Diabète : découverte d'une hyperglycémie (confirmer, typer, repérer l'urgence)

Endocrinologie-métabolisme · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France, 4,47 millions de personnes (6,6 % de la population) sont prises en charge pour un diabète (2024) ^[1].

Syndrome cardinal (soif, polyurie, amaigrissement), cétose ou enfant : urgence

Pas besoin de confirmation quand les signes sont nets : chez une personne qui a les symptômes classiques de l'hyperglycémie (polyurie, polydipsie, amaigrissement inexpliqué) ou une décompensation aiguë, une glycémie quelconque au-delà de 2 g/L (11,1 mmol/L) suffit au diagnostic ^[2].

Pourquoi l'urgence. Le diabète de type 1 se révèle souvent par des symptômes aigus et une glycémie très élevée, et 25 à 50 % des patients sont diagnostiqués au stade d'acidocétose, qui menace le pronostic vital ^[2] ; chez l'enfant, environ la moitié se présente en acidocétose ^[2]. Chez l'enfant et l'adolescent, les signes du diabète de type 1 sont l'hyperglycémie (glycémie quelconque au-delà de 11 mmol/L), la polyurie, la polydipsie, l'amaigrissement et une fatigue excessive ; toute suspicion se confie le jour même à une équipe pédiatrique spécialisée ^[3] ; chez l'enfant, une cétonémie ou une cétonurie nettement augmentée impose un traitement urgent et un adressage au diabétologue le jour même, pour éviter l'acidocétose ^[4]. Le lecteur de glycémie capillaire oriente mais ne pose pas le diagnostic, qui repose sur une glycémie au laboratoire ^[4]. Chez l'adulte, le diabète de type 1 se présente souvent (pas toujours) avec une cétose, un amaigrissement rapide, un début avant 50 ans, un IMC inférieur à 25 kg/m² ou des antécédents personnels ou familiaux de maladie auto-immune ^[5]. Pour la HAS, une glycémie très élevée impose d'envisager un autre type de diabète ou une pathologie intercurrente, de mesurer la cétonurie ou la cétonémie et, en cas de doute, de demander un avis diabétologique (au minimum par téléphone) ^[6] ; une présentation atypique (carence en insuline, perte de poids, hyperglycémie majeure) fait évoquer un diabète de type 1, secondaire ou monogénique ^[7]. Chez un diabétique de type 2 symptomatique ou très déséquilibré (glycémies répétées > 3 g/L ou HbA1c > 10 %), une bithérapie, voire une insulinothérapie, peut être instaurée d'emblée ^[7].

Ailleurs dans le monde : l'Allemagne retient la même conduite immédiate devant des symptômes de diabète, glycémie capillaire sans délai et recherche d'une cétonurie ^[8]. En Australie, des symptômes associés à une seule valeur anormale de glycémie ou d'HbA1c suffisent au diagnostic, sans second test ^[9] ; en France, l'HbA1c n'est pas un critère diagnostique ^[6,10] (choix de recommandation et de nomenclature).

Glycémie élevée sans symptôme : confirmer le diabète ou le prédiabète

Bilan à réaliser à jeun.

Critères du diabète (hors grossesse) ^[2] :

• glycémie à jeun ≥ 1,26 g/L (7,0 mmol/L), à jeun signifiant au moins 8 heures sans apport calorique ;
• ou glycémie ≥ 2 g/L (11,1 mmol/L) 2 heures après 75 g de glucose (HGPO) ;
• ou HbA1c ≥ 6,5 % (48 mmol/mol) ;
• ou glycémie quelconque ≥ 2 g/L avec des symptômes (onglet précédent).

Sans hyperglycémie évidente, il faut deux résultats anormaux : le même test à deux dates, ou deux tests différents (par exemple glycémie à jeun et HbA1c) le même jour ou à deux dates ^[2].

En France, la HAS retient les critères de l'OMS fondés sur la glycémie veineuse : à jeun ≥ 1,26 g/L après un jeûne nocturne de 10 à 12 heures, vérifiée à deux reprises ; ≥ 2 g/L à n'importe quel moment avec des symptômes ; ou ≥ 2 g/L 2 heures après 75 g de glucose ^[6]. La seconde glycémie à jeun se dose dans le mois, à distance de tout facteur intercurrent (sepsis, corticothérapie transitoire) ^[6]. L'HbA1c n'est ni recommandée ni remboursée en France pour dépister ^[6] ni pour diagnostiquer le diabète ^[10] : l'ADA l'accepte ^[2], la HAS non.

Prédiabète ^[2] : glycémie à jeun de 1,00 à 1,25 g/L (5,6 à 6,9 mmol/L) selon l'ADA, mais l'OMS et plusieurs organisations placent la limite basse à 1,10 g/L (6,1 mmol/L) ; ou glycémie de 1,40 à 1,99 g/L 2 heures après une HGPO ; ou HbA1c de 5,7 à 6,4 %. C'est un facteur de risque de diabète et de maladie cardiovasculaire. En France, le prédiabète se définit par une glycémie à jeun de 1,10 à 1,25 g/L ou une glycémie de 1,40 à 1,99 g/L 2 heures après une HGPO ^[6]. La HAS demande de ne pas banaliser une glycémie inférieure à 1,26 g/L, voire à 1,10 g/L ^[12] ; entre 1,00 et 1,10 g/L, elle demande une attention particulière en cas de projet de grossesse ou de traitement inducteur de diabète ^[6].

Refaire le dépistage : après 3 ans si la glycémie à jeun est < 1,10 g/L, 1 an plus tard entre 1,10 et 1,25 g/L, entre 1 et 3 ans en cas de plusieurs facteurs de risque ^[6].

Pièges pré-analytiques. La glycolyse dans le tube abaisse faussement la glycémie si le plasma n'est pas séparé ou analysé rapidement (ou conservé dans la glace) ; activité physique récente, maladie ou stress aigu modifient aussi la glycémie ^[2] : une hyperglycémie découverte au cours d'une infection aiguë, d'un traumatisme ou d'une chirurgie peut être transitoire et ne suffit pas, seule, au diagnostic ^[4]. L'HbA1c est faussée par certaines hémoglobinopathies, la grossesse, le déficit en G6PD, le VIH, l'hémodialyse et tout ce qui modifie la durée de vie des globules rouges : utiliser alors les critères glycémiques ^[2]. Une discordance nette et répétée entre glycémie et HbA1c fait chercher une interférence ^[2].

Médicaments à risque : statines, diurétiques thiazidiques et certains antirétroviraux exposent au diabète ; dépister au départ puis 12 à 16 semaines après le début d'un antipsychotique de deuxième génération ; surveiller la glycémie sous corticoïdes prolongés ou répétés, sous inhibiteurs de point de contrôle immunitaire, inhibiteurs de PI3Kα ou de mTOR ^[2]. Après une pancréatite aiguë, dépister le diabète dans les 3 à 6 mois puis chaque année ^[2].

Une fois le diabète confirmé : onglet suivant.

Ailleurs dans le monde : l'HbA1c sert au dépistage et au diagnostic aux États-Unis (USPSTF 2021, grade B, de 35 à 70 ans en cas de surpoids ou d'obésité) ^[13], au Royaume-Uni ^[14], en Allemagne ^[8] et en Australie ^[9], avec un second résultat de confirmation en l'absence de symptômes ^[8,9,14] ; en France, elle n'est ni recommandée ni remboursée à ce titre ^[6,10] (choix de recommandation et de nomenclature). Les seuils du prédiabète diffèrent : glycémie à jeun de 5,5 à 6,9 mmol/L ou HbA1c de 6,0 à 6,4 % au Royaume-Uni ^[14] ; en Allemagne, 5,6 à 6,9 mmol/L pour la société de diabétologie (DDG) et 6,1 à 6,9 mmol/L pour les généralistes (DEGAM), qui suivent l'OMS ^[8], comme la HAS avec sa limite de 1,10 g/L ^[6] (consensus d'experts). L'Allemagne est divisée sur l'HGPO : la DEGAM ne lui reconnaît aucune place en médecine générale (lourdeur, reproductibilité et validité moyennes, risque de médicalisation), la DDG la recommande devant des résultats discordants ou situés dans la zone à risque ^[8] (niveau de preuve discuté). Le rythme de contrôle est proche de celui de la HAS : tous les 3 ans après un résultat normal aux États-Unis et en Australie, une fois par an en cas de prédiabète au Royaume-Uni et en Australie ^[9,13,14]. Les guides allemand et australien citent aussi la carence en fer parmi les causes d'HbA1c faussement élevée ^[8,9].

Diabète confirmé : typer et faire le bilan initial

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan initial. Le guide parcours de la HAS de 2025 liste pour le diabète de type 2 : HbA1c, NFS, EAL à jeun, bilan hépatique (ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatases alcalines, TP, plaquettes) avec calcul du score de fibrose FIB-4, créatininémie avec DFG (CKD-EPI) et rapport albuminurie/créatininurie ; hors biologie, ECG de repos et fond d'œil par l'ophtalmologiste ^[6]. Si le FIB-4 dépasse 1,30, un test spécialisé de fibrose (élastométrie ou test sanguin) est indiqué, puis un avis hépato-gastro-entérologique s'il est positif ^[6]. Le bilan de 2014 ne comportait ni NFS ni bilan hépatique ^[12]. Le suivi est détaillé dans la fiche « Diabète de type 2 ».

Typer le diabète. La classification guide le traitement ^[2]. Le diabète de type 1 et le type 2 surviennent à tout âge ; chez l'adulte, le type 1 peut s'installer lentement, sans symptômes classiques (diabète auto-immun lent, dit LADA) ^[2]. Aucun signe clinique ne suffit seul à affirmer un type 1 ^[2] ; ni l'âge ni l'IMC seuls ne suffisent à l'éliminer ^[5]. Pour la HAS, un IMC inférieur à 25 kg/m² au diagnostic fait suspecter une autre cause qu'un diabète de type 2 ^[6,12].

• Anticorps : les anti-GAD d'abord, puis anti-IA2 et/ou anti-ZnT8 s'ils sont négatifs ; avant 35 ans sans signe de type 2 ni de diabète monogénique, un résultat négatif ne remet pas en cause le type 1, car 5 à 10 % des diabétiques de type 1 n'ont pas d'anticorps ^[2].
• Peptide C : seulement chez un patient déjà sous insuline ^[2] ; plus on s'éloigne du diagnostic, plus il discrimine ^[5].
• Diabète monogénique (MODY) : y penser devant une HbA1c inférieure à 7,5 % au diagnostic, un parent diabétique, un diabète sur plusieurs générations successives ou des signes associés (kystes rénaux, lipodystrophie partielle, surdité de transmission maternelle) ; la génétique se demande avec un centre spécialisé ^[2].
• Diabète secondaire : maladie du pancréas exocrine (pancréatite), médicaments (corticoïdes, antipsychotiques, immunothérapies) ^[2] ; la HAS cite aussi le cancer du pancréas, les endocrinopathies et l'hémochromatose ^[6] ; un antécédent familial d'hémochromatose faisait partie des signes d'alerte du guide de 2014 ^[10] (voir la fiche « Hémochromatose »).

Avis diabétologique dès le diagnostic (HAS 2025) ^[6] : présentation inhabituelle avec des signes d'alerte faisant suspecter une autre forme de diabète ; hyperglycémie majeure d'emblée (HbA1c > 9 %) ; complication micro- ou macrovasculaire découverte au diagnostic. Signes d'alerte : âge < 40 ans (pour un MODY, < 30 ans avec une atteinte sur 3 générations dont au moins un cas avant 25 ans), absence de surpoids (IMC < 25 kg/m², critère moins pertinent après 80 ans), altération de l'état général ou amaigrissement, forte hyperglycémie inaugurale avec symptômes ^[6]. Le guide de 2014 retenait une glycémie ≥ 3 g/L ou une HbA1c > 10 % ^[12].

Ailleurs dans le monde : le bilan initial du diabète de type 2 comprend en Allemagne le DFG, le bilan lipidique et le RAC, que la DEGAM réserve à certains groupes à risque ^[8], et en Australie l'HbA1c, le bilan lipidique, le RAC et le DFG ^[9] ; ni la NFS ni le bilan hépatique n'y figurent. L'ADA demande une NFS avec plaquettes et le FIB-4 (âge, ASAT, ALAT, plaquettes), même si les enzymes hépatiques sont normales, car leur élévation repère mal la fibrose, puis une élastométrie à partir de 1,3 ^[15] ; gamma-GT, phosphatases alcalines et TP, que demande la HAS ^[6], n'y figurent pas. Le NICE déconseille le bilan hépatique de routine pour écarter une stéatose et envisage le test sanguin ELF pour chercher une fibrose avancée, à refaire tous les 3 ans si le score reste bas ^[16]. Il dose les autoanticorps chez tout adulte dont le diagnostic initial est un diabète de type 1, car le test coûte peu au regard d'une erreur de classement ^[5] (choix coût-efficacité).

Sources

1. Assurance maladie. Cartographie des pathologies et des dépenses, effectifs 2024 (data.ameli.fr, jeu « effectifs »), consulté le 24/10/2026.
2. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 2. Diagnosis and Classification of Diabetes: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S27-S49.
3. National Institute for Health and Care Excellence. Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management. NICE guideline NG18 (recommandations 1.1.1 à 1.1.9).
4. Libman I, Haynes A, Lyons S, Pradeep P, Rwagasor E, Tung JY, et al. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2022: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes. 2022;23(8):1160-1174.
5. National Institute for Health and Care Excellence. Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management. NICE guideline NG17 (recommandations 1.1.1 à 1.1.8).
6. Haute Autorité de santé. Parcours de soins du patient adulte vivant avec un diabète de type 2. Guide, validé par le Collège le 26 juin 2025.
7. Haute Autorité de santé. Stratégie thérapeutique du patient vivant avec un diabète de type 2. Recommandation de bonne pratique, validée par le Collège le 30 mai 2024.
8. Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Typ-2-Diabetes, Langfassung, Version 3.0, 2023.
9. Royal Australian College of General Practitioners, Diabetes Australia. Management of type 2 diabetes: a handbook for general practice. Novembre 2024, mis à jour en août 2025 : chapitres « Defining and diagnosing type 2 diabetes » et « Assessment of the person with type 2 diabetes ».
10. Haute Autorité de santé. Guide parcours de soins : diabète de type 2 de l'adulte. Guide complet, mars 2014.
11. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1577 (HbA1c), 1576 (protéines glyquées), 0412 et 0413 (hyperglycémie provoquée).
12. Haute Autorité de santé. Guide parcours de soins : diabète de type 2 de l'adulte. Synthèse, mars 2014.
13. US Preventive Services Task Force. Prediabetes and Type 2 Diabetes: Screening. Final Recommendation Statement, 24 août 2021 (grade B).
14. National Institute for Health and Care Excellence. Type 2 diabetes: prevention in people at high risk. Public health guideline PH38, 2012, mise à jour en 2017 (paragraphe sur l'HbA1c daté de 2026).
15. American Diabetes Association Professional Practice Committee. 4. Comprehensive Medical Evaluation and Assessment of Comorbidities: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S61-S88.
16. National Institute for Health and Care Excellence. Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease (MASLD): assessment and management. NICE guideline NG49, 2016, mise à jour le 31 juillet 2026.
17. Agence européenne des médicaments. Piqray (alpélisib) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.8.
18. Agence européenne des médicaments. Afinitor (évérolimus) : résumé des caractéristiques du produit, rubrique 4.8.