Fracture de contrainte (fracture de fatigue) du sujet jeune ou sportif

Rhumatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 5,9 % de fractures de fatigue en 8 semaines de classes chez des recrues féminines de la marine américaine ^[1]

Première fracture de fatigue

Pourquoi un bilan. La fracture de fatigue naît d'une contrainte répétée sur un os sain ou fragilisé. Les facteurs liés à la personne se dépistent : déficit énergétique (apports insuffisants pour la dépense, avec ou sans trouble du comportement alimentaire), troubles des règles, densité minérale osseuse basse, carence en vitamine D ^[2,3]. Les lésions osseuses de stress font désormais partie du modèle de la triade de l'athlète féminine ; leur fréquence chez la sportive en oligo-aménorrhée hypothalamique fonctionnelle dépasse même celle des patientes anorexiques ^[2].

Vitamine D : son évaluation et le traitement d'une carence sont recommandés ^[3]. Dans un essai randomisé chez 5 201 recrues féminines, 2 000 mg de calcium et 800 UI de vitamine D par jour ont réduit de 20 % l'incidence des fractures de fatigue ^[1]. La coalition de la triade vise une 25-OH-vitamine D dans les valeurs normales et des apports de 1 000 à 1 300 mg de calcium et 600 UI de vitamine D par jour ^[2]. Le dosage n'est pas remboursé dans cette situation (voir la mention NR).

Troubles des règles : chez la sportive en oligo-aménorrhée, le consensus demande d'éliminer les autres causes avant de retenir un déficit énergétique : test de grossesse, TSH, T4 libre, T3, prolactine, FSH, LH, testostérone, SHBG et sulfate de DHEA ^[2] (voir la fiche « Aménorrhée secondaire » pour l'ordonnance).

Densitométrie (hors biologie, mais c'est elle qui compte) : recommandée chez la sportive adulte devant une lésion de stress actuelle ou ancienne à haut risque (col du fémur, bassin-sacrum, calcanéus, talus, os naviculaire, face antérieure du tibia, malléole médiale, base du cinquième métatarsien, sésamoïdes) ou deux à bas risque, ou devant un autre facteur de risque majeur (trouble du comportement alimentaire, IMC < 17,5 kg/m², aménorrhée de plus de 90 jours, ménarche à 15 ans ou plus) ^[2]. Une seule lésion à bas risque (face postéro-médiale du tibia, fibula, diaphyses métatarsiennes, diaphyse fémorale) compte comme facteur de risque modéré : densitométrie si un second facteur modéré s'y ajoute ^[2].

Adresser : les localisations à haut risque (ci-dessus) exposent à l'aggravation de la fracture, au retard de consolidation et à la pseudarthrose ^[2] : avis orthopédique ou de médecine du sport. Devant une oligo-aménorrhée, le consensus recommande d'adresser à un endocrinologue si le médecin n'a pas l'expérience de l'aménorrhée hypothalamique fonctionnelle ^[2]. Trouble du comportement alimentaire : voir la fiche « Anorexie mentale ».

Sujet âgé, fracture par insuffisance osseuse (bassin, sacrum, col fémoral sans effort inhabituel) : c'est le bilan d'une ostéopathie fragilisante ; voir la fiche « Ostéoporose ».

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician sur les fractures de fatigue (2011) ne propose aucun examen biologique : elle range une 25-OH-vitamine D basse parmi les facteurs de risque et propose d'envisager une supplémentation quotidienne en calcium et en vitamine D, sans mentionner de dosage, tout en jugeant les données controversées, car l'effet de l'essai mené chez les recrues de la marine n'est plus significatif dans l'analyse per protocole ^[4]. Une revue plus récente du même journal (2024) rappelle que la valeur optimale de 25-OH-vitamine D n'est pas connue ^[5] (niveau de preuve jugé insuffisant). Le dosage de la 25-OH-vitamine D et de la PTH s'appuie, ici, sur le consensus de la coalition de la triade de l'athlète ^[2].

Fractures de fatigue récidivantes

Devant des fractures de fatigue récidivantes, la qualité osseuse est probablement altérée : une densitométrie est indiquée ^[3], et un bilan biochimique de base avec 25-OH-vitamine D, fonction thyroïdienne et calciurie des 24 heures a été proposé ^[3]. Ce bilan repose sur des propositions d'experts, pas sur une recommandation formelle ^[3].

Rechercher aussi, comme dans l'onglet précédent, un déficit énergétique et des troubles des règles (sportive) ou une testostérone basse (sportif) ^[2], et revoir les traitements qui fragilisent l'os pris depuis plus de 6 mois : acétate de médroxyprogestérone retard, glucocorticoïdes à dose pharmacologique, analogues de la GnRH ^[2].

La prise en charge associe le médecin traitant ou du sport et une diététicienne, avec selon les cas un psychiatre, un endocrinologue ou un chirurgien orthopédiste ^[2].

Ailleurs dans le monde : devant des fractures de fatigue récidivantes, la revue de l'American Family Physician (2011) ne propose pas de bilan biologique et envisage un avis chirurgical ^[4] (faible niveau de preuve, de même que pour ce bilan, issu de propositions d'experts ^[3]).

Sources

1. Lappe J, Cullen D, Haynatzki G, Recker R, Ahlf R, Thompson K. Calcium and vitamin D supplementation decreases incidence of stress fractures in female navy recruits. J Bone Miner Res. 2008;23(5):741-9.
2. Williams NI, De Souza MJ, Misra M, et al. 2025 Update to the Female Athlete Triad Coalition Consensus Statement Part 2: Clinical Guidelines for Screening, Diagnosis, Treatment, and Return to Play for Adolescents and Adults. Sports Med. 2026;56(2):375-427.
3. da Rocha Lemos Costa TM, Borba VZC, Correa RGP, Moreira CA. Stress fractures. Arch Endocrinol Metab. 2022;66(5):765-73.
4. Patel DS, Roth M, Kapil N. Stress fractures: diagnosis, treatment, and prevention. Am Fam Physician. 2011;83(1):39-46.
5. Schroeder JD, Trigg SD, Capo Dosal GE. Bone Stress Injuries: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2024;110(6):592-600.
6. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1139 (25-OH-vitamine D) et 0983 (parathormone).