Fibrillation auriculaire
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierBilan initial
Bilan biologique
- NFS
- TP, TCA
- Ionogramme sanguin
- Créatininémie avec estimation du DFG
- TSH
- Glycémie à jeun
- CRPsi besoinSi l'interrogatoire ou l'examen oriente vers un facteur déclenchant infectieux ou inflammatoire : épisode infectieux bronchopulmonaire, fièvre ou autre épisode aigu, diarrhées [1]. La CRP figure « selon besoins » dans la liste des actes de l'ALD 5 [2].
- ASATsi besoinBilan préthérapeutique avant anticoagulation (prudence si ALAT/ASAT > 2 N ou bilirubine ≥ 1,5 N, par exemple avec l'apixaban).
- ALATsi besoinBilan préthérapeutique avant anticoagulation (prudence si ALAT/ASAT > 2 N ou bilirubine ≥ 1,5 N, par exemple avec l'apixaban).
- GGTsi besoinBilan préthérapeutique avant anticoagulation (prudence si ALAT/ASAT > 2 N ou bilirubine ≥ 1,5 N, par exemple avec l'apixaban).
- PALsi besoinBilan préthérapeutique avant anticoagulation (prudence si ALAT/ASAT > 2 N ou bilirubine ≥ 1,5 N, par exemple avec l'apixaban).
- Bilirubine totalesi besoinBilan préthérapeutique avant anticoagulation (prudence si ALAT/ASAT > 2 N ou bilirubine ≥ 1,5 N, par exemple avec l'apixaban).
Le bilan hépatique a un intérêt en pré-thérapeutique avant l’anticoagulation (les patients présentant un taux d’enzymes hépatiques élevé ALAT/ASAT > 2 x LSN ou un taux de bilirubine totale ≥ 1,5 x LSN ont été exclus des études cliniques pour l’apixaban notamment, qui doit être utilisé avec précaution dans ce cas) [3,4]
Bilan à la découverte d'une FA : TSH, kaliémie, hémogramme, TP, TCA, INR et créatininémie avec DFG [1] ; l'actualisation 2023 de la liste des actes de l'ALD 5 y ajoute le ionogramme sanguin et la glycémie à jeun, et classe bilan hépatique, troponine, CRP, BNP ou NT-proBNP, digoxinémie et activité anti-Xa « selon besoins » [2]. La TSH recherche une hyperthyroïdie, cause déclenchante possible de FA [1]. Le guide HAS demande aussi de rechercher un épisode infectieux bronchopulmonaire, une fièvre ou un autre épisode aigu, une diarrhée : c'est l'indication de la CRP en option [1].
Le choix et la dose de l'AOD dépendent de la fonction rénale. Les RCP raisonnent en clairance de la créatinine de Cockcroft-Gault (dabigatran [5], édoxaban [4]), alors que le guide HAS préconise une estimation du DFG par CKD-EPI [1] : calculer la clairance avant de prescrire. L'hémoglobine est à doser avant l'AOD [1].
Voir aussi les fiches « Traitement : anticoagulant oral direct », « Traitement : AVK » et « Traitement : amiodarone ».
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la recommandation ACC/AHA de 2023 demande à la découverte d'une FA une NFS, un bilan métabolique et la fonction thyroïdienne, pour apprécier les risques thrombotique et hémorragique et chercher une maladie associée, et juge inutile de rechercher systématiquement une ischémie, un SCA ou une embolie pulmonaire sans signe d'appel (classe 3) [6]. Au Royaume-Uni, le NICE (2021) ne liste pas d'examens biologiques, mais fait évaluer le risque hémorragique avec le score ORBIT avant l'anticoagulation et corriger les causes réversibles d'anémie, composante de ce score [7]. Aucune de ces deux recommandations ne cite le TP et le TCA, que le guide HAS demande à la découverte [1,6,7] (raison non précisée par ces recommandations).
Ne pas prescrire
Bilan de suivi
Bilan biologique
- Ionogramme sanguin
- Créatininémie avec estimation du DFG
- Créatininémie avec estimation du DFG, contrôle supplémentaire (clairance ≤ 60 mL/min, âge ≥ 75 ans ou fragilité)si besoinreco. étrangèreSous AOD, si la clairance de la créatinine est ≤ 60 mL/min : intervalle minimal de contrôle en mois égal à la clairance divisée par 10 (par exemple tous les 4 mois pour 40 mL/min) ; tous les 4 mois chez le patient de 75 ans ou plus (surtout sous dabigatran) ou fragile [8]. Aussi en cas d'affection intercurrente pouvant retentir sur la fonction rénale (infection, anti-inflammatoire non stéroïdien, déshydratation) [8].
- NFS (si AOD)si besoinSi AOD.
- INR mensuel (si AVK)si besoinSi AVK.
- TSH (si amiodarone)si besoinSi amiodarone.
- ASATsi besoinSous AOD : fonction hépatique avant traitement puis au moins une fois par an [1] ; édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an [4] ; amiodarone : surveillance régulière de la fonction hépatique pendant le traitement [9].
- ALATsi besoinSous AOD : fonction hépatique avant traitement puis au moins une fois par an [1] ; édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an [4] ; amiodarone : surveillance régulière de la fonction hépatique pendant le traitement [9].
- GGTsi besoinSous AOD : fonction hépatique avant traitement puis au moins une fois par an [1] ; édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an [4] ; amiodarone : surveillance régulière de la fonction hépatique pendant le traitement [9].
- PALsi besoinSous AOD : fonction hépatique avant traitement puis au moins une fois par an [1] ; édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an [4] ; amiodarone : surveillance régulière de la fonction hépatique pendant le traitement [9].
- Bilirubine totalesi besoinSous AOD : fonction hépatique avant traitement puis au moins une fois par an [1] ; édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an [4] ; amiodarone : surveillance régulière de la fonction hépatique pendant le traitement [9].
Il s’agit du bilan annuel [1].
L’INR mensuel est à réaliser si le patient est sous AVK, avec des INR à 3-6 jours d’une modification thérapeutique [1]. Il peut être plus fréquent si l'INR est instable ou en cas d'amiodarone [1].
Le guide HAS de 2014 mentionnait un TP annuel sous AOD [1] ; l'actualisation 2023 de la liste des actes de l'ALD 5 ne le reprend pas : TP et TCA y figurent au bilan initial, puis « suivi selon besoins » [2]. Il ne figure donc pas dans ce bilan.
La NFS peut être réalisée une fois par an sous AOD, ou sur signe d’appel [1].
La TSH à réaliser si le patient est sous amiodarone (avant prescription, tous les 6 à 12 mois sous traitement et l’année suivant son arrêt) [1]. Sous amiodarone, la fonction hépatique se surveille aussi, au début puis régulièrement pendant le traitement [9].
Au minimum une fois par an et lors de toute modification de traitement : kaliémie, créatininémie et DFG estimé [1]. Sous AOD, le guide HAS demande la fonction rénale au minimum une fois par an dans son tableau de suivi, et au moins deux fois par an, plus souvent chez les patients à risque, dans son étape consacrée aux AOD [1]. Le guide pratique européen de l'EHRA (2021) fixe le rythme : hémoglobine, fonction rénale et bilan hépatique une fois par an, tous les 4 mois à partir de 75 ans (surtout sous dabigatran) ou chez le patient fragile, et, si la clairance de la créatinine est ≤ 60 mL/min, un intervalle minimal en mois égal à la clairance divisée par 10 (clairance de 40 mL/min : contrôle au moins tous les 4 mois) [8] ; ces contrôles rapprochés correspondent à la ligne optionnelle de l'ordonnance ; le RCP du dabigatran demande au minimum une évaluation annuelle en cas d'insuffisance rénale légère à modérée ou après 75 ans, plus souvent si une altération est suspectée (hypovolémie, déshydratation, médicament associé) [5]. Une altération de la fonction rénale est le signe d'alerte d'un surdosage en AOD : aucun test courant ne mesure le degré d'anticoagulation en ville [1].
Le bilan hépatique se fait avant l'AOD puis au moins une fois par an [1] (édoxaban : contrôle régulier au-delà d'un an de traitement [4]).
Le coût des examens est calculé par l'outil à partir de la nomenclature ; sous AVK, les INR mensuels (acte 0127) s'ajoutent [10].
Ailleurs dans la francophonie : au Québec, l'INESSS limite le suivi biologique sous AOD à la fonction rénale (clairance) et à la formule sanguine, au moins une fois par an, sans bilan hépatique systématique, et propose l'autosurveillance de l'INR à toute personne sous AVK au long cours qui en est capable [11].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE fait réévaluer au moins une fois par an l'indication et la qualité de l'anticoagulation, en tenant compte de l'avis de l'agence britannique du médicament (MHRA) sur la surveillance de la fonction rénale sous AOD en cas d'insuffisance rénale, et refaire le score hémorragique ORBIT à chaque réévaluation [7]. La recommandation américaine adapte la dose d'AOD à l'âge, au poids, à la fonction rénale et aux médicaments associés, sans fixer de rythme de contrôle [6]. Le rythme de l'EHRA (annuel, ou en mois égal à la clairance divisée par 10) reste donc le plus précis [8].
Ne pas prescrire
- Troponine, CRP, BNP ou NT-proBNP, digoxinémie, activité anti-Xa : « selon besoins » seulement, pas de dosage systématique au suivi [2].
Sources
- GUIDE PARCOURS DE SOINS Fibrillation atriale
- HAS - ALD 5 Fibrillation auriculaire
- Agence européenne des médicaments. Eliquis (apixaban) : résumé des caractéristiques du produit, rubriques 4.2 et 4.4.
- Agence européenne des médicaments. Lixiana (édoxaban) : résumé des caractéristiques du produit, rubriques 4.2 et 4.4.
- Agence européenne des médicaments. Pradaxa (dabigatran étexilate) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.2.
- Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1-e156 : section 4.2.1 (évaluation initiale) et choix de la dose des AOD.
- National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Atrial fibrillation: diagnosis and management. NICE guideline NG196, publiée le 27 avril 2021, mise à jour le 30 juin 2021 : recommandations 1.2.2, 1.2.3 et réévaluation de l'anticoagulation.
- Steffel J, Collins R, Antz M, et al. 2021 European Heart Rhythm Association Practical Guide on the Use of Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants in Patients with Atrial Fibrillation. Europace. 2021;23(10):1612-1676.
- ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit CORDARONE 200 mg, comprimé sécable, rubrique 4.4 (mise à jour du 29/09/2026).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 du 2 juin 2026 : actes 1104 (hémogramme) et 0127 (INR).
- Institut national d'excellence en santé et en services sociaux (INESSS). Fibrillation auriculaire chez l'adulte : guide d'usage optimal de l'anticoagulothérapie. Québec : INESSS ; avril 2019.