le RCP ^[9] ; l'EAA classe pourtant les IPP, comme la ranitidine, parmi les médicaments à rôle « hautement probable » ^[1] ;
• classement de l'EAA (d'après une revue de 2012) : rôle prouvé pour flutamide, bicalutamide, finastéride, dutastéride, spironolactone, œstrogènes et clomifène, métoclopramide ; hautement probable pour éplérénone, kétoconazole, cimétidine, ranitidine, IPP, halopéridol, phénothiazines, alcool, hCG, antirétroviraux ^[1] ;
• cannabis, stéroïdes anabolisants ^[2].

Signes d'alarme :

• cancer du sein : masse unilatérale, ferme ou dure, indolore, excentrée par rapport au mamelon, rétraction du mamelon ou de la peau, écoulement, adénopathie axillaire ^[2] ; le cancer du sein de l'homme est rare et la gynécomastie n'est pas une lésion précancéreuse ^[1]. Imagerie mammaire si l'examen est équivoque ; biopsie à l'aiguille d'emblée si la lésion est suspecte ^[1] ;
• tumeur testiculaire : masse, asymétrie, hCG élevée ^[1,2].

Conduite ^[1] : surveillance après traitement de la cause ou arrêt de la substance ; testostérone seulement en cas de déficit prouvé ; tamoxifène, anti-aromatases et androgènes non aromatisables ne sont pas justifiés en général ; chirurgie pour une gynécomastie ancienne qui ne régresse pas.

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician dose pour tous les transaminases, la créatinine et la TSH, puis selon la clinique hCG, SDHEA, testostérone totale et libre, œstradiol, LH et FSH ; elle juge l'hyperprolactinémie peu fréquente ^[4]. Elle réserve l'échographie testiculaire à une masse palpable, une gynécomastie de plus de 5 cm ou inexpliquée, alors que l'EAA et les recommandations italiennes de 2026 la demandent à tous, car la palpation détecte mal ces tumeurs ^[1,3,4] (avis d'experts de part et d'autre). Ces recommandations italiennes commencent par LH, testostérone totale, SHBG, albumine, prolactine et hCG, avec l'alpha-fœtoprotéine si une tumeur testiculaire est suspectée, et ajoutent selon la clinique TSH, IGF-1, fonctions hépatique et rénale et sérologies VIH, VHB et VHC ^[3], d'où l'option IGF-1. L'EAA n'inclut pas ces sérologies dans son bilan ^[1]. Au Royaume-Uni, le NICE adresse en filière de suspicion de cancer toute personne de 30 ans ou plus ayant une masse mammaire inexpliquée ^[10], et les hommes atteints de gynécomastie sont couramment vus en clinique du sein : à Manchester, un outil d'aide à la décision en soins primaires s'est accompagné d'une baisse de leur part parmi les hommes adressés, de 79,6 % à 62,0 % ^[11] (organisation des soins).

Sources

1. Kanakis GA, Nordkap L, Bang AK, et al. EAA clinical practice guidelines: gynecomastia evaluation and management. Andrology. 2019;7(6):778-793.
2. Lusteau A, Villanueva C, Gay CL, Perge K. Gynécomastie chez l'enfant et l'adolescent. Pas à pas en pédiatrie, 2023 (article validé par la Société française d'endocrinologie et diabétologie pédiatrique, SFEDP).
3. Pozza C, Selice R, Barbonetti A, Hasenmajer V, Lotti F, Menafra D, et al. Management of gynecomastia in adolescence and adults: the clinical practice guidelines from the Italian Society of Andrology and Sexual Medicine (SIAMS). J Endocrinol Invest. 2026;49(10):2583-2610.
4. Dickson G. Gynecomastia. Am Fam Physician. 2012;85(7):716-722.
5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0727 (œstradiol homme et enfant), 0330 (œstradiol femme), 0357 et 1136 (testostérone), 0358 (SHBG).
6. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit ALDACTONE 25 mg (spironolactone), rubrique 4.8, mise à jour du 29/09/2026, consulté le 11 octobre 2026.
7. García Rodríguez LA, Jick H. Risk of gynaecomastia associated with cimetidine, omeprazole, and other antiulcer drugs. BMJ. 1994;308(6927):503-6.
8. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit BICALUTAMIDE ACCORD 50 mg, rubrique 4.8, mise à jour du 29/09/2026, consulté le 11 octobre 2026.
9. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit MOPRAL 20 mg (oméprazole), rubrique 4.8, mise à jour du 29/09/2026, consulté le 11 octobre 2026.
10. National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Royaume-Uni). Suspected cancer: recognition and referral. NICE guideline NG12, partie cancer du sein (recommandations de 2015), consulté le 30 octobre 2026.
11. Bromley HL, Preston M, Walter L, Dave R, Lord N, Wright P, et al. Assessing the impact of a gynaecomastia assessment and treatment infographic in primary care in Greater Manchester. Ann R Coll Surg Engl. 2022;104(3):174-180.