Fibromyalgie (suspicion)

Rhumatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 1,5 à 2 % de la population générale, presque trois fois plus fréquente chez la femme ^[1]

Bilan initial

Le diagnostic de fibromyalgie est clinique, en l'absence de biomarqueur spécifique ^[1]. Quel que soit le résultat de l'auto-questionnaire FIRST, la HAS recommande un bilan biologique minimal : NFS, CRP, TSH, CPK, transaminases ^[1]. Ce socle est commun aux recommandations internationales qu'elle a analysées ^[2]. Les résultats sont relus lors d'une consultation planifiée ; le diagnostic se confirme ensuite cliniquement par les critères ACR révisés en 2016 ^[1].

Ce que le bilan cherche à éliminer : des maladies, notamment inflammatoires ou endocriniennes, qui miment la fibromyalgie ou s'y associent ^[1]. Repères donnés dans l'argumentaire HAS ^[2] :

• CRP augmentée : polyarthrite rhumatoïde, pseudo-polyarthrite rhizomélique (à partir de 50 ans, douleurs bilatérales des épaules), spondyloarthrite ;
• CPK augmentées : myosite, myopathie, myopathie aux statines ;
• TSH augmentée : hypothyroïdie, parfois difficile à distinguer cliniquement ;
• NFS : anomalies de la formule sanguine d'un lupus ;
• transaminases : elles font partie du socle commun des recommandations, mais la HAS ne précise pas la maladie visée ^[1,2].

Avant de prescrire, vérifier l'absence de médicament pouvant expliquer les douleurs : statines, opioïdes, chimiothérapies, antiaromatases, bisphosphonates ^[1].

Ce qu'on n'ajoute qu'en cas de point d'appel. Tout autre examen se prescrit en fonction des signes et symptômes retrouvés à l'examen et à l'entretien ^[1]. Points d'appel cités par l'argumentaire : gonflement articulaire, éruption, ulcères buccaux, atteinte rénale (lupus), mobilité lombaire et cervicale diminuée (spondyloarthrite), faiblesse musculaire prédominante (myosite), anomalie de l'examen neurologique, rash cutané évocateur de maladie de Lyme ^[2]. Les auto-anticorps (anticorps antinucléaires, facteur rhumatoïde, anti-CCP) ne figurent ni dans le bilan minimal de la HAS, ni dans aucune des recommandations étrangères qu'elle a comparées ^[1,2] : ils relèvent de ces points d'appel.

Inutile en systématique : VS, gamma-GT, calcémie, vitamine D, glycémie, ionogramme. Certaines recommandations étrangères les proposent « sans justification de leurs indications » et la HAS ne les a pas retenus ^[2]. Pour la vitamine D, la HAS rappelle qu'elle n'a pas d'intérêt démontré dans la fibromyalgie en dehors des carences liées à une maladie identifiée ^[1]. Pas d'imagerie dans un premier temps (recommandations québécoises citées par la HAS) ^[2]. Multiplier les examens entretient un focus attentionnel sur les symptômes et répond à une intolérance à l'incertitude ^[1].

Quand adresser : si l'examen ou le bilan comporte des anomalies difficiles à interpréter, ou en cas de doute diagnostique, orienter vers un rhumatologue, un neurologue, un interniste, un psychiatre ou un médecin de la douleur (téléexpertise possible) ^[1]. Réexaminer le patient avant d'attribuer à la fibromyalgie tout nouveau symptôme ^[1].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2023) tient le diagnostic pour clinique et ne juge pas la biologie nécessaire en routine ; devant une fatigue, elle propose d'envisager une NFS, un bilan métabolique complet et une TSH, et déconseille le facteur rhumatoïde et les anticorps antinucléaires sans signe de maladie rhumatologique, à cause de leurs faux positifs ^[3]. Au Royaume-Uni, le NICE (NG193, 2021) range la fibromyalgie parmi les douleurs chroniques primaires, à évoquer sans cause sous-jacente claire, ne fixe aucune liste d'examens et demande de réévaluer le diagnostic si le tableau change ^[4]. La CRP et les CPK du bilan minimal de la HAS n'apparaissent ni dans l'une ni dans l'autre approche ^[1,3,4] (bilan d'exclusion plus systématique en France, accord sur les auto-anticorps).

Sources

1. Haute Autorité de santé. Fibromyalgie de l'adulte : conduite diagnostique et stratégie thérapeutique. Recommandation de bonne pratique, texte des recommandations. Validée par le Collège le 19 juin 2025, mise en ligne le 10 juillet 2025.
2. Haute Autorité de santé. Fibromyalgie de l'adulte : conduite diagnostique et stratégie thérapeutique. Argumentaire scientifique, juin 2025 (chapitre 1.4, tableaux 7 et 8).
3. Winslow BT, Vandal C, Dang L. Fibromyalgia: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2023;107(2):137-144.
4. National Institute for Health and Care Excellence. Chronic pain (primary and secondary) in over 16s: assessment of all chronic pain and management of chronic primary pain. NICE guideline NG193, 7 avril 2021 (recommandations 1.1 et page « Context »).
5. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1139 (25-OH-vitamine D) ; absence d'acte pour la VS.