Furoncles et furonculose (infections cutanées à staphylocoque récidivantes)

Dermatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 10 % des patients qui consultent pour un furoncle ou un abcès refont un épisode dans l'année ^[1]

Furoncle isolé : compliqué ou à risque de complication

Furoncle isolé non compliqué vu en ville : pas de prélèvement, et pas d'antibiotique (ni local ni général) : soins locaux, interdiction de manipuler, toilette quotidienne à l'eau et au savon, pansement ^[2].

Prélever le pus avant l'antibiotique si le furoncle est compliqué (anthrax, multiplication des lésions, dermohypodermite autour, abcédation, fièvre), survient dans un contexte particulier (retour de voyage) ou sur un terrain à risque (âge < 1 an, immunodépression, diabète, obésité, localisation à la face, à la main ou péri-orificielle, absence de réponse au traitement initial) ^[2]. L'antibiotique (clindamycine ou pristinamycine, 5 jours) est alors débuté sans attendre le résultat, puis adapté à l'antibiogramme ^[2].

Urgence : la staphylococcie « maligne » de la face (furoncle centro-facial manipulé, placard mal limité, signes généraux importants) impose une hospitalisation en urgence ^[2].

Enfant : avis d'un pédiatre hospitalier en cas de furoncle compliqué ^[2]. La fiche mémo HAS mise à jour en juillet 2024 prévoit aussi chez l'enfant un prélèvement bactériologique, puis une antibiothérapie probabiliste orale de 5 jours (amoxicilline-acide clavulanique ou céfalexine ; cotrimoxazole ou clindamycine selon l'âge en cas d'allergie documentée à la pénicilline) ^[3].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician juge aussi la culture du pus inutile chez la plupart des patients en bonne santé, et utile en cas d'immunodépression, de dermohypodermite importante ou d'abcès récidivant, persistant ou volumineux ^[4]. Au Royaume-Uni, le guide de 2008 sur les staphylocoques producteurs de leucocidine de Panton-Valentine (PVL) ne donne pas non plus d'antibiotique pour un furoncle mineur, sauf immunodépression, nourrisson ou aggravation ^[5].

Furonculose (furoncles à répétition) : poussée et recherche de facteurs favorisants

Bilan à réaliser à jeun.

Définition : répétition de furoncles pendant plusieurs mois, voire années ; le facteur de risque principal est le portage de Staphylococcus aureus ou le contact avec une personne infectée, en particulier dans l'entourage ^[2]. Les rechutes après un premier furoncle ou abcès sont associées à l'obésité, au diabète, au tabagisme, au jeune âge et à un antibiotique pris dans les 6 mois précédents ^[1].

Pourquoi ces examens :

• Prélèvement du pus d'un furoncle avant de débuter l'antibiotique de la poussée (accord d'experts) ^[2]. La fiche mémo HAS sur les furonculoses le reprend : prélèvement bactériologique avant traitement ^[7].
• Glycémie, NFS, ferritine : la recommandation cite l'obésité, le diabète, une hygiène cutanée insuffisante, un déficit immunitaire et une carence martiale comme facteurs de risque ^[2] ; son argumentaire conclut que la furonculose doit faire rechercher ces facteurs favorisants (diabète, obésité, carence martiale) et liste parmi les examens à discuter la glycémie, la glycosurie, l'HbA1c et la NFS ^[6]. La revue d'Ibler propose glycémie ou HbA1c pour dépister un diabète et une NFS pour écarter une infection systémique ou une autre maladie générale ^[8].
• Bilan immunitaire : seulement selon le contexte (récidives malgré un traitement bien conduit, infections d'autres sites, signes de maladie générale) ^[6,8] ; le déficit immunitaire est rarement la cause ^[8]. Voir la fiche « Infections à répétition de l'adulte ».

Traitement de la poussée ^[2] : hygiène renforcée, pansement, douche antiseptique à la chlorhexidine (corps et cheveux) une fois par jour 7 jours, antibiotique oral antistaphylococcique (pristinamycine ou clindamycine) 7 jours.

Puis, après guérison, décolonisation simultanée du patient et de son entourage (personnes sous le même toit et contacts proches) ^[2] : mupirocine nasale 2 fois par jour 7 jours, chlorhexidine en savon et shampooing une fois par jour 7 jours, bains de bouche à la chlorhexidine 2 fois par jour (à partir de 6 ans), hygiène des mains, du corps et du linge. Pas de mupirocine nasale seule sans les autres mesures, et pas d'antibiotique général pour décoloniser ^[2].

Diagnostics différentiels : maladie de Verneuil (hidradénite suppurée : aisselles, plis sous-mammaires, pubis, région périnéo-fessière, comédons, cicatrices hypertrophiques), folliculite d'une autre cause microbienne, acné ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'IDSA (2014) demande aussi de drainer et de mettre en culture tôt les abcès récidivants ; elle fait chercher une cause locale (kyste pilonidal, maladie de Verneuil, corps étranger) et réserve la recherche d'un trouble des neutrophiles aux abcès apparus dès la petite enfance, sans citer glycémie ni ferritine dans cette section ^[9] (choix d'experts différents). Au Royaume-Uni, des furoncles récidivants font prélever les lésions et le nez et rechercher la PVL, les souches partant au laboratoire national de référence pour la surveillance ^[5] ; la HAS ne voit pas d'intérêt à cette recherche en routine, la très grande majorité des staphylocoques des furoncles produisant cette toxine ^[2] (autre épidémiologie et organisation de la surveillance).

Récidive après une première décolonisation : dépistage des gîtes

Quand : le dépistage du portage au niveau des gîtes (nez, gorge, anus, périnée) n'est recommandé qu'après l'échec d'une première décolonisation des gîtes ^[2]. Pour le Haut Conseil de la santé publique, une personne infectée par un SARM communautaire est de fait porteuse : la recherche de portage n'est pas nécessaire en situation initiale ni à la première récidive ; après l'échec d'une première décolonisation, elle porte sur plusieurs sites (nez, gorge, rectum, aine) pour adapter la décolonisation, et s'étend aux membres du foyer ^[10].

Mupirocine : en cas d'échec de la décolonisation, vérifier la sensibilité de la souche à la mupirocine ^[10].

Après décolonisation : pas de contrôle de portage, et pas de nouvelle tentative de décolonisation, sauf décolonisation systémique (antibiotique général, décidée avec un infectiologue), qui est alors contrôlée ^[10]. L'antibiothérapie systémique associée à la décolonisation n'est pas souhaitable en première intention ^[10].

Cas groupés (plus de deux cas dans un même foyer ou une même collectivité) : se référer aux recommandations du HCSP de 2014 ^[2] ; l'enquête et les mesures y sont coordonnées avec l'ARS ^[10].

Échecs : le traitement de la furonculose est mal codifié et les récidives sont fréquentes malgré un traitement bien conduit ^[2] ; une décolonisation associant un antibiotique général se décide avec un infectiologue ou un pédiatre ^[10].

Ailleurs dans le monde : le guide britannique propose aussi une décolonisation d'emblée, sans dépistage préalable, au patient et aux contacts infectés ou probablement colonisés ; s'il est fait, le dépistage porte sur le nez, la gorge et les lésions, éventuellement le périnée et l'aisselle, et n'est pas répété sauf exception ^[5]. Aux États-Unis, l'IDSA propose une décolonisation de 5 jours (mupirocine nasale, toilette à la chlorhexidine, décontamination du linge), en reconnaissant que les données sur son efficacité sont rares ^[9].

Sources

1. Shallcross LJ, Hayward AC, Johnson AM, Petersen I. Incidence and recurrence of boils and abscesses within the first year: a cohort study in UK primary care. Br J Gen Pract. 2015;65(639):e668-76.
2. Haute Autorité de santé, Société française de dermatologie, Société de pathologie infectieuse de langue française. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Recommandation de bonne pratique, texte des recommandations, février 2019.
3. Haute Autorité de santé. Choix et durées d'antibiothérapies : prise en charge des furoncles chez l'adulte et chez l'enfant. Fiche mémo, juillet 2021, mise à jour juillet 2024.
4. Ramakrishnan K, Salinas RC, Agudelo Higuita NI. Skin and soft tissue infections. Am Fam Physician. 2015;92(6):474-483.
5. Health Protection Agency (sous-groupe PVL du Steering Group on Healthcare Associated Infection). Guidance on the diagnosis and management of PVL-associated Staphylococcus aureus infections (PVL-SA) in England. 2e édition, 7 novembre 2008 (publiée sur gov.uk).
6. Haute Autorité de santé, Société française de dermatologie, Société de pathologie infectieuse de langue française. Prise en charge des infections cutanées bactériennes courantes. Argumentaire scientifique, février 2019.
7. Haute Autorité de santé. Choix et durées d'antibiothérapies dans les furonculoses. Fiche mémo, juillet 2021.
8. Ibler KS, Kromann CB. Recurrent furunculosis — challenges and management: a review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:59-64.
9. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, et al. Practice guidelines for the diagnosis and management of skin and soft tissue infections: 2014 update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.
10. Haut Conseil de la santé publique. Conduite à tenir lors d'épisodes de cas groupés d'infections cutanées suppuratives liées aux souches de SARM Co. Avis et rapports, juillet 2014.
11. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1577 (HbA1c), 0214 (recherche d'une bactérie nommément désignée), 5215 (plaie, écoulement purulent).