Gamma-GT élevées isolément

Gastro-entérologie-hépatologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Au Royaume-Uni, 30 % des bilans hépatiques demandés en médecine générale (38 636 sur 130 849, Birmingham, 2016) comportaient au moins une valeur hors norme ; la fréquence des seules GGT élevées n'est pas donnée ^[1].

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

GGT élevée isolée : bilan minimal

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à jeun

ASAT
ALAT
Phosphatases alcalines
Bilirubine (vérifier le caractère isolé)
Gamma-GT (contrôle)
NFS avec plaquettes (VGM, calcul du FIB-4)
Glycémie à jeunsi besoinreco. étrangèreSurpoids, obésité abdominale, HTA ou diabète connu : rechercher un syndrome métabolique, cause fréquente de GGT élevée ^[2].
EALsi besoinreco. étrangèreSurpoids, obésité abdominale, HTA ou diabète connu : rechercher un syndrome métabolique, cause fréquente de GGT élevée ^[2].
Transferrine désialylée (CDT)si besoinSuspicion de consommation excessive d'alcool niée par le patient : la CDT, très spécifique, aide à rattacher une atteinte du foie à l'alcool ; jamais en repérage systématique ^[3].

Ce que veut dire une GGT isolée. La GGT est très peu spécifique : elle s'élève dans la plupart des maladies du foie, mais aussi avec l'alcool, l'obésité et les médicaments inducteurs ^[2,3,4]. Elle est élevée chez plus de la moitié des buveurs excessifs sans maladie du foie évidente, et aussi dans les maladies du pancréas, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance rénale, l'emphysème et le diabète ^[4]. L'ACG recommande de ne pas l'utiliser comme test de dépistage d'une maladie du foie en l'absence d'autre anomalie hépatique ^[4] ; son intérêt principal est de confirmer l'origine hépatique d'une élévation des phosphatases alcalines ^[2,4].

Confirmer le caractère isolé : transaminases, phosphatases alcalines et bilirubine normales ^[4]. Si l'une d'elles est anormale, voir les fiches « Élévation des transaminases » ou « Cholestase ».

Chercher les trois causes fréquentes, à l'interrogatoire et à l'examen :

Alcool : la GGT a une faible spécificité, et son interprétation est malaisée en cas d'obésité ou de syndrome métabolique ^[3]. L'entretien (questionnaire AUDIT) reste l'outil de repérage ; les marqueurs biologiques ne s'y substituent pas ^[3]. Le VGM est plus spécifique que la GGT mais encore moins sensible ^[3]. La CDT (transferrine désialylée), très spécifique, peut aider à rattacher une maladie du foie à l'alcool en cas de déni ^[3].
Obésité, syndrome métabolique : cause la plus fréquente avec l'alcool selon la BSG ^[2].
Médicaments inducteurs : phénytoïne, barbituriques ^[4] ; anticonvulsivants, antidépresseurs, anticancéreux et contraceptifs oraux augmentent aussi la GGT ^[5].

Conduite selon les sources : l'ACG juge la GGT trop peu spécifique pour servir seule de point de départ à une exploration hépatique ^[4]. La BSG est plus large : toute anomalie du bilan hépatique doit faire envisager le bilan étiologique de base, quel que soit son niveau ^[2] (voir l'onglet suivant si la GGT reste élevée sans explication). Chez le buveur, la GGT est le meilleur prédicteur de mortalité parmi les enzymes hépatiques et peut aider à motiver un changement de comportement, mais elle renseigne mal sur la fibrose, qu'il faut évaluer autrement ^[2].

Buveur excessif : une consommation ≥ 35 unités britanniques par semaine (femme) ou ≥ 50 (homme) justifie une évaluation de la fibrose par élastométrie ^[2] ; en dessous, si l'AUDIT-C est positif et la GGT > 100 UI/L, la même évaluation se discute ^[2]. Adresser si signes de maladie avancée (cirrhose, hypertension portale) ou élastométrie > 16 kPa ^[2]. Le FIB-4 a une performance seulement modérée dans la maladie du foie liée à l'alcool ^[3].

Syndrome métabolique : calculer le FIB-4 sur un bilan comportant ASAT, ALAT et plaquettes ; FIB-4 < 1,30 : pas d'hépatopathie chronique avancée ^[6].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la BSG inclut la GGT dans le bilan hépatique initial, en notant que son ajout fait passer d'environ 15 % à 30 % la proportion d'adultes dont le bilan est anormal ^[2]. Pour repérer un mésusage d'alcool, le NICE déconseille les examens sanguins en routine ^[7] et l'USPSTF (2018) s'appuie sur de brefs questionnaires comme l'AUDIT-C ^[8], comme la recommandation française ^[3].

Ne pas prescrire

GGT, VGM ou CDT pour repérer systématiquement un mésusage d'alcool : moins efficaces que les questionnaires (AUDIT), peu sensibles ; l'entretien reste l'outil ^[3]
GGT en dépistage d'une maladie du foie quand les autres tests hépatiques sont normaux : trop peu spécifique ^[4]

GGT élevée persistante sans cause retrouvée

Bilan biologique

Sérologie VHB (Ag HBs, anticorps anti-HBc et anti-HBs)
Sérologie VHC
Ferritinémie
Coefficient de saturation de la transferrine
Auto-anticorps antitissus sur triple substrat (antimitochondries, anti-muscle lisse, antinucléaires)
IgG, IgA, IgM
Échographie abdominale (hors biologie)

Si la GGT reste élevée sans alcool, sans inducteur et sans syndrome métabolique, la BSG recommande, comme pour toute anomalie du bilan hépatique, le bilan étiologique de base, quel que soit le niveau de l'anomalie ^[2] : échographie abdominale, Ag HBs, anticorps anti-VHC, antimitochondries, anti-muscle lisse, antinucléaires, immunoglobulines, ferritine et coefficient de saturation de la transferrine ^[2]. L'ACG, elle, ne recommande pas d'exploration à partir de la seule GGT ^[4] : aucune des sources citées ne fixe le niveau de GGT ni la durée qui justifient ce bilan.

Les antimitochondries orientent vers une cholangite biliaire primitive, à adresser à l'hépatologue ^[2]. Un adulte dont les tests hépatiques restent anormaux malgré un bilan étendu négatif, sans facteur de risque de stéatose, doit être adressé à un hépatologue ^[2].

Ailleurs dans le monde : pour l'hépatite B, le bilan étiologique standard de la BSG se limite à l'Ag HBs ^[2], là où cette ordonnance comporte aussi les anticorps anti-HBc et anti-HBs.