Diabète (type 1 ou 2) et projet de grossesse

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : Diabète de type 1 chez 0,2 % et diabète de type 2 chez 0,3 % des femmes ayant accouché en France en 2021 ^[1]

Projet de grossesse : bilan préconceptionnel

Le consensus du CNGOF et de la Société française de diabétologie (2026) propose, quel que soit le type de diabète, un bilan préconceptionnel comprenant ^[1] :

• l'HbA1c, avec un objectif < 6,5 % avant la conception (et, sous mesure continue du glucose, au moins 70 % du temps entre 0,70 et 1,80 g/L) ;
• le retentissement microangiopathique : fond d'œil, créatininémie, rapport microalbuminurie/créatininurie ;
• le retentissement macroangiopathique : examen cardiovasculaire et ECG de repos ;
• les autres facteurs de risque cardiovasculaire : exploration d'une anomalie lipidique, pression artérielle, tabagisme ;
• une TSH en cas de diabète de type 1, et la recherche d'apnées du sommeil à l'interrogatoire en cas de diabète de type 2 (ou de type 1 avec obésité).

Si la grossesse n'a pas été programmée, ce bilan est fait dès le début de la grossesse ^[1].

Pourquoi : le risque de malformation congénitale augmente avec l'HbA1c préconceptionnelle ^[1] ; dans une méta-analyse de 2007 citée par le consensus, le risque absolu était d'environ 2 % pour une HbA1c de 5,5 %, 3 % à 6,9 % et 10 % à 11,1 % ^[1]. La néphropathie et la rétinopathie diabétiques augmentent le risque de complications obstétricales et périnatales ^[1] : la prééclampsie touche 10 à 20 % des femmes ayant un diabète préexistant, 30 à 40 % en cas de microalbuminurie, 40 à 50 % en cas de protéinurie et plus de 50 % en cas d'insuffisance rénale ^[1]. La microalbuminurie se définit par un rapport albuminurie/créatininurie entre 30 et 300 mg/g ^[1].

Traitements à adapter avant la conception ^[1] :

• diabète de type 2 : metformine et/ou insuline ; arrêter les autres antidiabétiques ;
• diabète de type 1 : mesure continue du glucose pour toutes, délivrance automatisée d'insuline à discuter ;
• arrêter les statines et les antihypertenseurs potentiellement tératogènes, et les remplacer ;
• acide folique 0,4 mg par jour avant la conception ;
• arrêt du tabac accompagné, prise en charge diététique, activité physique.

Aborder régulièrement la programmation de la grossesse chez toute femme diabétique en âge de procréer ^[1].

Ailleurs dans le monde : le NICE et l'American Diabetes Association (ADA) visent la même HbA1c < 6,5 % ; Diabetes Canada accepte ≤ 7 %, ou ≤ 6,5 % si c'est possible sans danger ^[2,3,4]. Le NICE propose un dosage d'HbA1c jusqu'à une fois par mois, déconseille fortement la grossesse au-dessus de 10 % et envisage un avis néphrologique si la créatininémie atteint 120 µmol/L, si le rapport albuminurie/créatininurie dépasse 30 mg/mmol ou si le DFG est inférieur à 45 mL/min/1,73 m² ^[2]. L'ADA demande EAL, créatininémie et rapport albuminurie/créatininurie comme le consensus français, inscrit la TSH sans distinguer le type de diabète et limite l'ECG aux femmes d'au moins 35 ans ayant des signes ou des facteurs de risque cardiaques ^[3] (liste de société savante, non gradée). Les recommandations du NICE ne citent ni EAL, ni TSH, ni ECG ^[2]. L'acide folique va de 0,4-0,8 mg par jour aux États-Unis à 1 mg au Canada et 5 mg au Royaume-Uni, sans essai à l'appui des doses supérieures à 1 mg selon Diabetes Canada ^[2,3,4] (niveau de preuve faible).

Grossesse en cours (diabète préexistant)

Objectifs pendant la grossesse : glycémie à jeun < 0,95 g/L, glycémie 2 heures après les repas < 1,20 g/L, HbA1c < 6 % en limitant les hypoglycémies ; temps dans la cible (0,63-1,40 g/L) > 70 % (type 1) ou > 90 % (type 2) ^[1].

Rein : évaluation initiale de la fonction rénale avant la grossesse ou au 1er trimestre (créatininémie, DFG estimé, micro- ou macroalbuminurie), puis suivi mensuel si une néphropathie diabétique est diagnostiquée ^[1]. Objectif tensionnel < 140/90 mmHg en cas d'HTA ^[1].

Yeux : suivi ophtalmologique chaque trimestre, mensuel en cas de facteur de progression ^[1].

Acidocétose : cétonémie capillaire si nausées, vomissements ou douleurs abdominales, et systématiquement si la glycémie atteint 2 g/L (11 mmol/L) ^[1]. Le risque d'hypoglycémie est accru au 1er trimestre dans le diabète de type 1 ^[1].

Urines : le diabète fait partie des situations à risque d'infection urinaire pendant la grossesse ; le dépistage de la colonisation se fait alors par un ECBU à la première consultation, puis tous les mois à partir du 4e mois, et non par la bandelette ^[5]. Voir la fiche « Bactériurie asymptomatique et infection urinaire pendant la grossesse ».

Le reste du suivi biologique est celui de toute grossesse (voir la fiche Grossesse). Après l'accouchement, une consultation de diabétologie est prévue dans les 6 mois ^[1].

Ailleurs dans le monde : l'ADA retient le même objectif d'HbA1c < 6 %, assoupli jusqu'à < 7 % si nécessaire pour éviter les hypoglycémies ^[3]. Le NICE dose l'HbA1c à la première consultation pour situer le risque, envisage un nouveau dosage aux 2e et 3e trimestres et déconseille de s'en servir en routine pour juger de l'équilibre glycémique à ces termes ^[2]. Il demande un bilan rénal au premier contact s'il date de plus de 3 mois et envisage un avis néphrologique si la créatininémie atteint 120 µmol/L, si le rapport albuminurie/créatininurie dépasse 30 mg/mmol ou si la protéinurie dépasse 0,5 g/j ^[2]. Le NICE et Diabetes Canada s'appuient pendant la grossesse sur la créatininémie et n'utilisent pas le DFG estimé, qui sous-estime alors la filtration selon Diabetes Canada ^[2,4]. Ni le NICE, ni l'ADA, ni Diabetes Canada ne prévoient d'ECBU mensuel chez la femme enceinte diabétique ^[2,3,4] ; c'est un choix français, fondé sur le risque d'infection urinaire lié au diabète ^[5].

Sources

1. Garabedian C, Sénat MV, Sananès N, et al. Diabète antérieur à la grossesse : consensus formalisé d’experts du Collège national des gynécologues et obstétriciens français et de la Société française de diabétologie. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2026;54(3):132-164.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. NICE guideline NG3, publiée le 25 février 2015, mise à jour le 16 décembre 2020 (recommandations 1.1.11, 1.1.12, 1.1.18, 1.1.20, 1.1.33, 1.3.7, 1.3.8, 1.3.11, 1.3.28 à 1.3.30).
3. American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S321-S338.
4. Diabetes Canada Clinical Practice Guidelines Expert Committee; Feig DS, Berger H, Donovan L, et al. Diabetes and Pregnancy. Can J Diabetes. 2018;42(Suppl 1):S255-S282.
5. Haute Autorité de santé. Femme enceinte : colonisation urinaire et cystite. Fiche mémo, novembre 2016.