Diabète de type 2

Endocrinologie-métabolisme · Maladie connue · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : plus de 4,2 millions de patients en 2023, soit 93 % des personnes diabétiques ^[1]

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Bilan trimestriel (ou semestriel)

Bilan biologique

Hémoglobine glyquée (HbA1c)
Fructosamine, à la place de l’HbA1c si celle-ci n’est pas fiable (hémoglobinopathie, hémolyse)si besoinreco. étrangèreAu Royaume-Uni, le NICE propose de suivre l’équilibre glycémique par la fructosamine, ou par des profils de glycémie plasmatique, quand l’HbA1c n’est pas fiable du fait d’un renouvellement perturbé des hématies ou d’une hémoglobine anormale ^[2]. Le guide HAS de 2025 ne mentionne pas la fructosamine ^[1].

Le bilan peut être réalisé tous les 3 à 6 mois, selon l’équilibre glycémique ^[1].

Dans le tableau de suivi de la HAS, l’HbA1c se dose tous les 6 mois si l’objectif est atteint et le traitement inchangé, tous les 3 mois si l’objectif n’est pas atteint ou si le traitement vient d’être modifié ^[1]. La réévaluation d’un traitement se fait après 3 à 6 mois, plus tôt en cas de symptômes d’hyperglycémie ou d’effets indésirables ^[3].

Piège : en cas d’insuffisance rénale chronique, l’HbA1c est souvent faussée, faussement élevée en cas d’acidose et faussement basse en cas d’hémolyse ^[1]. La carence martiale, avec ou sans anémie, augmente l’HbA1c sans élévation de la glycémie ; une supplémentation en fer, en B12 ou par érythropoïétine peut au contraire la diminuer ^[4,5].

Divergences : le guide HAS de 2025 écrit que l’HbA1c est faussement diminuée en cas d’hémolyse ou de carence martiale ^[1]. Pour la carence martiale, la revue systématique d’English et coll. (2015) et Diabète Canada rapportent l’inverse, une HbA1c augmentée ^[4,5] ; la fiche retient cette position des sources primaires.

Ailleurs dans le monde : le NICE retient le même rythme pour l’HbA1c, tous les 3 à 6 mois jusqu’à stabilité puis tous les 6 mois, et propose la fructosamine ou des profils de glycémie plasmatique quand l’HbA1c n’est pas fiable, d’où l’option ^[2].

Bilan annuel

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à réaliser à jeun

HbA1c
Créatinémie avec estimation du DFG
Exploration d’une anomalie lipidique (EAL)
NFS (plaquettes, pour le score FIB-4)
ASAT
ALAT
Gamma-GT
Phosphatases alcalines
TP
Vitamine B12 (sous metformine, si anémie, neuropathie ou facteur de risque de carence)si besoinPatient sous metformine avec anémie, neuropathie ou facteur de risque de carence en vitamine B12 : le RCP demande alors le dosage, et une surveillance régulière chez les patients à risque ^[6] ; la HAS demande une attention particulière à la carence en B12 sous metformine ^[3].

Analyse d’urines

Rapport albuminurie/créatininurie (RAC) sur échantillon d’urines, de préférence du matin

Chaque année, le guide parcours de la HAS (2025) prévoit : HbA1c, EAL, créatininémie avec DFG (CKD-EPI) et rapport albuminurie/créatininurie, et un bilan hépatique (ASAT, ALAT, gamma-GT, phosphatases alcalines, TP, plaquettes) pour calculer le score de fibrose FIB-4 ^[1]. Hors biologie : examen des pieds, rétinographie ou ophtalmologiste, ECG selon l’évaluation ^[1].

Jeûne. L'EAL se prélève chez un patient à jeun depuis 12 heures, comme l'exige la nomenclature pour les lipides ; s'il ne l'est pas, le prélèvement est différé ^[7]. L'HbA1c, elle, ne nécessite pas d'être à jeun ^[1].

Rein. Le RAC se dose sur un échantillon prélevé à toute heure, de préférence les urines du matin ^[1]. Si le RAC n'a pas été prescrit, le biologiste peut, une fois par an et à son initiative, doser l'albuminurie et la créatininurie chez le patient diabétique, et calculer un score de risque rénal (KFRE) ^[7]. Albuminurie normale < 3 mg/mmol (A1), modérément augmentée de 3 à 30 mg/mmol (A2), augmentée > 30 mg/mmol (A3) ; la maladie rénale chronique s’affirme quand l’anomalie persiste plus de 3 mois ^[1]. Une hématurie ou une leucocyturie n’est pas due au diabète : chercher une autre cause ^[1]. Avis néphrologique : albuminurie > 30 mg/mmol présente ou persistante, DFG < 45 mL/min/1,73 m², évolution inhabituelle (dégradation rapide du DFG, hématurie, absence de rétinopathie) ^[1]. Voir la fiche « Insuffisance rénale ».

Foie. Un FIB-4 < 1,30 exclut une fibrose avancée avec plus de 90 % d’exactitude ; au-delà, une fibrose doit être quantifiée par un test spécialisé (élastométrie ou test sanguin), puis l’hépato-gastro-entérologue est sollicité ^[1]. Voir la fiche « Stéatose hépatique ».

Sous metformine. Le DFG est évalué avant le traitement puis au moins une fois par an, tous les 3 à 6 mois chez le sujet âgé ou si l’insuffisance rénale risque de progresser ^[6]. La metformine peut abaisser la vitamine B12, d’autant plus que la dose et la durée sont grandes : dosage en cas d’anémie ou de neuropathie, surveillance régulière chez les patients à risque, sans arrêter la metformine ^[6].

Le diagnostic et le bilan initial du diabète sont dans la fiche « Diabète : découverte d’une hyperglycémie ».

Kaliémie. Sous IEC ou ARA2, la kaliémie et la créatininémie se contrôlent après l’introduction ou la modification de la posologie : voir la fiche « Mise en place ou modification de posologie IEC/ARA2 ».

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, Diabète Canada accepte un bilan lipidique à jeun ou non (jeûne de plus de 8 heures seulement si les triglycérides dépassent 4,5 mmol/L) et, en l'absence de traitement hypolipémiant, ne le répète que tous les 1 à 3 ans selon le risque cardiovasculaire ^[8]. Il retient une maladie rénale chronique dès un RAC ≥ 2,0 mg/mmol sur au moins 2 échantillons sur 3 en 3 mois, contre 3 mg/mmol en France ^[9]. Diabète Canada demande de contrôler la kaliémie et la créatinine dans les 1 à 2 semaines suivant l’introduction ou l’augmentation de dose d’un IEC ou d’un ARA2 ^[9].

Ailleurs dans le monde : le suivi rénal fait consensus : le NICE fait doser le DFG et le rapport albuminurie/créatininurie chez tout diabétique, et la mesure fédérale américaine de qualité des soins « Kidney Health Evaluation » (2026) compte les diabétiques de 18 à 85 ans ayant eu ces deux examens dans l’année ^[10,11]. Le NICE n’exige pas le jeûne pour le bilan lipidique, comme Diabète Canada, alors que la nomenclature française l’impose ^[7,8,12] (règle de nomenclature française). Il propose un bilan lipidique annuel aux patients traités par hypolipémiant (à envisager en prévention primaire), et non à tous les diabétiques ^[12] (autre organisation du suivi). Il déconseille de doser la TSH au seul motif d’un diabète de type 2, ce que la fiche ne fait pas non plus ^[13]. Sous metformine, l’agence britannique du médicament demande, comme la fiche, un dosage de la vitamine B12 en cas de suspicion de carence et d’envisager une surveillance périodique chez les patients à risque ^[14].

Ne pas prescrire

HbA1c pour dépister ou diagnostiquer un diabète : la NABM la réserve au suivi de l’équilibre glycémique ^[15] (voir la fiche « Diabète : découverte d’une hyperglycémie »).