Dysfonction érectile
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Bilan biologique à réaliser à jeun
- Glycémie à jeun
- EAL
- Testostéronémie totale (le matin, entre 7 h et 11 h ; si signes de déficit androgénique)si besoinÀ demander devant des signes évocateurs d'un déficit androgénique (baisse du désir sexuel, diminution des érections matinales), seul cas où la recommandation française de 2017 destinée au médecin non sexologue ajoute un bilan androgénique [2] ; la recommandation canadienne y ajoute l'échec des inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 [3]. L'EAU la propose à tous les patients, le matin et à jeun [1] : le médecin qui suit l'EAU peut donc la prescrire d'emblée. Prélever entre 7 h et 11 h [4], 10 h étant l'heure limite pour l'édition 2026 [5].
- HbA1c (en remplacement de la glycémie à jeun)si besoinnon rembourséL'EAU écrit « glycémie à jeun ou HbA1c » [1]. L'HbA1c n'est remboursée que dans le suivi de l'équilibre glycémique d'un diabète connu [6].
- PSA total (si signes de maladie prostatique)si besoinreco. étrangèreL'EAU range le PSA total parmi les examens à envisager chez certains patients, en présence de signes d'appel [1]. Le dosage du PSA n'est pas un examen systématique de la dysfonction érectile ; pour la demande de dépistage, voir la fiche « PSA : demande de dépistage du cancer de la prostate et PSA élevé ».
- Prolactinémie (baisse du désir sexuel, testostérone basse)si besoinreco. étrangèreL'EAU range la prolactine parmi les examens à envisager chez certains patients, en présence de signes d'appel [1] ; elle est à considérer en cas de baisse du désir devant une testostérone basse [4,5].
- LH (testostérone totale basse)si besoinreco. étrangèreL'EAU range la LH parmi les examens à envisager chez certains patients [1], et à considérer quand la physiopathologie du déficit en testostérone doit être explorée [4].
- SHBG (pour calculer la testostérone libre)si besoinreco. étrangèreLe dosage de la testostérone biodisponible ou libre calculée peut parfois être nécessaire pour corroborer la testostérone totale [1]. Voir la fiche « Déficit en testostérone de l'homme ».
- TSH (si signes ou symptômes d'hypothyroïdie)si besoinreco. étrangèreLes troubles thyroïdiens font partie des causes endocriniennes de dysfonction érectile ; une revue de l'American Family Physician (2016) recommande la TSH chez l'homme qui a des signes ou des symptômes d'hypothyroïdie [7]. La recommandation française de 2017 recommande un bilan biologique général, complété d'un bilan androgénique en cas de signes de déficit [2].
La dysfonction érectile est définie comme l’incapacité persistante d’obtenir et de maintenir une érection suffisante pour une relation sexuelle.
Elle affecte l’aspect physique et psychologique de celui qui en est atteint.
Elle peut être d’origine psychologique mais également révéler de façon précoce une pathologie vasculaire c’est la raison pour laquelle il faut rechercher les facteurs de risque cardio-vasculaire.
Ce que recommande l'EAU [1,4] : l'interrogatoire médical et sexuel, un questionnaire validé (IIEF) et un examen physique ciblé précèdent le bilan biologique. Celui-ci comprend une glycémie à jeun (ou une HbA1c) et un bilan lipidique s'ils n'ont pas été faits au cours des 12 derniers mois, et une testostérone totale le matin, à jeun [1]. D'autres examens (PSA total, prolactine, LH) sont à envisager seulement en présence de signes d'appel [1]. Le bilan biologique permet surtout de repérer des affections associées, plus que de poser le diagnostic [1].
Heure du prélèvement de la testostérone : les textes de l'EAU diffèrent. L'édition 2023 de l'EAU (guide de poche) demande une testostérone totale le matin, entre 7 h et 11 h, à jeun [4] ; l'édition 2026 précise que 10 h est la dernière heure acceptable pour un prélèvement matinal, un repas pouvant faire sous-estimer la testostérone de plus de 30 % [5]. Pour interpréter un résultat bas (seuil et contrôle), voir la fiche « Déficit en testostérone de l'homme ».
Ce que disent les recommandations françaises [2] : leur actualisation de 2017, destinée au médecin non sexologue, ne recommande aucun examen complémentaire en dehors d'un bilan biologique général, auquel s'ajoute un bilan androgénique seulement en présence de signes de déficit androgénique. La testostérone totale figure donc en option sur l'ordonnance (voir la fenêtre contextuelle), la prescription d'emblée restant possible selon l'EAU [1].
Risque cardiovasculaire : l'EAU considère la dysfonction érectile comme un précurseur de maladie cardiovasculaire, d'autant plus que la dysfonction est sévère et ancienne [1]. Facteurs de risque associés : âge, diabète, dyslipidémie, hypertension, obésité, syndrome métabolique, sédentarité, tabac et drogues [1].
Médicaments en cause [1] : antihypertenseurs (diurétiques thiazidiques, bêtabloquants ; l'EAU précise qu'une analyse n'a pas montré d'effet marqué des médicaments cardiovasculaires sur la prescription ultérieure d'un traitement de la dysfonction érectile), antidépresseurs (ISRS, tricycliques), antipsychotiques, antiandrogènes (analogues et antagonistes de la GnRH, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase), drogues et alcool.
Divergences : l'EAU propose la testostérone totale du matin à tous les hommes consultant pour dysfonction érectile [1], tandis que la recommandation française de 2017 la réserve aux signes de déficit androgénique [2]. Ailleurs dans la francophonie, l'Association des urologues du Canada propose une HbA1c, une glycémie à jeun et un bilan lipidique devant une dysfonction érectile d'allure vasculaire ou sans cause retrouvée, et réserve la testostérone totale du matin aux hommes qui ont des symptômes de déficit en testostérone ou chez qui les IPDE5 ont échoué [3]. Le texte intégral de la recommandation française (Sexologies 2018) n'est pas librement accessible : elle est citée ici d'après sa synthèse publiée dans la Revue médicale suisse [2].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la BSSM rappelle dans sa recommandation de 2023 que ses recommandations sur la dysfonction sexuelle, comme celles de l'EAU, demandent une testostérone chez tout homme ayant une dysfonction érectile, à recontrôler si les IPDE5 sont peu efficaces [8]. En Australie, le guide de synthèse de Healthy Male pour les généralistes fait rechercher un diabète, une dyslipidémie, un hypogonadisme et une maladie cardiovasculaire [9], et son guide sur le déficit androgénique demande d'en évaluer tout homme consultant pour une dysfonction érectile, bien que ce déficit en soit une cause rare [10]. Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2016) retient glycémie à jeun ou HbA1c et bilan lipidique, une TSH en cas de signes d'hypothyroïdie, d'où l'option, et envisage la testostérone du matin en cas de petits testicules, de caractères sexuels secondaires peu marqués, de baisse importante du désir ou d'échec des IPDE5 [7]. Le dosage systématique de la testostérone sépare donc l'EAU, le Royaume-Uni et l'Australie, qui le pratiquent, de la France, du Canada et de cette revue américaine, qui le réservent aux signes d'appel ou à l'échec des IPDE5 [1,8,10,2,3,7] (dosage systématique jugé controversé).
Sources
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, édition 2026 (mise à jour limitée de 2025), chapitre 4 « Epidemiology » et chapitre 5 « Management of erectile dysfunction » (5.1, 5.2, 5.3, 5.4, 5.5.6).
- Colson MH, Cuzin B, Faix A, Grellet L, Huyghes É. Nouvelles recommandations pour la prise en charge de la dysfonction érectile à l'usage du praticien. Rev Med Suisse 2019;15(642):583-9 (synthèse de l'actualisation 2017 des recommandations françaises de l'AIUS pour la prise en charge en première intention par le praticien non sexologue).
- Domes T, Najafabadi BT, Roberts M, et al. Canadian Urological Association guideline: Erectile dysfunction. Can Urol Assoc J 2021;15(10):310-22.
- EAU GUIDELINES ON SEXUAL AND REPRODUCTIVE HEALTH
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health, édition 2026, chapitre 3 « Male hypogonadism » (3.3 et recommandations).
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1577 (HbA1c), 0357 (testostérone), 0996 (EAL), 7318 (PSA total).
- Rew KT, Heidelbaugh JJ. Erectile Dysfunction. Am Fam Physician. 2016;94(10):820-827.
- Hackett G, Kirby M, Rees RW, Jones TH, Muneer A, Livingston M, et al. The British Society for Sexual Medicine Guidelines on Male Adult Testosterone Deficiency, with Statements for Practice. World J Mens Health. 2023;41(3):508-537.
- Healthy Male (Andrology Australia, financé par le ministère australien de la Santé). Erectile dysfunction: clinical summary guide, guide de synthèse pour les médecins généralistes (relecture clinique : Dr Gideon Blecher, Alfred Health), version PDF du 25 mars 2025.
- Healthy Male (Andrology Australia, financé par le ministère australien de la Santé). Androgen deficiency: clinical summary guide, guide de synthèse pour les médecins généralistes (relecture clinique : Dr Ie-Wen Sim, University of Melbourne), consulté le 29/10/2026.