Diverticulite sigmoïdienne aiguë (suspicion, prise en charge ambulatoire)

Gastro-entérologie-hépatologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 09/11/2026

Fréquence : Entre 2013 et 2022, 2,25 millions d'adultes ont été hospitalisés en France avec un diagnostic de diverticulite, soit une occurrence cumulée de 3,45 % sur 10 ans ^[1].

Suspicion de diverticulite aiguë

Pourquoi ces examens : ni la clinique ni la biologie ne suffisent à affirmer une diverticulite, même chez un patient qui en a déjà fait ; la HAS recommande hémogramme, CRP et créatinine, et une imagerie à chaque épisode ^[2]. Le scanner abdomino-pelvien injecté est l'examen de première intention, pour le diagnostic et les complications ^[2] ; la créatinine sert notamment avant l'injection.

Lire la biologie : CRP ≤ 5 mg/L et leucocytes ≤ 10 G/L orientent vers un autre diagnostic ^[2]. NICE : sans syndrome inflammatoire, penser à un autre diagnostic ^[3]. Une douleur de la seule fosse iliaque gauche, sans vomissement, avec une CRP > 50 mg/L avait une valeur prédictive de 97 % dans une étude d'urgences (un quart des suspicions) ^[4,5], mais la HAS maintient l'imagerie à chaque épisode ^[2]. Une CRP > 170 mg/L distinguait les formes sévères des formes légères dans une étude rétrospective (sensibilité 87,5 %, spécificité 91,1 %) ; au-delà, chirurgie ou drainage percutané étaient plus probables ^[5].

Traitement ambulatoire si la diverticulite est non compliquée au scanner, sans comorbidité significative ni contexte social défavorable ^[2]. Revoir le patient dans les 7 jours, plus tôt si son état s'aggrave ^[5]. Sans antibiotique (traitement symptomatique et surveillance clinique) en l'absence ^[2] :

• de signe de gravité (PA systolique ≤ 100 mmHg, fréquence respiratoire ≥ 22/min, confusion) ;
• d'immunodépression (dont corticothérapie, immunosuppresseur, cancer évolutif, insuffisance rénale terminale) ;
• de score ASA > 3 ;
• de grossesse.

En cas de non-réponse : amoxicilline-acide clavulanique par voie orale, 7 jours au plus ^[2].

Adresser le jour même (hospitalisation) : sepsis grave ou choc ^[2] ; suspicion de forme compliquée, soit douleur non contrôlée avec masse abdominale, défense ou contracture, signes de sepsis, fécalurie, pneumaturie ou pyurie (fistule), ou syndrome occlusif ^[3].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE ne prévoit pas d'examen en soins primaires devant une suspicion de diverticulite non compliquée et fait réévaluer le patient si les symptômes persistent ou s'aggravent ^[3] (niveau de preuve jugé insuffisant). NFS, ionogramme avec urée et créatinine et CRP y sont réservés aux suspicions de forme compliquée adressées le jour même à l'hôpital, suivis d'un scanner injecté dans les 24 heures si les marqueurs inflammatoires sont élevés ^[3]. Aux États-Unis, l'ACP (2022) propose le scanner en cas de doute diagnostique ^[6], l'ACG (2026) le juge utile surtout au premier épisode et compte une CRP élevée parmi les éléments qui rendent le diagnostic probable ^[7], et l'ASCRS (2026) recommande une biologie adaptée, habituellement une NFS, en jugeant les preuves insuffisantes pour fonder la conduite sur la CRP ^[8]. Pour l'ACG, une CRP > 140 mg/L fait partie des signes de risque de complication qui orientent vers une antibiothérapie ^[7]. La HAS demande hémogramme, CRP, créatinine et imagerie à chaque épisode ^[2], un bilan plus systématique que dans ces deux pays (organisation des soins primaires, niveau de preuve).

Après l'épisode

Surveillance : pas de surveillance biologique systématique si l'évolution clinique est favorable, et pas de scanner de contrôle systématique sans point d'appel ^[2].

Coloscopie : recommandée au décours d'une diverticulite compliquée ; pas systématique après une forme non compliquée, en dehors des indications de dépistage ou de prévention du cancer colorectal ^[2].

Prévention des récidives : aucun régime ne peut être recommandé ; ne pas interdire fruits à coque, maïs ou popcorn ; probiotiques, rifaximine et mésalamine ne sont pas recommandés ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACG (2026) recommande aussi la coloscopie après une diverticulite compliquée et la propose après une forme non compliquée en cas de signe d'alarme ou de dépistage du cancer colorectal non à jour ^[7]. Au Japon, d'après le résumé de sa recommandation de 2026, la JGA suggère une coloscopie après la guérison pour écarter un cancer colorectal ^[9] (autre épidémiologie : diverticulose surtout droite en Asie). Pour prévenir les récidives, l'ACG déconseille les probiotiques, la mésalazine et la rifaximine ^[7].

Sources

1. Saint-Dizier C, Hamel JF, Lamer A, Venara A, Levaillant M, Venara A. Acute diverticulitis requiring hospitalization according to regional discrepancies in France between 2013 and 2022: a nationwide study. Langenbecks Arch Surg 2024;409.
2. Haute Autorité de santé. Prise en charge médicale et chirurgicale de la diverticulite colique. Synthèse de la recommandation de bonne pratique, novembre 2017.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Diverticular disease: diagnosis and management. NICE guideline NG147, novembre 2019 ; chapitre Recommendations, section 1.3.
4. Laméris W, van Randen A, van Gulik TM, et al. A clinical decision rule to establish the diagnosis of acute diverticulitis at the emergency department. Dis Colon Rectum. 2010;53(6):896-904.
5. Sartelli M, Weber DG, Kluger Y, et al. 2020 update of the WSES guidelines for the management of acute colonic diverticulitis in the emergency setting. World J Emerg Surg. 2020;15(1):32.
6. Qaseem A, Etxeandia-Ikobaltzeta I, Lin JS, Fitterman N, Shamliyan T, Wilt TJ ; Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Diagnosis and Management of Acute Left-Sided Colonic Diverticulitis: A Clinical Guideline From the American College of Physicians. Ann Intern Med 2022;175(3):399-415.
7. Peery AF, Strate LL, Stollman N, Mankaney G, et al. ACG Clinical Guideline: Colonic Diverticulitis. Am J Gastroenterol 2026;121(7):1549-1561.
8. Hawkins AT, Bhama AR, Langenfeld SJ, Boutros M, Jafari MD, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Left-Sided Colonic Diverticulitis. Dis Colon Rectum 2026;69(10):2431-2450.
9. Ichita C, Nagata N, Aoki T, Ishibashi F, et al. Guidelines for Colonic Diverticular Disease-2026, Second Edition: Management of Diverticular Bleeding and Acute Diverticulitis (Japanese Gastroenterological Association). Digestion 2026, publication en ligne du 16 octobre 2026.