Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Diabète gestationnel : dépistage et suivi après l'accouchement

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 16,4 % des femmes ayant accouché en France métropolitaine en 2021, contre 10,8 % en 2016 [1] ; 14 % des femmes dépistées systématiquement avec les critères actuels dans une série de 200 femmes du Nord [2]

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Dépistage pendant la grossesse (femme à risque)

Bilan à réaliser à jeun.

1er trimestre (première consultation prénatale)

Entre 24 et 28 SA (si glycémie à jeun du 1er trimestre < 0,92 g/L)

Qui dépister ? Le CNGOF et la Société francophone du diabète recommandent le dépistage en présence d'au moins un facteur de risque : âge ≥ 35 ans, IMC ≥ 25 kg/m², diabète chez un apparenté au 1er degré, antécédent personnel de diabète gestationnel ou d'enfant macrosome [3]. Sans facteur de risque, les arguments manquent pour un dépistage systématique, et la décision doit être individuelle [3]. Des biométries fœtales > 97e percentile ou un hydramnios doivent faire rechercher un diabète gestationnel même sans facteur de risque [3]. En 2021, 76,1 % des femmes ont eu un dépistage, proportion qui fait penser qu'il est trop souvent réalisé hors de la population ciblée par ces critères [1].

Au 1er trimestre : glycémie à jeun, idéalement dès la consultation préconceptionnelle [3]. Une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7 mmol/L) fait porter le diagnostic de diabète de type 2 ; une valeur ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) celui de diabète gestationnel, seuil non évalué à ce terme [3]. Pas d'HGPO en début de grossesse [3].

Entre 24 et 28 SA : HGPO avec 75 g de glucose, glycémies à 0, 1 et 2 heures, sans régime préalable [3]. Diabète gestationnel si une seule valeur atteint le seuil : à jeun ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L), à 1 heure ≥ 1,80 g/L (10,0 mmol/L), à 2 heures ≥ 1,53 g/L (8,5 mmol/L) [3]. Lors de cette HGPO, une glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L) signe un diabète avéré, à prendre en charge et à suivre comme un diabète antérieur à la grossesse [4]. Un test normal n'est pas à répéter [3]. Une femme à risque non dépistée à temps peut l'être au 3e trimestre, au minimum par une glycémie à jeun [3]. Après une corticothérapie de maturation fœtale, faire le test plusieurs jours après la dernière injection [3].

Le calendrier de la grossesse (glycémie et HGPO dans le suivi mensuel) figure dans la fiche Grossesse.

Après le diagnostic : autosurveillance glycémique 4 à 6 fois par jour ; objectifs : glycémie à jeun < 0,95 g/L et 2 heures après les repas < 1,20 g/L ; insuline si les objectifs ne sont pas atteints après 7 à 10 jours de mesures hygiéno-diététiques [3].

Ailleurs dans le monde : le dépistage est universel à partir de 24 SA aux États-Unis (USPSTF 2021, grade B, le plus souvent en deux temps) [5], en Allemagne (charge de 50 g non à jeun, puis HGPO 75 g si la glycémie à 1 heure atteint 1,35 g/L) [6] et en Australie (HGPO 75 g) [7] ; il reste ciblé au Royaume-Uni, avec d'autres critères (IMC ≥ 30 kg/m², enfant de 4,5 kg ou plus, origine à forte prévalence, pas de critère d'âge) [8]. Le Royaume-Uni retient 5,6 mmol/L à jeun et 7,8 mmol/L à 2 heures, car les critères de la fiche multiplieraient les diagnostics à un coût jugé trop élevé [8,9] (choix coût-efficacité) ; l'Australie a relevé ses seuils en 2025 à 5,3, 10,6 et 9,0 mmol/L [7] (consensus d'experts, retentissement du diagnostic pris en compte), et l'Allemagne garde ceux de la France [6]. Au 1er trimestre, l'USPSTF juge les preuves insuffisantes [5] ; après un diabète gestationnel, le Royaume-Uni et l'Australie proposent une HGPO précoce [7,8], que le CNGOF ne recommande pas [3]. L'HbA1c sert ailleurs à repérer un diabète préexistant : au diagnostic au Royaume-Uni [8], à la première consultation chez les femmes à risque en Australie [7], avant 15 SA selon l'ADA, citée par une revue américaine [10], alors que le texte français de 2010 ne la retient pas comme méthode diagnostique [3].

Ne pas prescrire

Après un diabète gestationnel

Bilan à réaliser à jeun.

Consultation postnatale (6 à 8 semaines après l'accouchement)

Puis tous les 1 à 3 ans, et avant toute nouvelle grossesse

Le diabète gestationnel multiplie par 7 le risque ultérieur de diabète de type 2 ; ce risque augmente avec le temps et persiste au moins 25 ans [3]. Il expose aussi à un syndrome métabolique (risque multiplié par 2 à 5) et à des maladies cardiovasculaires (environ 1,7 fois) ; la récidive lors d'une grossesse ultérieure varie de 30 à 84 % [3].

Dépistage du diabète de type 2 : recommandé à la consultation postnatale, avant une nouvelle grossesse, puis tous les 1 à 3 ans selon les facteurs de risque, pendant au moins 25 ans [3]. Il se fait par une glycémie à jeun ou une HGPO ; la glycémie à jeun est moins sensible que l'HGPO [3]. Ni l'allaitement ni la contraception ne justifient de différer ces tests [3]. La consultation postnatale a lieu dans les 6 à 8 semaines qui suivent l'accouchement [12]. Interpréter les résultats selon les critères habituels du diabète (voir la fiche Diabète de type 2).

Risque plus élevé de diabète de type 2 : surpoids, diagnostic du diabète gestationnel avant 24 SA, glycémies très élevées à l'HGPO, recours à l'insuline [3].

Le suivi associe le maintien des mesures d'hygiène de vie, la recherche et le traitement des autres facteurs de risque cardiovasculaire (HTA, dyslipidémie) et la programmation des grossesses suivantes [3].

Ailleurs dans le monde : après l'accouchement, les sociétés américaines (ACOG, ADA), citées par une revue de médecine de famille, demandent une HGPO à 4-12 semaines [10] ; le Royaume-Uni privilégie la glycémie à jeun à 6-13 semaines, sans HGPO de routine, puis une HbA1c annuelle si ce test est négatif [8] car l'HGPO est peu acceptée, suivie au mieux par une femme sur deux [9]. Cette revue cite comme alternatives la glycémie à jeun avant 13 semaines ou l'HbA1c à partir de 13 semaines, et un contrôle au moins tous les 1 à 3 ans [10]. L'Allemagne propose un nouveau test de glycémie après la naissance [6]. La France admet la glycémie à jeun ou l'HGPO et ne recommande pas l'HbA1c [3], prise en charge pour le suivi de l'équilibre glycémique [11].

Ne pas prescrire

Sources

  1. Cinelli H, Lelong N, Le Ray C et ENP2021 Study group. Rapport de l'Enquête nationale périnatale 2021 en France métropolitaine : les naissances, le suivi à 2 mois et les établissements. Situation et évolution depuis 2016. Inserm, octobre 2022 (mise à jour juin 2023).
  2. Wery E, Vambergue A, Le Goueff F, Vincent D, Deruelle P. Impact des nouveaux critères de dépistage sur la prévalence du diabète gestationnel. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2014;43(4):307-13.
  3. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF), Société francophone du diabète (SFD). Le diabète gestationnel. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), décembre 2010. Texte long : J Gynecol Obstet Biol Reprod 2010;39(8 Suppl 2):S1-S342 ; résumé en anglais : Diabetes Metab. 2010;36(6 Pt 2):695-9.
  4. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups Consensus Panel; Metzger BE, Gabbe SG, Persson B, et al. International Association of Diabetes and Pregnancy Study Groups recommendations on the diagnosis and classification of hyperglycemia in pregnancy. Diabetes Care. 2010;33(3):676-82.
  5. US Preventive Services Task Force. Screening for Gestational Diabetes: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA. 2021;326(6):531-538 (recommandation finale du 10 août 2021).
  6. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Allemagne). Mutterschafts-Richtlinie, version du 21 septembre 2023, dernière modification du 16 juillet 2026, en vigueur depuis le 25 août 2026.
  7. Sweeting A, Hare MJL, Jersey SJ, Shub AL, Zinga J, Foged C, Hall RM, Wong T, Simmons D. Australasian Diabetes in Pregnancy Society (ADIPS) 2025 consensus recommendations for the screening, diagnosis and classification of gestational diabetes. Med J Aust. 2025;223(3):161-167.
  8. National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period. NICE guideline NG3, 25 février 2015, actualisée le 16 décembre 2020.
  9. National Institute for Health and Care Excellence, National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Diabetes in pregnancy: methods, evidence and recommendations (guide complet de NG3), 2015.
  10. Will JS, Crellin H. Gestational Diabetes Mellitus: Update on Screening, Diagnosis, and Management. Am Fam Physician. 2023;108(3):249-258.
  11. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 1577 (HbA1c).
  12. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Post-partum. Recommandations pour la pratique clinique, 2015 (texte court : Sénat MV, et al. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2015;44(10):1157-66).