Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Douleur abdominale aiguë de l'adulte vue en ville : quel bilan avant d'orienter ?

Gastro-entérologie-hépatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France, la douleur abdominale non traumatique représente 5 à 10 % des motifs de recours aux services d'urgences (donnée ancienne, 2001) [1].

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Adulte vu en ville, sans signe de gravité

Bilan biologique (selon l'hypothèse clinique)

La biologie ne doit pas retarder l'orientation. Femme en âge de procréer instable sur le plan hémodynamique, ou dont la douleur ou le saignement inquiètent : adresser directement aux urgences [2]. Aucune des sources citées ne propose de bilan biologique « de débrouillage » systématique avant d'adresser ; il n'existe pas de recommandation française sur la biologie de ville des douleurs abdominales aiguës de l'adulte. Le bilan se choisit selon l'hypothèse clinique.

Femme en âge de procréer : penser à la grossesse. Proposer un test de grossesse même si les symptômes sont peu spécifiques ; la grossesse extra-utérine peut ressembler à une affection digestive ou urinaire, et environ un tiers des femmes atteintes n'ont aucun facteur de risque connu [2]. Test positif avec douleur et sensibilité abdominale ou pelvienne : adresser immédiatement à une consultation de gynécologie d'urgence [2] (voir la fiche « Saignement ou douleur pelvienne en début de grossesse »).

Pancréatite aiguë : le diagnostic repose sur au moins deux critères sur trois : douleur abdominale compatible, lipase (ou amylase) supérieure à 3 fois la limite supérieure de la normale, imagerie caractéristique [3]. La lipase seule suffit : plus fiable que l'amylase, elle monte en 4 à 8 heures, culmine à 24 heures et reste élevée 8 à 14 jours ; elle peut aussi s'élever dans l'insuffisance rénale, l'appendicite, la cholécystite aiguë, l'occlusion [3]. La NABM précise que l'amylasémie n'est pas indiquée dans la suspicion de pancréatite aiguë et que le biologiste lui substitue la lipase [4]. Une fois la pancréatite affirmée, l'étiologie s'appuie sur l'échographie et le bilan hépatique ; en l'absence de lithiase et d'alcool, doser triglycérides et calcium [3]. Lipase élevée sans douleur : voir la fiche « Lipase élevée sans douleur abdominale ».

Suspicion d'appendicite : la WSES recommande les scores cliniques (AIR, score de l'appendicite de l'adulte) pour exclure le diagnostic et repérer les patients à risque intermédiaire qui ont besoin d'une imagerie [5]. Chez l'adulte, les marqueurs biologiques sont prometteurs mais sans recommandation ferme [5] : une NFS et une CRP normales n'éliminent pas seules une appendicite. Chez la femme enceinte, ne pas poser le diagnostic sur la clinique seule : biologie et marqueurs inflammatoires toujours [5]. Chez l'enfant, la WSES recommande la biologie et les marqueurs inflammatoires en routine ; une CRP ≥ 10 mg/L et des leucocytes ≥ 16 000/mm3 à l'admission sont de forts facteurs prédictifs [5].

Autres orientations (voir les fiches dédiées) : douleur de l'hypochondre droit (colique hépatique), fosse iliaque gauche fébrile (diverticulite), douleur pelvienne de la femme (grossesse extra-utérine, infection génitale haute), signes urinaires (infection urinaire, colique néphrétique).

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la revue de l'American Family Physician (2023) choisit aussi les examens selon la clinique, parmi NFS, CRP, bilan hépatobiliaire, ionogramme, créatinine, glycémie, analyse d'urine, lipase et test de grossesse ; elle ajoute un lactate en cas de suspicion de sepsis ou d'ischémie mésentérique, et rappelle qu'aucune valeur des leucocytes ni de la CRP ne confirme ni n'exclut une appendicite [6]. Aux Pays-Bas, la recommandation chirurgicale de 2014 ne demande à l'arrivée aux urgences que CRP et leucocytes, sans bilan abdominal de routine faute de preuve pour les autres dosages, et fait pratiquer une imagerie dès que la CRP dépasse 100 mg/L ou les leucocytes 15 000/mm3, même si la clinique n'oriente pas vers une urgence [7] (autre lieu de soins : urgences hospitalières). Au Royaume-Uni, le NICE confirme le diagnostic de pancréatite aiguë par la lipase ou l'amylase [8], alors que la nomenclature française juge l'amylasémie non indiquée dans cette suspicion [4] (choix de nomenclature).

Ne pas prescrire

Sources

  1. Société française de médecine d'urgence. Séminaire S.F.M.U. 2001. Douleurs abdominales non traumatiques.
  2. National Institute for Health and Care Excellence. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE guideline NG126, avril 2019, mise à jour juin 2026 ; section 1.4 « Presentation, assessment and referral » consultée le 11 octobre 2026.
  3. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSES guidelines for the management of severe acute pancreatitis. World J Emerg Surg. 2019;14:27.
  4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1510 (amylasémie) et 0524 (lipasémie).
  5. Di Saverio S, Podda M, De Simone B, et al. Diagnosis and treatment of acute appendicitis: 2020 update of the WSES Jerusalem guidelines. World J Emerg Surg. 2020;15(1):27.
  6. Yew KS, George MK, Allred HB. Acute Abdominal Pain in Adults: Evaluation and Diagnosis. Am Fam Physician. 2023;107(6):585-596.
  7. Nederlandse Vereniging voor Heelkunde (Federatie Medisch Specialisten). Richtlijn Acute buikpijn bij volwassenen, module « Acuratesse laboratorium acute buikpijn », publiée le 02/04/2014 (Richtlijnendatabase, Pays-Bas).
  8. National Institute for Health and Care Excellence. Pancreatitis. NICE guideline NG104, septembre 2018, mise à jour décembre 2020 ; section 1.2 (pancréatite aiguë).