Énurésie et troubles mictionnels de l'enfant

Pédiatrie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : 5 à 10 % des enfants de 7 ans, environ 3 % des adolescents ^[1]

Énurésie isolée (monosymptomatique), enfant en bonne santé

Pas de bilan : en l'absence de signes d'alerte (difficultés mictionnelles, soif excessive), l'enfant énurétique n'a besoin ni de prise de sang, ni d'imagerie, ni d'exploration urodynamique ^[1]. Le NICE ne fait pas d'analyse d'urines en routine ^[2] (exceptions dans la ligne optionnelle).

À l'interrogatoire ^[2] : symptômes diurnes (mictions plus de 7 fois par jour ou moins de 4 fois, urgences, fuites de jour, douleurs mictionnelles), énurésie primaire ou secondaire, volume des fuites, apports de boissons ; comorbidités : constipation ou encoprésie, troubles du développement, de l'attention ou des apprentissages, diabète, difficultés psychologiques, familiales ou maltraitance. Un calendrier des boissons, mictions et nuits mouillées peut aider ^[2]. Comorbidités les plus importantes pour l'ICCS : troubles psychiatriques, constipation, infections urinaires, ronflement ou apnées du sommeil ^[1].

Bandelette : une glycosurie avec soif ou polyurie fait suspecter un diabète de type 1 : adresser le jour même à une équipe de diabétologie pédiatrique ^[2] (voir la fiche « Diabète de type 1 »). Infection urinaire : voir la fiche « Infection urinaire de l'enfant » ^[2].

Traitement : actif à partir de 6 ans pour l'ICCS ; en première ligne, alarme ou desmopressine ; constipation et fuites diurnes se traitent d'abord ^[1].

Avant 5 ans : on attend en général d'un enfant qu'il soit propre la nuit vers l'âge de développement de 5 ans ; chercher une constipation chez l'enfant de moins de 5 ans qui mouille son lit ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'AAFP (2022) inclut une analyse d'urines dans le bilan initial de toute énurésie ^[4] (consensus d'experts), alors que le NICE ne la fait pas en routine ^[2]. Le guide européen d'urologie pédiatrique (EAU/ESPU, 2026) recommande un examen des urines pour écarter une infection ou un diabète insipide, mais son texte le réserve à une énurésie d'apparition brutale, à une infection urinaire suspectée ou antérieure et à une polydipsie inexpliquée ^[5] (formulations divergentes au sein du même guide). La bandelette reste en option dans l'ordonnance, pour les situations retenues par le NICE ^[2].

Énurésie avec symptômes diurnes, énurésie secondaire ou infections urinaires

Pourquoi la bandelette : énurésie récente (quelques jours ou semaines), symptômes diurnes ou signes d'infection urinaire ou de diabète sont les situations où le NICE fait analyser les urines ^[2].

Envisager une évaluation, des examens ou un avis spécialisé quand l'énurésie s'accompagne de symptômes diurnes sévères, d'infections urinaires récidivantes, d'un problème physique ou neurologique connu ou suspecté, ou de comorbidités (constipation, troubles du développement, diabète, difficultés psychologiques ou familiales) ^[2]. Quand les symptômes diurnes prédominent, les traiter avant l'énurésie ^[2]. Constipation et encoprésie se prennent en charge selon les recommandations sur la constipation ^[2].

Énurésie secondaire persistante malgré une prise en charge adaptée, sans explication médicale (infection urinaire) ni événement de vie identifié : penser à une maltraitance ^[2].

Signes d'alerte de l'ICCS ^[1] : perte de poids, retard de croissance ou nausées (créatinine et glycosurie) ; soif excessive avec besoin de boire la nuit (glycosurie, liste des boissons, envisager créatinine et osmolalité urinaire du matin) ; difficultés mictionnelles, jet faible, poussée (débitmétrie et résidu post-mictionnel : avis spécialisé) ; énurésie secondaire de début récent (glycosurie) ; ronflement important ou apnées (avis ORL). En dehors de ces signes, aucun bilan sanguin ^[1].

Leucocytes ou nitrites à la bandelette : pour l'ICCS, la culture se justifie surtout quand des symptômes de jour (fuites, urgences, brûlures) font suspecter une infection ; la bactériurie asymptomatique est fréquente chez l'enfant qui a une dysfonction vésicale et ne se traite pas ^[1].

Ailleurs dans le monde : la revue américaine de l'AAFP (2022) fait aussi analyser les urines devant une énurésie non monosymptomatique ou secondaire, pour écarter une infection urinaire, et rattache retard de croissance, polyurie et polydipsie à un diabète, insipide ou sucré, ou à une maladie rénale ^[4]. Le guide européen EAU/ESPU (2026) réserve la débitmétrie et l'échographie aux enfants qui ont à la fois des symptômes diurnes et un antécédent de chirurgie de l'urètre ou de la vessie ^[5]. Les recommandations américaine et européenne retiennent la même analyse d'urines que l'ordonnance ^[4,5].

Traitement par desmopressine : surveillance

Pas de surveillance biologique en routine : le NICE déconseille de mesurer systématiquement poids, ionogramme, pression artérielle et osmolalité urinaire chez l'enfant traité par desmopressine pour énurésie ^[2].

Prévenir l'intoxication par l'eau ^[6] : restreindre les boissons au moins 1 heure avant et pendant les 8 heures qui suivent la prise ; interrompre le traitement lors d'une maladie intercurrente qui déséquilibre l'hydratation (fièvre, gastroentérite, infection). L'hyponatrémie survient surtout en début de traitement ou lors d'une augmentation de dose ; chez l'enfant, elle est favorisée par un changement d'activité qui modifie les boissons ou la transpiration. Signes d'alerte : céphalées, nausées, vomissements, douleurs abdominales, anorexie, prise de poids rapide, confusion, convulsions dans les formes sévères : arrêter la desmopressine et faire un ionogramme.

Contre-indications utiles ^[6] : enfant de moins de 6 ans (énurésie), hyponatrémie, insuffisance rénale modérée ou sévère, polydipsie (diurèse > 40 mL/kg/24 h), traitement diurétique. Le lopéramide peut tripler la concentration de desmopressine et majorer le risque d'hyponatrémie.

Ailleurs dans le monde : la revue américaine de l'AAFP (2022) et le guide européen EAU/ESPU (2026) présentent l'intoxication par l'eau comme un effet indésirable rare de la desmopressine orale, sans prévoir de surveillance biologique ; l'EAU la prévient par des apports hydriques adaptés ^[4,5]. Tous deux écartent la forme nasale dans l'énurésie, en raison du risque d'hyponatrémie (autorisation retirée aux États-Unis) ou de surdosage ^[4,5].

Sources

1. Nevéus T, Fonseca E, Franco I, Kawauchi A, Kovacevic L, Nieuwhof-Leppink A, et al. Management and treatment of nocturnal enuresis — an updated standardization document from the International Children's Continence Society. J Pediatr Urol. 2020;16(1):10-9.
2. National Institute for Health and Care Excellence. Bedwetting in under 19s. Clinical guideline CG111, 27 octobre 2010 (version en ligne consultée le 11 octobre 2026).
3. National Institute for Health and Care Excellence. Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG224, 27 juillet 2022.
4. Lauters RA, Garcia KW, Arnold JJ. Enuresis in Children: Common Questions and Answers. Am Fam Physician. 2022;106(5):549-556.
5. Radmayr C, Bogaert G, Bujons A, et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology, chapitre 14 « Monosymptomatic nocturnal enuresis - bedwetting ». European Association of Urology, mise à jour limitée de mars 2026.
6. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit MINIRINMELT 120 microgrammes (desmopressine), lyophilisat oral, rubriques 4.3, 4.4, 4.5 et 4.8 (mise à jour du 7 août 2026).