Dépression
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Bilan biologique
- NFSsi besoinSelon l'examen clinique. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite l'hémogramme au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours le place dans son bilan standard [5].
- Ionogramme sanguinsi besoinSelon l'examen clinique, ou avant d'introduire un antidépresseur. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite natrémie et kaliémie au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours y voit une utilité à l'introduction du traitement [5].
- Créatininémie avec estimation du DFGsi besoinSelon l'examen clinique, ou avant d'introduire un antidépresseur. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite la créatininémie au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours y voit une utilité à l'introduction du traitement [5].
- Calcémiesi besoinreco. étrangèreSelon l'examen clinique. Un protocole genevois de premier recours place la calcémie dans son bilan standard, à la recherche d'une cause somatique [5]. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée ne la cite pas [4].
- Albuminémiesi besoinRecherche de dénutrition chez la personne âgée, ou correction d'une calcémie. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes la cite au bilan initial [4].
- TSHsi besoinL'hypothyroïdie fait partie des causes à évoquer en priorité [2]. Le groupe de travail de la HAS (2017) n'a pas souhaité citer le bilan thyroïdien en exemple [3] ; son document d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite la TSH au bilan initial [4].
- Glycémie à jeunsi besoinreco. étrangèreSelon l'examen clinique. Un protocole genevois de premier recours place la glycémie dans son bilan standard, à la recherche d'une cause somatique [5]. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée ne la cite pas [4].
- ASATsi besoinSelon l'examen clinique, ou avant d'introduire un antidépresseur. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite transaminases et gamma-GT au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours y voit une utilité à l'introduction du traitement [5].
- ALATsi besoinSelon l'examen clinique, ou avant d'introduire un antidépresseur. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite transaminases et gamma-GT au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours y voit une utilité à l'introduction du traitement [5].
- Gamma-GTsi besoinSelon l'examen clinique, ou avant d'introduire un antidépresseur. La HAS ne fixe pas de liste en premier recours [2,3]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les formes récurrentes ou persistantes cite transaminases et gamma-GT au bilan initial [4]. Un protocole genevois de premier recours y voit une utilité à l'introduction du traitement [5].
- dosage des toxiques urinairessi besoinnon rembourséSuspicion d'usage, d'abus, de dépendance ou de sevrage de substances psychoactives, qui peuvent mimer ou induire la dépression ou lui être associés [2]. Acte 0659 pris en charge seulement pour un diagnostic d'urgence ou une surveillance thérapeutique : sinon, NR [6].
- Vitamine B12 (si suspicion d'anémie de Biermer)si besoinreco. étrangèreSuspicion d'anémie de Biermer : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician rappelle qu'elle peut se manifester par des troubles de l'humeur et une insomnie, et fait figurer le dosage de la vitamine B12 dans le bilan de base, surtout chez le sujet âgé (avis des auteurs, sans cotation du niveau de preuve) [7]. La HAS ne donne pas de liste d'examens [3] ; le protocole genevois cite l'hypovitaminose B12 parmi les diagnostics différentiels, sans l'inclure dans son bilan standard [5].
Le bilan est effectué initialement à la recherche de diagnostic différentiel [5]. La HAS ne recommande pas de bilan biologique en systématique [2,3].
La HAS (2017) recommande un examen clinique à la recherche d'une maladie associée et des « tests de laboratoire éventuels selon les indications de cet examen » ; son groupe de travail a explicitement refusé de donner une liste d'examens, y compris un bilan thyroïdien systématique [2,3]. Les examens ci-dessus se choisissent donc selon la clinique. Ils reprennent le bilan standard d'un protocole genevois de premier recours (NFS, TSH, calcémie, glycémie), complété par la créatininémie, l'ionogramme et le bilan hépatique, utiles avant d'introduire un antidépresseur [5]. Le document HAS d'affection de longue durée sur les troubles dépressifs récurrents ou persistants (décembre 2012) cite hémogramme, natrémie, kaliémie, créatininémie, transaminases, gamma-GT, albuminémie et TSH au bilan initial ; il se présente comme une aide au protocole de soins, pas comme une aide à la décision clinique [4]. Les causes somatiques à évoquer en priorité sont l'hypothyroïdie et les maladies neurodégénératives, ainsi que les médicaments et les substances psychoactives (usage, sevrage) [2].
L’albuminémie n’est pas systématique (recherche de dénutrition chez la personne âgée) mais en pratique utile pour corriger la calcémie [4].
Recherche de toxiques selon le contexte [2]. La NABM ne la prend en charge que pour un diagnostic d'urgence ou une surveillance thérapeutique : hors de ces cas, écrire NR sur l'ordonnance [6].
Pour la surveillance biologique d'un antidépresseur (hyponatrémie chez le sujet âgé, bilan hépatique avant agomélatine…), voir la fiche « Traitement : antidépresseurs » ; avant un thymorégulateur, voir la fiche « Traitement : lithium ».
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician juge raisonnable un bilan de base à la confirmation du diagnostic, surtout chez le sujet âgé (TSH, NFS, électrolytes, bilan hépatique, vitamine B12 devant une possible anémie de Biermer), d'où l'option (avis des auteurs, sans cotation du niveau de preuve) [7]. Au Royaume-Uni, la recommandation du NICE sur la dépression de l'adulte (2022) ne comporte pas de bilan biologique initial ; les examens biologiques y figurent pour la surveillance de certains traitements, comme le lithium [8]. En Allemagne, la NVL (2022, version 3.2 de 2023) réserve examens biologiques et imagerie aux signes d'alerte d'une cause organique (signe neurologique focal, troubles cognitifs marqués, symptômes psychotiques, comorbidité somatique grave, variation de poids marquée ou fièvre) et met en garde contre le surdiagnostic (consensus d'experts) [9]. Ni le NICE ni la NVL ne retiennent donc de bilan systématique, comme la HAS [2,8,9].
Ne pas prescrire
- 25-OH vitamine D : la NABM la juge inutile en dehors de ses indications (rachitisme, ostéomalacie, chutes répétées du sujet âgé, chirurgie bariatrique, transplantation rénale, RCP) ; la dépression n'en fait pas partie [6]
Sources
- Léon C, du Roscoät E, Beck F. Prévalence des épisodes dépressifs en France chez les 18-85 ans : résultats du Baromètre santé 2021. Bull Épidémiol Hebd. 2023;(2):28-40.
- Haute Autorité de santé. Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours. Recommandation de bonne pratique, octobre 2017 (texte des recommandations).
- Haute Autorité de santé. Épisode dépressif caractérisé de l'adulte : prise en charge en soins de premier recours. Argumentaire scientifique, volet diagnostic, octobre 2017.
- Affection psychiatriques de longue durée Troubles dépressifs récurrents ou persistants chez l’adulte
- Stratégie - dépression
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0659 (dosage d'analgésiques ou de stupéfiants dans un liquide biologique autre que le sang) et 1139 (25-OH-vitamine D).
- Maurer DM, Raymond TJ, Davis BN. Depression: Screening and Diagnosis. Am Fam Physician. 2018;98(8):508-515.
- National Institute for Health and Care Excellence. Depression in adults: treatment and management. NICE guideline NG222, 29 juin 2022.
- Bundesärztekammer (BÄK), Kassenärztliche Bundesvereinigung (KBV), Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften (AWMF). Nationale VersorgungsLeitlinie Unipolare Depression – Langfassung, Version 3.2, 2022 (révision de juillet 2023), AWMF-Register-Nr. nvl-005.