Diabète de type 1 : suivi biologique de l'adulte et de l'enfant

Endocrinologie-métabolisme · Maladie connue · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Chez l'adulte, la prévalence du diabète de type 1 est estimée entre 0,3 et 0,5 % (environ 10 % des diabètes) ; chez les moins de 15 ans, l'incidence est de 18 pour 100 000 (2013-2015) ^[1].

Au diagnostic, une fois la glycémie stabilisée (enfant et adulte)

Thyroïde. Le diabète de type 1 expose aux autres maladies auto-immunes, surtout thyroïdiennes, la maladie cœliaque et l'anémie de Biermer (carence en vitamine B12) ; l'hypothyroïdie étant fréquente, insidieuse et peu symptomatique, son dépistage est recommandé chez tous les diabétiques de type 1, peu après le diagnostic ^[6]. Chez l'enfant, doser la TSH au diagnostic, une fois l'état clinique stabilisé ou la glycémie améliorée ^[5] ; NICE propose aussi une surveillance thyroïdienne dès le diagnostic ^[7]. En France, le guide ALD de la HAS (2007) demandait au bilan initial la TSH et la recherche d'anticorps antithyroïdiens, chez l'adulte comme chez l'enfant ^[3,4] ; l'ISPAD (2022) recommande chez l'enfant TSH, anti-TPO et anti-thyroglobuline peu après le diagnostic ^[2].

Maladie cœliaque. NICE propose une sérologie à toute personne au diagnostic de diabète de type 1 ^[8]. Chez l'enfant, l'ADA recommande le dépistage par anticorps anti-transglutaminase IgA peu après le diagnostic, en dehors d'une phase aiguë, avec un dosage des IgA totales ; en cas de déficit en IgA, anticorps IgG (anti-transglutaminase ou antigliadine déamidée) ^[5]. La sérologie n'est fiable que si le patient mange du gluten ; ne pas commencer de régime sans gluten avant la confirmation par un spécialiste ^[8]. Chez l'enfant, l'ISPAD dépiste la maladie cœliaque dans l'année du diagnostic, avec un dosage des IgA totales au même moment ^[2]. Le guide ALD de la HAS (2007) demandait la recherche des signes de maladie cœliaque et « éventuellement » des anticorps chez l'adulte, les anticorps chez l'enfant ^[3,4]. Pour la suite : fiche « Maladie cœliaque ».

Lipides : chez l'enfant, bilan lipidique peu après le diagnostic, de préférence après amélioration de la glycémie et à partir de 2 ans ^[5] ; l'ISPAD le fait à partir de 11 ans, ou dès 2 ans en cas d'antécédent familial d'hypercholestérolémie ou d'accident cardiovasculaire précoce, ou d'histoire familiale inconnue ^[9] ; chez l'adulte, le bilan lipidique fait partie de l'évaluation annuelle du risque cardiovasculaire ^[10].

L'HbA1c, la fonction rénale et l'albuminurie relèvent du suivi (onglets suivants).

Ailleurs dans le monde : chez l'adulte, l'ADA réserve la recherche de la maladie cœliaque aux symptômes, aux anomalies biologiques ou à la suspicion clinique ^[6], quand le NICE la propose à tous au diagnostic ^[8] (niveau de preuve discuté). Au-delà du patient, l'ADA recommande de proposer aux personnes ayant des antécédents familiaux une recherche d'autoanticorps (anti-insuline, anti-GAD, anti-IA2, anti-ZnT8) pour repérer un diabète de type 1 au stade présymptomatique ^[11]. L'Italie a voté en 2023 un programme national de dépistage du diabète de type 1 et de la maladie cœliaque chez l'enfant, pour prévenir l'acidocétose et freiner la progression de la maladie ^[12]. Ce dépistage ne figure pas dans les guides de la HAS de 2007 ^[3,4] (organisation du dépistage, guide français ancien).

Adulte : HbA1c tous les 3 à 6 mois

Mesurer l'HbA1c tous les 3 à 6 mois, plus souvent si l'équilibre semble changer vite ^[10] ; le guide ALD de la HAS prévoit 4 dosages par an ^[3]. Objectif proposé par NICE : 48 mmol/mol (6,5 %) ou moins, à individualiser selon la vie quotidienne, les complications, le métier et les antécédents d'hypoglycémie, sans hypoglycémies gênantes ^[10]. Si l'HbA1c n'est pas interprétable (renouvellement des globules rouges perturbé, hémoglobine anormale), estimer l'équilibre autrement : fructosamine, profils glycémiques de qualité contrôlée, ou hémoglobine glyquée totale en cas d'hémoglobine anormale ^[10].

Ailleurs dans le monde : l'ADA évalue l'équilibre glycémique au moins 2 fois par an, plus souvent (par exemple tous les 3 mois) si l'objectif n'est pas atteint ou après un changement de traitement ^[14] ; le NICE dose l'HbA1c tous les 3 à 6 mois ^[10], l'Allemagne tous les 3 mois ^[15], comme le guide de la HAS ^[3] (avis d'experts). L'ADA accepte aussi les indicateurs de la mesure continue du glucose (temps dans la cible), et la fructosamine quand une alternative à l'HbA1c est nécessaire ^[14].

Adulte : bilan annuel

Chaque année ^[10] : évaluer le risque cardiovasculaire, dont le DFG et le rapport albuminurie/créatininurie, l'équilibre glycémique et un bilan lipidique complet ; doser la TSH lors de la revue annuelle. Le guide ALD de la HAS (2007) prévoit chaque année un bilan lipidique, une créatininémie avec estimation de la fonction rénale, une albuminurie et une glycémie veineuse à jeun pour contrôler l'autosurveillance ^[3].

Autres maladies auto-immunes : rester attentif à une insuffisance surrénale (maladie d'Addison) et à une anémie de Biermer ^[10] ; voir la fiche « Insuffisance surrénalienne ». Une TSH anormale : voir les fiches « Hypothyroïdie » et « Hyperthyroïdie » ; le contrôle se fait par TSH seule, puis T4L en cascade ^[13].

Le dépistage de la maladie cœliaque chez l'adulte se fait sur signes évocateurs (troubles digestifs, malabsorption, ostéoporose, carences, anémie ferriprive) ^[6] ; NICE cite en particulier l'amaigrissement inexpliqué ^[10].

Ailleurs dans le monde : l'ADA évalue le RAC et le DFG chaque année à partir de 5 ans d'évolution ^[16], quand le NICE les demande chaque année sans condition de durée ^[10] (avis d'experts). L'ADA prévoit la TSH au bilan initial et à la visite annuelle de son tableau de suivi, et sa recommandation parle d'intervalles répétés selon la clinique ^[6] ; le NICE la dose à chaque revue annuelle ^[10]. La recommandation allemande de 2018 (validité échue en 2023) ne cite ni la TSH ni la sérologie de la maladie cœliaque parmi les examens de suivi et adapte le bilan lipidique au risque ^[15] (consensus d'experts).

Enfant et adolescent : suivi partagé avec l'équipe pédiatrique

HbA1c : 4 fois par an, plus souvent en cas de difficulté d'équilibre ^[4,7].

Thyroïde : NICE propose une surveillance chaque année jusqu'au passage en service adulte ^[7] ; l'ADA, une TSH tous les 1 à 2 ans si elle était normale, plus tôt en cas d'anticorps antithyroïdiens positifs, de symptômes, de goitre ou d'anomalie de croissance ^[5] ; l'ISPAD, tous les 2 ans, plus tôt si les anticorps étaient positifs au diagnostic ^[2] ; le guide ALD de la HAS (2007) inscrit la TSH au suivi biologique ^[4].

Albuminurie : à partir de 12 ans pour NICE, sur les premières urines du matin pour limiter les faux positifs ^[7] ; pour l'ADA, échantillon d'urines au hasard (urines du matin si effort ou orthostatisme), anomalie à confirmer sur 2 prélèvements sur 3 en 6 mois ^[5].

Les autres maladies auto-immunes se recherchent selon la clinique ^[5] : gastrite auto-immune (NFS, vitamine B12, ferritine devant une anémie inexpliquée), insuffisance surrénale (cortisol à 8 h, ionogramme, ACTH, anticorps anti-21-hydroxylase) ^[2]. Des hypoglycémies inexpliquées font partie des signes d'une hypothyroïdie, d'une maladie cœliaque ou d'une insuffisance surrénale ^[2].

Maladie intercurrente : cétonémie normale < 0,6 mmol/L ; avis spécialisé en urgence si la cétonémie reste > 1,5 mmol/L malgré l'insuline supplémentaire, si les vomissements durent plus de 2 heures, ou devant un épuisement, une confusion, une polypnée ou des douleurs abdominales intenses ; cétonémie ≥ 3 mmol/L malgré insuline et hydratation : urgences, risque élevé d'acidocétose ^[17].

Ailleurs dans le monde : le rythme de la TSH varie : chaque année au Royaume-Uni, tous les 1 à 2 ans aux États-Unis, tous les 2 ans pour l'ISPAD ^[2,5,7] (avis d'experts). Le NICE ne cite pas le bilan lipidique dans la surveillance de l'enfant diabétique de type 1, dont la liste comprend la thyroïde, le RAC et la pression artérielle ^[7] ; l'ADA et l'ISPAD le prévoient ^[5,9].

Sources

1. Santé publique France. Épidémiologie du diabète de type 1 et de ses complications. Publié le 1er juin 2018, mis à jour le 20 novembre 2019.
2. Fröhlich-Reiterer E, Elbarbary NS, Simmons K, Buckingham B, Humayun KN, Johannsen J, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Other complications and associated conditions in children and adolescents with type 1 diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1451-1467.
3. Haute Autorité de santé. Guide affection de longue durée (ALD 8) : diabète de type 1 de l'adulte. Juillet 2007.
4. Haute Autorité de santé. Guide affection de longue durée (ALD 8) : diabète de type 1 de l'enfant et de l'adolescent. Juillet 2007.
5. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 14. Children and Adolescents: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S297-S320.
6. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S61-S88.
7. National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG18 (recommandations 1.2.x sur l'HbA1c et 1.2.119 à 1.2.121).
8. National Institute for Health and Care Excellence. Coeliac disease: recognition, assessment and management. NICE guideline NG20 (recommandations 1.1 et 1.2).
9. Bjornstad P, Dart A, Donaghue KC, Dost A, Feldman EL, Tan GS, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Microvascular and macrovascular complications in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1432-1450.
10. National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG17 (recommandations 1.6, 1.11, 1.12.2 et 1.14.39).
11. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27-S49.
12. République italienne. Legge 15 settembre 2023, n. 130 : Disposizioni concernenti la definizione di un programma diagnostico per l'individuazione del diabete di tipo 1 e della celiachia nella popolazione pediatrica. Gazzetta Ufficiale n. 226 du 27/09/2023.
13. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1487 (anticorps anti-TPO), 1208 (TSH), 1828 (anti-transglutaminase IgA), 1577 (HbA1c) et 1576 (protéines glyquées).
14. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 6. Glycemic Goals, Hypoglycemia, and Hyperglycemic Crises: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
15. Deutsche Diabetes Gesellschaft (DDG). S3-Leitlinie Therapie des Typ-1-Diabetes, 2. Auflage. AWMF-Registernummer 057-013, 2018 (validité indiquée : mai 2018 à mai 2023).
16. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1).
17. Phelan H, Hanas R, Hofer SE, James S, Landry A, Lee W, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Sick day management in children and adolescents with diabetes. Pediatr Diabetes. 2022;23(7):912-925.