Goutte : diagnostic et bilan initial

Rhumatologie · Maladie connue · mise à jour le 09/11/2026

Fréquence : 0,9 à 2,5 % de la population en Europe ^[1]

Suspicion de goutte : confirmer le diagnostic

Le diagnostic de certitude repose sur les cristaux d'urate de sodium dans le liquide articulaire ou dans un tophus : leur recherche est recommandée chez toute personne suspecte de goutte, et la ponction d'un patient avec une arthrite inflammatoire non diagnostiquée est fortement recommandée ^[1]. Le diagnostic peut se faire aussi entre les crises, sur une articulation calme ; le patient peut être adressé à un médecin entraîné à la ponction et à l'analyse du liquide ^[1].

Sans ponction, le diagnostic clinique s'appuie sur : atteinte d'une seule articulation du pied (surtout la première métatarsophalangienne) ou de la cheville, crises semblables antérieures, douleur et gonflement intenses d'installation rapide (maximum en moins de 24 heures), rougeur, sexe masculin, maladie cardiovasculaire associée et hyperuricémie ; ces signes sont très évocateurs mais pas spécifiques ^[1]. Si le diagnostic reste incertain, imagerie : radiographie, échographie (signe du double contour, tophus) ou scanner double énergie ^[1,2].

Uricémie : elle confirme le diagnostic clinique si elle atteint 360 µmol/L (60 mg/L) ou plus ; si elle est plus basse pendant une crise alors que la goutte est très probable, la recontrôler au moins 2 semaines après la fin de la crise ^[2]. Mais une hyperuricémie seule ne suffit jamais à poser le diagnostic de goutte ^[1] (voir la fiche « Hyperuricémie »).

Diagnostics à évoquer devant une articulation rouge, chaude et gonflée : arthrite septique, arthropathie à cristaux de pyrophosphate de calcium (chondrocalcinose), rhumatisme inflammatoire ; en cas de suspicion d'arthrite septique, adresser immédiatement ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACP (2017) recommande l'analyse du liquide synovial lorsque le jugement clinique impose un test diagnostique (recommandation faible, preuves de faible qualité) ^[3], et une revue de l'American Family Physician (2020) la garde pour le diagnostic incertain ou la suspicion d'arthrite septique, en s'appuyant sur une règle de prédiction clinique validée qui compte l'uricémie parmi ses critères ^[4]. Cette revue rappelle que l'uricémie peut être plus basse pendant la crise ^[4], ce qui rejoint le contrôle à distance prévu par le NICE, qui réserve lui aussi la ponction au diagnostic incertain ^[2]. La recherche de cristaux chez toute personne suspecte de goutte, recommandée par l'EULAR ^[1], n'est donc pas la règle dans les deux pays anglophones ^[2,3,4] (niveau de preuve jugé faible).

Goutte confirmée : bilan initial (comorbidités, avant traitement de fond)

Bilan à réaliser à jeun.

Pourquoi ces examens. Chez toute personne goutteuse, l'EULAR recommande de chercher les facteurs d'hyperuricémie chronique (maladie rénale chronique, surpoids, médicaments, excès d'alcool, en particulier bière et alcools forts, sodas sucrés, viande et fruits de mer) et les comorbidités associées (obésité, atteinte rénale, hypertension, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, diabète, dyslipidémie) ^[1]. La Société française de rhumatologie demande aussi de dépister et prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaire, le syndrome métabolique et la maladie rénale chronique ^[7]. La fonction rénale guide le choix du traitement de fond : allopurinol en première intention si le DFG dépasse 60 mL/min/1,73 m² ; entre 30 et 60, allopurinol avec prudence ou fébuxostat ; en dessous de 30, éviter l'allopurinol et préférer le fébuxostat ^[7].

Médicaments qui élèvent l'uricémie : diurétiques, aspirine à faible dose, ciclosporine, tacrolimus ^[1]. L'ACR propose de remplacer l'hydrochlorothiazide quand c'est possible, de préférer le losartan comme antihypertenseur, mais de ne pas arrêter une aspirine à faible dose justifiée ^[6]. Une revue de 2022 ajoute à la liste le pyrazinamide, l'éthambutol, la testostérone, l'insuline et, avec un effet minime, les bêtabloquants ; l'élévation par les diurétiques dépend de la dose. À l'inverse, losartan, inhibiteurs calciques, inhibiteurs de SGLT2, fénofibrate et statines peuvent abaisser un peu l'uricémie ^[8].

Traitement de fond (hypo-uricémiant) : pour la Société française de rhumatologie, il est indiqué dès que le diagnostic de goutte est posé ^[7]. NICE le propose en cas de crises multiples ou gênantes, de maladie rénale chronique de stade 3 à 5, de traitement diurétique, de tophus ou d'arthrite goutteuse chronique, et le discute dès la première crise ; le débuter 2 à 4 semaines après la fin d'une crise ^[2].

Cible d'uricémie (à maintenir à vie) :

• Société française de rhumatologie : moins de 300 µmol/L (50 mg/L) chez tous les goutteux, ou au moins moins de 360 µmol/L (60 mg/L) si la première cible n'est pas atteinte ^[7] ;
• EULAR : moins de 360 µmol/L, et moins de 300 µmol/L en cas de goutte sévère ^[9] ;
• NICE : moins de 360 µmol/L, à abaisser sous 300 µmol/L en cas de tophus, d'arthrite chronique ou de crises persistantes ^[2].

Pendant la montée de dose, doser l'uricémie chaque mois jusqu'à la cible ^[2]. La surveillance ensuite : voir la fiche « Traitement : hypouricémiant (allopurinol, fébuxostat) ».

HLA-B*5801 : la recherche n'est utile qu'avant l'allopurinol chez les patients d'origine d'Asie du Sud-Est ou afro-américains ; l'ACR la déconseille en systématique chez les autres ^[6]. Il n'existe pas d'acte NABM pour cet allèle (seul le HLA-B*5701 lié à l'abacavir est inscrit) : non remboursée.

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE propose après la crise une consultation pour doser l'uricémie et évaluer le mode de vie et les comorbidités, dont les facteurs de risque cardiovasculaire et la maladie rénale chronique, en renvoyant pour les examens à ses recommandations générales ^[2] (même démarche que cette ordonnance). Aux États-Unis, l'ACR (2020) vise une uricémie inférieure à 6 mg/dl (360 µmol/L) chez tout patient sous traitement hypo-uricémiant, sans cible plus basse ^[6]. Aux Pays-Bas, le Farmacotherapeutisch Kompas retient une cible de 0,35 mmol/L au plus et, d'après la recommandation NHG de 2017, augmente l'allopurinol par paliers de 100 mg toutes les 4 semaines selon l'uricémie ^[10] (choix d'experts proches de ceux de l'EULAR).

Sources

1. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Ann Rheum Dis. 2020;79(1):31-8.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Gout: diagnosis and management. NICE guideline NG219, juin 2022 (recommandations 1.1, 1.3.6, 1.4, 1.5).
3. Qaseem A, McLean RM, Starkey M, Forciea MA; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnosis of Acute Gout: A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med. 2017;166(1):52-57.
4. Clebak KT, Morrison A, Croad JR. Gout: Rapid Evidence Review. Am Fam Physician. 2020;102(9):533-538.
5. Agence européenne des médicaments. Adenuric (fébuxostat) : résumé des caractéristiques du produit (information produit EPAR), rubrique 4.4, consulté le 11 octobre 2026.
6. FitzGerald JD, Dalbeth N, Mikuls T, et al. 2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care Res (Hoboken). 2020;72(6):744-60.
7. Pascart T, Latourte A, Flipo RM, et al. 2020 recommendations from the French Society of Rheumatology for the management of gout: Urate-lowering therapy. Joint Bone Spine. 2020;87(5):395-404.
8. Leung N, Yip K, Pillinger MH, Toprover M. Lowering and raising serum urate levels: off-label effects of commonly used medications. Mayo Clin Proc. 2022;97(7):1345-62.
9. Richette P, Doherty M, Pascual E, et al. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29-42.
10. Zorginstituut Nederland. Farmacotherapeutisch Kompas : allopurinol (texte du médicament, rubriques « Advies » et « Dosering », posologie de la NHG-Standaard Artritis 2017), consulté le 29/10/2026.