Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Fièvre pendant la grossesse (listériose, pyélonéphrite, chorioamniotite, paludisme)

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : Listériose maternonéonatale : environ 4 à 10 pour 100 000 femmes enceintes par an en Europe et en Amérique du Nord [1]

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Fièvre (≥ 38 °C) sans cause évidente : bilan le jour même

Prélèvements avant tout antibiotique, le jour même

Penser d'abord à la listériose. La listériose maternonéonatale se manifeste par une fièvre ou un syndrome pseudo-grippal, des signes obstétricaux non spécifiques (contractions, mise en travail, anomalies du rythme cardiaque fœtal) ou une perte fœtale ; la fièvre manque parfois (présente dans 12 à 85 % des cas selon les séries), ce qui rend le diagnostic difficile [1]. Le pronostic obstétrical est sévère : dans la cohorte française MONALISA, seules 5 % des 107 grossesses se sont déroulées sans complication et 24 % se sont soldées par une perte fœtale, jamais au-delà de 29 semaines ni plus de deux jours après l'hospitalisation [4].

Hémocultures : c'est l'examen clé côté maternel, positif dans 55 % des listérioses maternonéonatales de MONALISA ; la culture du placenta, faite à l'accouchement, est la plus sensible (80 %) [1]. Elles se prélèvent avant tout antibiotique. Devant une femme enceinte fébrile (> 38,1 °C) avec des signes compatibles et sans autre cause, l'ACOG et le CDC recommandent de tester (hémocultures) et traiter en même temps une listériose présumée [3,5]. En France, un traitement présomptif par amoxicilline de toute fièvre maternelle est recommandé de longue date, mais les pertes fœtales liées à la listériose n'ont pas diminué depuis des décennies [1] ; le Centre national de référence a publié des cas de prise en charge antibiotique inadéquate [6]. Les auteurs du CNR recommandent l'amoxicilline chez toute femme enceinte ayant une fièvre inexpliquée, surtout après un aliment à risque [7].

Posologie présomptive : aucune des recommandations nationales citées ne la fixe, et les traités divergent ; des protocoles hospitaliers en proposent une, comme celui de l'hôpital Necker publié par les auteurs du CNR Listeria (2019) [8]. Des hémocultures négatives ne suffisent pas à arrêter le traitement si la listériose reste suspectée : elles étaient négatives dans 45 % des listérioses maternelles de MONALISA [4].

Le traitement d'une listériose avérée associe habituellement ampicilline (ou amoxicilline) intraveineuse et gentamicine, 14 à 21 jours [3] ; à Necker, amoxicilline intraveineuse 100 mg/kg/j en 3 fois pendant 14 à 21 jours et gentamicine 5 mg/kg/j pendant 3 à 5 jours, à l'hôpital [8].

ECBU : la pyélonéphrite gravidique peut se présenter comme une fièvre nue avec une bandelette positive ; les hémocultures servent alors aussi à éliminer une bactériémie d'une autre origine [9]. Voir la fiche « Bactériurie asymptomatique et infection urinaire pendant la grossesse » ; l'avis obstétrical est systématique [9].

NFS et CRP : utiles à l'orientation, mais une CRP élevée ou une hyperleucocytose isolées ne suffisent pas à décider : le CNGOF ne se prononce pas sur une antibiothérapie déclenchée par un seul résultat anormal chez une femme asymptomatique après rupture des membranes [10]. Une infection intra-utérine (chorioamniotite) impose une antibiothérapie intraveineuse immédiate associant bêtalactamine et aminoside, et une naissance rapide [10] : c'est une urgence obstétricale.

Retour de zone tropicale : rechercher un paludisme en urgence (frottis et goutte épaisse) ; chez la femme enceinte, l'accès palustre n'est pas traité en ambulatoire [2].

Éruption ou contage (varicelle, rougeole, parvovirus B19, CMV) : voir la fiche « Grossesse : contage ou sérologie à interpréter ».

Après un aliment rappelé pour contamination à Listeria : aucune analyse (ni hémocultures, ni coproculture) ni traitement chez une femme enceinte asymptomatique ; consulter en cas de symptômes dans les deux mois ; afébrile avec des symptômes digestifs ou pseudo-grippaux mineurs, une simple surveillance est possible [3,5].

Ailleurs dans le monde : le guide du NICE sur le sepsis de la femme enceinte (2025) gradue le risque, rappelle que la température peut rester normale et adresse en urgence toute femme à haut risque [11]. À l'hôpital, son bilan ajoute à l'hémoculture, à la NFS et à la CRP un gaz du sang avec lactate et glycémie, urée, ionogramme, créatininémie, bilan hépatique et hémostase, avec une analyse d'urines à envisager [11] ; la Society for Maternal-Fetal Medicine américaine demande aussi un lactate et des cultures avant l'antibiotique devant un sepsis suspecté [12] (parcours hospitalier, sans bilan de ville dans ces textes). Aux Pays-Bas, le RIVM fait de l'hémoculture le meilleur examen chez la femme enceinte fébrile et, après un aliment rappelé, conseille l'attente sans traitement chez la femme asymptomatique, comme en France [13]. L'institut Robert Koch allemand cite le sang et les sécrétions vaginales parmi les prélèvements possibles, admet la PCR après un antibiotique et rappelle que la grossesse peut contre-indiquer l'aminoside associé à l'amoxicilline, que la France et les États-Unis associent à l'hôpital [3,8,14]. Après une rupture prématurée des membranes, le NICE diagnostique l'infection intra-utérine sur l'association de la clinique, de la CRP, des leucocytes et du rythme cardiaque fœtal, sans conclure sur un seul de ces tests, une position voisine de celle du CNGOF [10,15].

Ne pas prescrire

Sources

  1. Charlier C, Disson O, Lecuit M. Maternal-neonatal listeriosis. Virulence. 2020;11(1):391-397.
  2. SPILF, comité des référentiels. Prise en charge et prévention du paludisme d'importation, mise à jour 2017 des recommandations françaises (diaporama du groupe recommandations). Publication : Bouchaud O, Bruneel F, Caumes E, et al. Med Mal Infect. 2020;50(2):161-193.
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Clinical care of listeriosis: management of people at risk for invasive listeriosis (page professionnels de santé), revue le 12 août 2024.
  4. Charlier C, Perrodeau É, Leclercq A, et al.; MONALISA study group. Clinical features and prognostic factors of listeriosis: the MONALISA national prospective cohort study. Lancet Infect Dis. 2017;17(5):510-519.
  5. American College of Obstetricians and Gynecologists. Committee Opinion No. 614: Management of pregnant women with presumptive exposure to Listeria monocytogenes. Obstet Gynecol. 2014;124(6):1241-1244.
  6. Charlier C, Goffinet F, Azria E, Leclercq A, Lecuit M. Inadequate management of pregnancy-associated listeriosis: lessons from four case reports. Clin Microbiol Infect. 2014;20(3):246-249.
  7. Charlier-Woerther C, Lecuit M. Listériose et grossesse. Presse Med. 2014;43(6 Pt 1):676-82.
  8. Charlier C, Sellier Y, Bille E, Driessen M, Kermorvant E, Lecuit M. Listériose et grossesse. Protocole de prise en charge au sein de l'hôpital Necker-Enfants malades. Rev Sage-Femme. 2019;18(4):199-203.
  9. Société de pathologie infectieuse de langue française (SPILF). Diagnostic et antibiothérapie des infections urinaires bactériennes communautaires de l'adulte. Actualisation au 11 décembre 2015, chapitre VIII « Infections urinaires au cours de la grossesse ».
  10. Schmitz T, Sentilhes L, Lorthe E, et al. Preterm premature rupture of the membranes: guidelines for clinical practice from the French College of Gynaecologists and Obstetricians (CNGOF). Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2019;236:1-6.
  11. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Suspected sepsis in pregnant or recently pregnant people: recognition, diagnosis and early management. NICE guideline NG255, 19 novembre 2025 (recommandations 1.6.1, 1.7.2 et 1.11.2).
  12. Society for Maternal-Fetal Medicine; Shields AD, Plante LA, Pacheco LD, Louis JM. Society for Maternal-Fetal Medicine Consult Series #67: Maternal sepsis. Am J Obstet Gynecol. 2023;229(3):B2-B19.
  13. Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM), Landelijke Coördinatie Infectieziektebestrijding. Listeriose : LCI-richtlijn, publiée le 27 mai 2025.
  14. Robert Koch-Institut. RKI-Ratgeber Listeriose, état du 24 novembre 2023.
  15. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Preterm labour and birth. NICE guideline NG25, 20 novembre 2015, mise à jour le 10 juin 2022 (recommandations 1.5.1 et 1.5.2).