Grossesse
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Bilan biologique
- Groupe sanguin (père et mère – non remboursé)non remboursé
- Recherche d’agglutinines irrégulières
- Sérologie toxoplasmose
- Sérologie rubéole
- Sérologie VIHsi besoinÀ proposer à la femme ou au couple lors du projet de grossesse.
- Anticorps anti-HBssi besoinFemme vaccinée contre l'hépatite B, pour vérifier l'immunité et proposer un rappel si besoin (sinon Ag HBs) ; selon les facteurs de risque.
- Antigène HBs (femme non vaccinée, selon facteurs de risque)si besoinÀ proposer selon les facteurs de risque (professionnels, addictions, antécédent transfusionnel), après information sur le risque de transmission verticale, chez une femme non vaccinée [3].
- Sérologie VHC (selon facteurs de risque)si besoinÀ proposer selon les facteurs de risque (professionnels, addictions, antécédent transfusionnel) [3].
- Sérologie syphilis (selon facteurs de risque)si besoinÀ proposer selon les facteurs de risque, après information sur le risque de transmission verticale [3].
- Sérologie CMVsi besoinnon rembourséProjet de grossesse : la HAS (juillet 2026) recommande une première sérologie idéalement en préconceptionnel ; IgG positives et IgM négatives : aucun test pour les grossesses futures ; négative : nouvelle sérologie dès le début de la grossesse, avant 14 SA [4].
- TSH (si facteur de risque de dysthyroïdie)si besoinDosage ciblé recommandé en préconceptionnel en cas de facteur de risque (liste HAS dans la note de l'onglet suivant) [5] ; voir la fiche « Thyroïde et grossesse ».
- Glycémie à jeun (si facteur de risque de diabète)si besoinFacteur de risque de diabète gestationnel ou de type 2 (âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m², diabète chez un apparenté au 1er degré, antécédent de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome) : dépistage idéalement en préconceptionnel [6].
- Électrophorèse de l’hémoglobine (femme et conjoint originaires d’une région à forte prévalence d’hémoglobinopathie)si besoinFemmes et hommes avec projet de parentalité, originaires d'Afrique subsaharienne, d'Afrique du Nord, du Moyen-Orient, du sous-continent indien, d'Asie du Sud-Est, de la zone intertropicale d'Amérique latine ou des Caraïbes [7].
Le groupe sanguin permet de déterminer les systèmes ABO, Rhésus, Kell… Il n’est pas remboursé en pré-conceptionnel. [2] Deux déterminations sont nécessaires si la femme n’a pas de carte de groupe complète (A, B, O, phénotypes rhésus complet et Kell) ; en cas de rhésus négatif, informer de l’intérêt de connaître le groupe du futur père [3].
La HAS propose en préconceptionnel le groupe sanguin, la recherche d’agglutinines irrégulières, les sérologies toxoplasmose (en l’absence de preuve écrite d’immunité) et rubéole (sauf deux vaccinations documentées), et une sérologie VIH à proposer à la femme ou au couple [3,8].
Les sérologies VHB, VHC et syphilis sont à proposer selon les facteurs de risque (professionnels, addictions, antécédent transfusionnel), après information sur les risques de transmission verticale : chez une femme vaccinée, taux d’anticorps anti-HBs, sinon antigène HBs [3].
Projet de grossesse et CMV : la HAS recommande depuis juillet 2026 une première sérologie idéalement en période préconceptionnelle ; IgG positives et IgM négatives : aucun test biologique pour les grossesses futures ; sérologie négative : la renouveler dès le début de la grossesse, avant 14 SA ; séroconversion récente : reporter le projet de 2 mois [4]. Le dépistage au 1er trimestre a été jugé favorablement par la HAS en juin 2025 [4]. Ce dépistage reste hors des indications remboursées de la sérologie CMV (NR) [2].
Selon le contexte : TSH en cas de facteur de risque de dysthyroïdie [5] ; glycémie à jeun en cas de facteur de risque de diabète [6] ; électrophorèse de l’hémoglobine du couple originaire d’une région à forte prévalence d’hémoglobinopathie [7]. La consultation préconceptionnelle ne relève pas d’une prise en charge financière particulière [3]. Diabète connu : voir la fiche « Diabète (type 1 ou 2) et projet de grossesse ».
Ne pas prescrire
- Sérologie rubéole après deux vaccinations documentées : inutile, quel que soit le résultat d'une sérologie antérieure [3].
- Sérologie CMV chez une femme déjà connue IgG positives et IgM négatives : aucun test n'est nécessaire pour les grossesses futures [4].
- TSH sans facteur de risque de dysthyroïdie : dosage seulement ciblé [5].
1re consultation prénatale (avant 10 SA)
Bilan biologique
- β-hCG plasmatiquesi besoinSi la grossesse n'est pas encore confirmée, ou pour la dater ou suivre son évolution en cas de doute (saignement, douleur, terme incertain).
- Groupe sanguin
- Recherche d’agglutinines irrégulières (à l’exclusion des anticorps dirigés contre les antigènes A et B)
- Sérologie toxoplasmose
- Sérologie rubéole
- Sérologie syphilis
- Antigène HBs
- Sérologie VHCsi besoinNi obligatoire (Code de la santé publique) ni dans le tableau de suivi HAS ; le rapport d'experts sur les hépatites (2014) propose de l'associer au dépistage du VHB et du VIH à la 1re consultation prénatale [8,9,10].
- Sérologie VIHsi besoinÀ proposer systématiquement à toute femme enceinte, après information sur le risque de transmission mère-enfant ; il reste soumis à son accord.
- Sérologie CMVsi besoinnon rembourséStatut CMV négatif ou inconnu : sérologie IgG et IgM le plus tôt possible, avant 14 SA (HAS, juin 2025 et juillet 2026) ; sur l'ordonnance, préciser la grossesse et sa date de début ; le biologiste ajoute l'avidité si besoin [4].
Analyse d’urines sur échantillon : (si BU non faite en consultation)
- Glycosurie
- Rapport protéinurie / créatininurie
Si facteurs de risque
- NFSsi besoinDépistage d'une anémie en cas de facteur de risque à la 1re consultation [8] ; la numération globulaire est obligatoire au 6e mois [9].
- TSHsi besoinFacteur de risque de dysthyroïdie (liste HAS dans la note) [5] ; voir la fiche « Thyroïde et grossesse ».
- Glycémie à jeunsi besoinAu moins un facteur de risque de diabète gestationnel (âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m², diabète chez un apparenté au 1er degré, antécédent de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome) : recherche d'un diabète de type 2 méconnu [6] ; voir la fiche « Diabète gestationnel ».
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette urinaire positivesi besoinAntécédent d'infections urinaires, diabète, ou bandelette urinaire positive.
- Électrophorèse de l’hémoglobine (originaire d’une région à forte prévalence d’hémoglobinopathie)si besoinFemme enceinte originaire d'Afrique subsaharienne, d'Afrique du Nord, du Moyen-Orient, du sous-continent indien, d'Asie du Sud-Est, de la zone intertropicale d'Amérique latine ou des Caraïbes, idéalement avant 12 SA [7].
- Plombémie (exposition au plomb repérée par le questionnaire)si besoinRepérage systématique recommandé à la 1re consultation ou à l'entretien prénatal précoce ; plombémie si au moins une réponse évoque une exposition actuelle ou passée (logement ancien dégradé ou en travaux, site industriel, activité professionnelle ou de loisir, cosmétiques ou remèdes traditionnels, pica, arrivée récente en France…) [11].
- PCR Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae, prélèvement vaginal ou premier jet urinaire (si âge ≤ 25 ans ou facteur de risque d'IST)si besoinLa HAS (2018) recommande de proposer un dépistage de Chlamydia trachomatis, à l'occasion d'une consultation, à toute femme ayant une activité sexuelle entre 15 ans et 25 ans révolus, grossesse comprise, puis de le cibler après 25 ans en cas de facteur de risque (au moins deux partenaires dans l'année, changement récent de partenaire, IST chez la femme ou son partenaire, antécédent d'IST) [12]. Les États-Unis dépistent chlamydia et gonocoque chez les femmes enceintes de 24 ans ou moins ou à risque (grade B) [13], et l'Allemagne recherche Chlamydia chez toutes les femmes enceintes, par PCR sur urines, dès le premier examen [14]. Cette recherche ne figure pas parmi les examens prénataux obligatoires [9]. Selon les pratiques et l'exposition, plusieurs sites peuvent être prélevés (actes NABM 5302 pour 2 sites et 5303 pour 3 sites) [2].
Examens obligatoires (Code de la santé publique) au premier examen prénatal : en cas de première grossesse, groupe sanguin (A, B, O, phénotypes rhésus complet et Kell, deux déterminations) en l’absence de carte complète, sérologies syphilis, rubéole et toxoplasmose en l’absence de résultats écrits d’immunité, recherche d’anticorps irréguliers ; recherche de l’albuminurie et de la glycosurie à chaque examen [9]. Ils sont pris en charge à 100 % par l’assurance maternité dès la déclaration de grossesse [15], comme le groupe sanguin, la numération globulaire et les sérologies de rubéole, toxoplasmose, hépatite B, syphilis et VIH [16] ; les autres frais médicaux sont remboursés aux tarifs habituels jusqu’au 6e mois, puis à 100 % à partir du 6e mois [17]. Le taux de 70 % de l’Assurance maladie concerne les deux premières échographies (avant la fin du 5e mois) et non les examens biologiques [17].
Antigène HBs : le Code de la santé publique le fixe au quatrième examen prénatal (6e mois) [9] ; le tableau de suivi de la HAS l’inscrit dès la 1re consultation [8]. En 2009, la HAS n’a pas formulé de recommandation sur le moment : le 6e mois a pour lui la proximité de la naissance (sérovaccination du nouveau-né), la 1re consultation une meilleure couverture du dépistage, et elle n’a retrouvé aucun document justifiant le choix du 6e mois [18]. L’ordonnance le propose dès la 1re consultation, pris en charge à 100 % dès la déclaration [16] ; s’il n’a pas été fait en début de grossesse, le faire au 6e mois. Fait en début de grossesse, la HAS propose de le répéter au 3e trimestre seulement chez les femmes à risque élevé d’exposition ; s’il manque à l’accouchement, il doit être fait à ce moment [18].
Proposés systématiquement : sérologie VIH 1 et 2, après information sur le risque de transmission mère-enfant [8]. Sérologie VHC : ni obligatoire ni dans le tableau de la HAS ; le rapport d’experts de 2014 propose de l’associer au VHB et au VIH dès la 1re consultation [10]. Syphilis : la HAS (2007) maintient le dépistage universel au premier examen et ajoute un second test au 3e trimestre, idéalement avant 28 SA, chez les femmes à risque [15].
CMV : chez une femme de statut négatif ou inconnu, sérologie le plus tôt possible et avant 14 SA, puis toutes les 4 semaines si elle est négative, la dernière entre 13+0 et 14+0 SA ; pas de dépistage au-delà de 14 SA [4]. Interprétation et conduite : voir la fiche « Grossesse : contage ou sérologie à interpréter ». A noter qu’une réactivation de CMV reste possible pendant la grossesse, avec transmission materno-foetale (plus rare qu’en cas de primo-infection mais possible) : une sérologie positive ne dispense pas des règles d’hygiène (notamment, ne pas manger après un enfant en bas âge).
Facteurs de risque de dysthyroïdie (TSH ciblée) : antécédent personnel de dysthyroïdie, de diabète de type 1 ou de maladie auto-immune ; anticorps anti-TPO positifs connus ; goitre ; radiothérapie cervicale ou chirurgie thyroïdienne ; dysthyroïdie chez un apparenté au 1er degré ; âge > 35 ans ; IMC ≥ 40 kg/m² ; amiodarone ou lithium ; antécédent d’accouchement prématuré, de fausse couche ou d’infertilité [5]. Conduite : voir la fiche « Thyroïde et grossesse ».
Facteurs de risque de diabète gestationnel :
- âge ≥ 35 ans [6]
- IMC ≥ 25 kg/m² [6]
- antécédent familial au 1er degré de diabète
- antécédent personnel de diabète gestationnel ou de macrosomie (bébé > 4 kg)
Glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L au 1er trimestre : diabète gestationnel ; ≥ 1,26 g/L : diabète de type 2 ; voir la fiche « Diabète gestationnel » [6].
Chaque examen prénatal comporte une recherche de l’albuminurie et de la glycosurie [9] ; la bandelette urinaire faite en consultation suffit, la HAS parlant de « glycosurie et protéinurie » [8]. Une bandelette ≥ 1+ se confirme au laboratoire ; un rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol est pathologique [19] (voir la fiche « HTA pendant la grossesse »). ECBU : en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette positive [8] ; voir la fiche « Bactériurie asymptomatique et infection urinaire pendant la grossesse ».
Électrophorèse de l’hémoglobine (origine géographique) [7] et plombémie (exposition repérée par le questionnaire du HCSP) [11] : lignes optionnelles de l’ordonnance. Le repérage de l’exposition au plomb est recommandé chez toute femme enceinte, à la 1re consultation ou à l’entretien prénatal précoce [11].
Si la RAI est positive : identification et titrage obligatoires [9] ; voir la fiche « RAI positive chez la femme enceinte ». Les sérologies toxoplasmique et rubéolique se font si possible toujours dans le même laboratoire [15].
Autres situations : saignement ou douleur en début de grossesse, fièvre, prurit, HTA, contage infectieux ou sérologie à interpréter : voir les fiches dédiées.
Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le KCE propose à toute femme enceinte un hémogramme et une culture d’urines en début de grossesse, mais une seule sérologie toxoplasmose, sans répétition mensuelle [20] ; au Canada, la SOGC déconseille le dépistage systématique de la toxoplasmose chez la femme à faible risque [21] ; la Suisse l’a abandonné depuis une dizaine d’années sans hausse de la toxoplasmose congénitale [22].
Ailleurs dans le monde : au premier rendez-vous, le Royaume-Uni propose une NFS, le groupe et le Rhésus, le dépistage du VIH, de la syphilis et de l'hépatite B et celui de la drépanocytose et des thalassémies, mais ni toxoplasmose, non recommandée par le UK NSC, ni rubéole, dont le dépistage a cessé en 2016 [23,24,25] ; l'Allemagne ne cherche la toxoplasmose qu'en cas de suspicion et la rubéole qu'en l'absence de deux vaccinations documentées [14]. L'Allemagne recherche Chlamydia trachomatis chez toutes les femmes enceintes par PCR sur urines, et les États-Unis chlamydia et gonocoque chez celles de 24 ans ou moins ou à risque [13,14], comme la HAS jusqu'à 25 ans inclus [12] : la PCR est ajoutée en option. Les États-Unis dépistent aussi l'hépatite C chez tout adulte de 18 à 79 ans, femmes enceintes comprises (grade B), en réponse à la forte hausse des hépatites aiguës chez les jeunes usagers de drogues injectables, ce que ne prévoient ni le NICE ni les règles allemandes (autre épidémiologie) [14,23,26]. Enfin, les États-Unis recherchent la bactériurie asymptomatique par culture d'urines chez toute femme enceinte (grade B) [27] et l'Allemagne dose l'hémoglobine dès le premier examen [14], quand la fiche réserve ECBU et NFS du début de grossesse aux facteurs de risque, l'Allemagne limitant elle aussi l'examen bactériologique des urines aux indications cliniques [14] (choix d'organisation du dépistage).
Ne pas prescrire
- Sérologies toxoplasmose, rubéole ou syphilis quand des résultats écrits permettent de considérer l’immunité comme acquise : non requises par le Code de la santé publique [9].
- IgM rubéoliques en dépistage : la HAS limite la sérologie de dépistage aux IgG, sur un seul prélèvement [15].
- TSH systématique sans facteur de risque : dosage seulement ciblé [5].
- Sérologie CMV chez une femme connue IgG positives et IgM négatives avant la grossesse : aucun suivi sérologique ni moléculaire [4].
Hyperémèse gravidique (nausées et vomissements sévères du 1er trimestre)
Bilan biologique
- NFS
- Ionogramme sanguin
- Créatininémie avec DFG
- Glycémie à jeunsi besoinDiabète connu : rechercher une acidocétose [28]. Le CNGOF ne la prévoit pas dans le bilan systématique [29].
- BU / ECBU
- TSHsi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- ASATsi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- ALATsi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- GGTsi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- PALsi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- Calcémiesi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- Albuminémiesi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- Lipasémiesi besoinHyperémèse réfractaire au traitement ou antécédent d'hospitalisation pour hyperémèse : recherche de dysthyroïdie, d'atteinte hépatique, de trouble calcique et de pancréatite.
- CRP (persistance ou aggravation malgré un traitement bien conduit)si besoinPersistance ou aggravation des symptômes après un traitement bien conduit : bilan des diagnostics différentiels (hépatite, pancréatite, appendicite, pyélonéphrite, torsion d'annexe, hyperthyroïdie) [29].
Les nausées et vomissements gravidiques débutent au 1er trimestre, en l’absence d’autre cause, et touchent 50 à 90 % des femmes ; pour 0,3 à 3,6 % des grossesses, ils sont incoercibles [29]. L’hyperémèse gravidique se définit par des nausées et vomissements gravidiques avec au moins un des signes suivants : perte de poids ≥ 5 % par rapport au poids avant la grossesse, signe clinique de déshydratation, score PUQE ≥ 7 [29].
Les symptômes peuvent être évalués par le score PUQE. Le score PUQE modifié (sur 24 heures) classe les formes en légères (≤ 6), modérées (7 à 12) et sévères (≥ 13) [29].
Outre le bilan biologique (pour recherche d’infection, déshydratation, diabète, infection urinaire, diagnostics différentiels), il convient de prévoir une échographie pelvienne (évaluation de grossesse). Elle élimine une grossesse multiple ou molaire [29].
Bilan : devant toute hyperémèse, kaliémie, natrémie, créatininémie et bandelette urinaire complète, pour rechercher une hypokaliémie, une hyponatrémie, une insuffisance rénale (et une acidocétose en cas de diabète) [29]. La NFS et l’ECBU font partie du bilan initial britannique [28]. En cas de persistance ou d’aggravation malgré un traitement bien conduit : transaminases, lipase, numération leucocytaire, CRP, TSH et T4, échographie abdominale [29] ; calcémie en cas de forme réfractaire [28].
Une TSH basse et des transaminases modérément élevées sont fréquentes et le plus souvent la conséquence de l’hyperémèse (thyrotoxicose gestationnelle transitoire) : pas d’antithyroïdien de synthèse sans maladie de Basedow véritable [29]. Voir la fiche « Thyroïde et grossesse ».
Il n’existe pas de supériorité démontrée d’une classe d’antiémétiques : choisir, en 1re, 2e ou 3e intention, les médicaments aux effets indésirables les moins sévères et les moins fréquents ; un inhibiteur de la pompe à protons peut s’y ajouter ; arrêter les vitamines prénatales et le fer sans arrêter l’acide folique [29]. La vitamine B1 est systématique en cas de réhydratation parentérale (prévention de l’encéphalopathie de Gayet-Wernicke) [29]. Hospitalisation si au moins un critère : perte de poids ≥ 10 %, signe de déshydratation, score PUQE ≥ 13, kaliémie < 3,0 mmol/L, natrémie < 120 mmol/L, créatininémie > 100 µmol/L ou résistance au traitement [29].
Après une hospitalisation, le suivi s’organise autour d’un médecin référent (médecin traitant, gynécologue ou maternité) pendant 7 à 15 jours, avec une surveillance clinique et éventuellement biologique à domicile [29]. La récidive lors d’une grossesse ultérieure est fréquente (15 à 81 % selon les études) [29].
Ne pas prescrire
- Bilan biologique devant des nausées et vomissements non compliqués (perte de poids < 5 %, pas de déshydratation, score PUQE ≤ 6) : non recommandé, seule l’échographie obstétricale est utile [29].
- Cétonurie pour juger de la déshydratation ou de la sévérité : ce n’est pas un indicateur de déshydratation [30].
2e consultation prénatale (avant 15 SA)
Bilan biologique
- Sérologie toxoplasmose si non immunisée
- Sérologie rubéole si non immunisée (jusqu’à 18 SA selon la HAS 2016 ; à 20 SA selon la HAS 2009)
- Marqueurs sériques dans le cadre du dépistage T21 (proposés lors de l’échographie T1)
- Marqueurs sériques du 2e trimestre (14 à 17 SA + 6 jours), si le dépistage combiné n’a pas pu être faitsi besoinDépistage combiné du 1er trimestre impossible (délai dépassé, clarté nucale non mesurable) : marqueurs sériques de 14,0 à 17 SA + 6 jours [2,8].
- ADN libre circulant de la trisomie 21 (risque entre 1/1 000 et 1/51)si besoinRisque de trisomie 21 compris entre 1/1 000 et 1/51 après les marqueurs sériques ; à partir de 1/50, test ADN ou caryotype fœtal d'emblée, à discuter avec la femme ; un test positif se confirme par caryotype fœtal [31].
- Génotypage Rhésus fœtal (si mère Rhésus D négatif)si besoinMère Rhésus D négatif : à partir de 11 SA ; un résultat négatif ou indéterminé impose une seconde détermination 15 jours plus tard [2].
- Sérologie CMV de contrôle (IgG négatives : toutes les 4 semaines jusqu’à 13-14 SA)si besoinnon rembourséSérologie CMV négative en début de grossesse : à renouveler toutes les 4 semaines, de préférence dans le même laboratoire, la dernière entre 13+0 et 14+0 SA [4].
Analyse d’urines sur échantillon d’urines : (si BU non faite en consultation)
- Glycosurie
- Rapport protéinurie / créatininurie
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette urinaire positivesi besoinAntécédent d'infections urinaires, diabète, ou bandelette urinaire positive.
Chaque examen prénatal comporte une recherche de l’albuminurie et de la glycosurie [9] ; la bandelette urinaire faite en consultation suffit, la HAS parlant de « glycosurie et protéinurie » [8]. Une bandelette ≥ 1+ se confirme au laboratoire ; un rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol est pathologique [19] (voir la fiche « HTA pendant la grossesse »).
Le dépistage de la T21 via la réalisation des marqueurs sériques est non obligatoire mais à proposer. Dépistage combiné du 1er trimestre des anomalies chromosomiques fœtales associant mesure de la clarté nucale (1ère échographie réalisée entre 11 et 13 SA et 6 jours) et dosage des marqueurs sériques (PAPP-A et β-hCG libre). Marqueurs du 2e trimestre en l’absence d’un dépistage combiné au 1er trimestre. [2,8] Le médecin ou la sage-femme informe la femme de la possibilité de ces examens, de leur caractère non obligatoire, et recueille son consentement écrit [9]. Si le risque calculé est compris entre 1/1 000 et 1/51, un test de l’ADN libre circulant est proposé ; à partir de 1/50, test ADN ou caryotype fœtal d’emblée ; un test positif se confirme par caryotype fœtal [31].
Le génotypage Rhésus fœtal est un test qui s’adresse à toutes les femmes enceintes de Rhésus D négatif (de groupe sanguin O-, A-, AB- ou B-). Il est prescrit dès la 11ème semaine d’aménorrhée, par le médecin ou la sage-femme en charge du suivi de la grossesse. [2] Un résultat négatif ou indéterminé impose une seconde détermination 15 jours plus tard [2]. Conduite selon le groupe du conjoint et prophylaxie anti-D : voir la fiche « RAI positive chez la femme enceinte ».
Actes : dépistage combiné du 1er trimestre (4006), marqueurs sériques du 2e trimestre (4004) ; génotypage RhD fœtal (4085, puis 4086 pour la seconde détermination) [2].
Toxoplasmose : sérologie mensuelle chez la femme non immunisée à partir du deuxième examen prénatal [9], si possible dans le même laboratoire [15]. CMV (femme séronégative) : dernière sérologie entre 13+0 et 14+0 SA [4].
Rubéole (femme non immunisée) : la HAS (2016) répète la sérologie jusqu’à 18 SA [8] ; sa recommandation spécifique de 2009 ne prévoit qu’une nouvelle sérologie, à 20 SA [15]. Le Code de la santé publique ne prévoit aucun contrôle de la rubéole après le premier examen prénatal [9].
Ailleurs dans le monde : ni le Royaume-Uni ni l'Allemagne ne répètent chaque mois la sérologie de rubéole : l'Allemagne la refait une seule fois, à 16-17 SA, chez la femme non immune [14], et le Royaume-Uni a cessé tout dépistage en 2016, estimant que la vaccination des enfants protège mieux les nouveau-nés [25]. Le UK NSC ne recommande pas non plus le dépistage de la toxoplasmose (faux positifs, effet incertain du traitement sur la transmission) ni celui du CMV congénital (avis de mars 2026) [24,32] (niveau de preuve jugé insuffisant).
4e, 5e, 7e et 9e mois
Bilan biologique
- Sérologie toxoplasmose si non immunisée
- Sérologie rubéole si non immunisée (jusqu’à 18 SA selon la HAS 2016 ; à 20 SA selon la HAS 2009)
- Recherche d’agglutinines irrégulières au 9e mois (si Rhésus D négatif, ou passé transfusionnel)si besoin9e mois : examen obligatoire chez les femmes de rhésus négatif ou précédemment transfusées [9].
Analyse d’urines : (si BU non faite en consultation)
- Glycosurie
- Rapport protéinurie / créatininurie
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette urinaire positivesi besoinAntécédent d'infections urinaires, diabète, ou bandelette urinaire positive.
Chaque examen prénatal comporte une recherche de l’albuminurie et de la glycosurie [9] ; la bandelette urinaire faite en consultation suffit, la HAS parlant de « glycosurie et protéinurie » [8]. Une bandelette ≥ 1+ se confirme au laboratoire ; un rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol est pathologique [19] (voir la fiche « HTA pendant la grossesse »).
Pour mémoire, si la mère est Rhésus D négatif, un génotypage Rhésus fœtal est possible dès 11 SA. [2]
Rubéole : la HAS (2016) répète la sérologie de la femme non immunisée jusqu’à 18 SA [8] ; sa recommandation spécifique de 2009 ne prévoit qu’une nouvelle sérologie à 20 SA [15]. Toxoplasmose : sérologie mensuelle, et une dernière fois à l’accouchement sur sang maternel [9,15].
9e mois : RAI chez la femme de rhésus négatif ou transfusée [9] ; consultation postnatale obligatoire dans les 8 semaines qui suivent l’accouchement [9] (voir la fiche « Post-partum »).
Ailleurs dans le monde : la sérologie mensuelle de toxoplasmose chez la femme non immune est propre à la France parmi les pays comparés ici : le Royaume-Uni ne dépiste pas la toxoplasmose et l'Allemagne ne la cherche qu'en cas de suspicion [14,24].
Sixième mois
Bilan biologique
- Sérologie toxoplasmose si non immunisée
- NFS
- Antigène HBs (s’il n’a pas été fait en début de grossesse)si besoinExamen obligatoire du 6e mois [9] ; inutile de le répéter s'il a été fait à la 1re consultation, sauf exposition à risque élevé (à refaire au 3e trimestre) [18].
- Recherche d’agglutinines irrégulières (si Rhésus D négatif ; ou si Rhésus D positif avec un passé transfusionnel)
- Hyperglycémie provoquée par voie orale 75 g si facteur de risque de diabète gestationnel*si besoinEntre 24 et 28 SA, chez une femme ayant au moins un facteur de risque et une glycémie à jeun du 1er trimestre < 0,92 g/L [6] ; voir la fiche « Diabète gestationnel ».
- Second test syphilis (femme à risque, 3e trimestre, idéalement avant 28 SA)si besoinFemme considérée comme à risque : second test au 3e trimestre, idéalement avant la 28e semaine [15].
Analyse d’urines : (si BU non faite en consultation)
- Glycosurie
- Rapport protéinurie / créatininurie
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette urinaire positivesi besoinAntécédent d'infections urinaires, diabète, ou bandelette urinaire positive.
Facteurs de risque de diabète gestationnel :
- âge ≥ 35 ans [6]
- IMC ≥ 25 kg/m² [6]
- antécédent familial au 1er degré de diabète
- antécédent personnel de diabète gestationnel ou de macrosomie (bébé > 4 kg)
HGPO 75 g entre 24 et 28 SA (glycémies à 0, 1 et 2 heures) : diabète gestationnel si une valeur atteint 0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L à 1 heure ou 1,53 g/L à 2 heures [6] ; voir la fiche « Diabète gestationnel ».
Chaque examen prénatal comporte une recherche de l’albuminurie et de la glycosurie [9] ; la bandelette urinaire faite en consultation suffit, la HAS parlant de « glycosurie et protéinurie » [8]. Une bandelette ≥ 1+ se confirme au laboratoire ; un rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol est pathologique [19] (voir la fiche « HTA pendant la grossesse »).
Pour mémoire, si la mère est Rhésus D négatif, un génotypage Rhésus fœtal est possible dès 11 SA. [2]
Examens obligatoires du 6e mois : antigène HBs, numération globulaire, et RAI chez les femmes de rhésus négatif ou précédemment transfusées [9]. Hors facteur de risque, pas de TSH (voir la fiche « Thyroïde et grossesse »).
Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le KCE envisage le dépistage du diabète gestationnel entre 24 et 28 SA aussi chez les femmes sans facteur de risque (recommandation faible) [20].
Ailleurs dans le monde : les États-Unis dépistent le diabète gestationnel chez toutes les femmes à partir de 24 SA (grade B) [33] et l'Allemagne par une charge orale de 50 g non à jeun entre 24 SA et 27 SA + 6 jours, suivie d'une HGPO 75 g si la glycémie à 1 heure est comprise entre 1,35 et 2,00 g/L [14] ; le Royaume-Uni, comme la France, réserve l'HGPO aux femmes à risque [6,23] (choix de stratégie de dépistage). Le Royaume-Uni refait à 28 semaines NFS, groupe et recherche d'anticorps chez toutes les femmes, et l'Allemagne une recherche d'anticorps entre 23 SA et 26 SA + 6 jours chez toutes, Rhésus D positif comme négatif, sur les antigènes D, C, c, E, e, Kell, Fy et S pour l'Allemagne [14,23] ; en France, le Code de la santé publique ne prévoit cette RAI du 6e mois que chez les femmes Rhésus D négatif ou ayant un passé transfusionnel [9] (choix d'organisation du dépistage).
Huitième mois
Bilan biologique
- Sérologie toxoplasmose si non immunisée
- Groupe sanguin (2ème détermination si non faite auparavant)
- Recherche d’agglutinines irrégulières (si Rhésus D négatif ; ou si Rhésus D positif avec un passé transfusionnel)
- Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B (entre 35 et 38 SA)
Analyse d’urines : (si BU non faite en consultation)
- Glycosurie
- Rapport protéinurie / créatininurie
- ECBU en cas d’antécédents d’infections urinaires, de diabète ou de bandelette urinaire positivesi besoinAntécédent d'infections urinaires, diabète, ou bandelette urinaire positive.
Chaque examen prénatal comporte une recherche de l’albuminurie et de la glycosurie [9] ; la bandelette urinaire faite en consultation suffit, la HAS parlant de « glycosurie et protéinurie » [8]. Une bandelette ≥ 1+ se confirme au laboratoire ; un rapport protéinurie/créatininurie ≥ 30 mg/mmol est pathologique [19] (voir la fiche « HTA pendant la grossesse »).
Prélèvement vaginal avec recherche de streptocoque B entre 35 et 38 SA, proposé systématiquement [8]. Deuxième détermination du groupe sanguin si nécessaire, au 8e ou au 9e mois ; RAI aux 8e et 9e mois chez la femme de rhésus négatif ou précédemment transfusée [9].
[2]
Ailleurs dans la francophonie : en Belgique, le prélèvement de dépistage du streptocoque B est vaginal et rectal, entre 35 et 37 SA [20].
Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni ne dépiste pas le streptocoque B en fin de grossesse : le UK NSC (2017) rappelle que le portage peut changer entre le prélèvement et l'accouchement et que le dépistage ferait recevoir des antibiotiques à de nombreuses femmes qui n'en ont pas besoin, et attend les résultats de l'essai GBS3 [34] ; ce dépistage ne figure pas non plus dans les règles allemandes du suivi de grossesse [14]. La France le propose à toutes les femmes [8] (niveau de preuve jugé différemment).
Sources
- Institut national de la statistique et des études économiques (Insee). Naissances et taux de natalité, données annuelles 2014-2025 (paru le 13 janvier 2026).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1140 (groupage ABO-RhD), 1141 (RAI), 1208 (TSH), 1260 (CMV), 4004 et 4006 (marqueurs sériques de la trisomie 21), 4085 et 4086 (génotypage RHD fœtal), 4087 et 4088 (ADN libre circulant).
- Haute Autorité de santé. Projet de grossesse : informations, messages de prévention, examens à proposer. Document d’information pour les professionnels, septembre 2009.
- Haute Autorité de santé. Dépistage du cytomégalovirus au premier trimestre de la grossesse : prise en charge et suivi. Fiche Recommander les bonnes pratiques, adoptée le 23 juillet 2026.
- Haute Autorité de santé. Prise en charge des hypothyroïdies chez l’adulte (population générale, personnes âgées de plus de 65 ans, femmes enceintes). Recommandation de bonne pratique, décembre 2022.
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Société francophone du diabète (SFD). Le diabète gestationnel. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), décembre 2010.
- Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF), Société française de pédiatrie (SFP), Société française de lutte contre le sida (SFLS). Bilan de santé des personnes migrantes primo-arrivantes. Recommandations, juin 2024.
- Suivi et orientation des femmes enceintes en fonction des situations à risque identifiées
- Code de la santé publique, articles R2122-1, R2122-2 et R2122-3 (examens prénataux et postnatal obligatoires), version en vigueur (décret n° 2003-462 du 21 mai 2003).
- Dhumeaux D. Dépistage des hépatites B et C : nouvelles recommandations. POST’U 2015 (synthèse par son coordinateur du rapport d’experts « Prise en charge des personnes infectées par les virus de l’hépatite B ou de l’hépatite C », 2014).
- Haut Conseil de la santé publique. Mise à jour du guide pratique de dépistage et de prise en charge des expositions au plomb chez l’enfant mineur et la femme enceinte. Rapport, octobre 2017.
- Haute Autorité de santé. Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis. Recommandation en santé publique, synthèse, septembre 2018.
- US Preventive Services Task Force. Screening for Chlamydia and Gonorrhea: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(10):949-956 (recommandation finale du 14 septembre 2021).
- Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA). Richtlinie über die ärztliche Betreuung während der Schwangerschaft und nach der Geburt (Mutterschafts-Richtlinie), version du 21 septembre 2023, dernière modification du 16 juillet 2026, en vigueur depuis le 25 août 2026.
- Surveillance sérologique et prévention de la toxoplasmose et de la rubéole au cours de la grossesse et dépistage prénatal de l’hépatite B
- Assurance maladie (ameli.fr, espace Laboratoires d’analyses médicales). Maternité : feuille de soins. Page consultée le 24 octobre 2026.
- Assurance maladie (ameli.fr, espace Assurés). Grossesse : démarches et accompagnement. Page consultée le 24 octobre 2026.
- Haute Autorité de santé. Dépistage prénatal de l’hépatite B : pertinence des modalités actuelles de réalisation. Rapport d’orientation, octobre 2009.
- Société française d’hypertension artérielle (SFHTA), en partenariat avec le CNGOF. HTA et grossesse. Consensus d’experts, décembre 2015.
- Centre fédéral d'expertise des soins de santé (KCE). Examens recommandés pendant la grossesse. KCE Report 248Bs, synthèse, Bruxelles, 2015.
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