Dépistage du cancer du col de l'utérus (cytologie, test HPV) et conduite après un résultat anormal

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : près de 3 000 nouveaux cancers invasifs du col et plus de 1 000 décès par an en France ^[1]

25 à 29 ans : examen cytologique

Rythme : de 25 à 29 ans, deux examens cytologiques à un an d'intervalle, puis 3 ans après si les deux sont normaux ^[1]. Le milieu liquide est recommandé : il permet un test HPV réflexe sur le même prélèvement et évite de reconvoquer la femme si la cytologie est anormale ^[1]. Même conduite chez la femme vaccinée ou non ^[1].

Cytologie anormale avant 30 ans (thésaurus INCa 2016) ^[2] :

• ASC-US : ni colposcopie ni cytologie répétée en première intention ; test HPV (réflexe si milieu liquide) ou, en option, double immunomarquage p16/Ki67 ; positif, colposcopie avec biopsie si anomalie ; HPV négatif, cytologie à 3 ans (immunomarquage négatif : cytologie à 12 mois) ;
• LSIL : test HPV non recommandé en première intention ; colposcopie (ou, en option, double immunomarquage) ; si ni l'un ni l'autre n'est possible, cytologie à 12 et 24 mois, la colposcopie devenant indispensable dès la deuxième anomalie ;
• ASC-H, HSIL : colposcopie d'emblée, avec biopsie si anomalie ;
• AGC : test HPV, colposcopie et curetage de l'endocol si positif ; après 45 ans, exploration de l'endomètre (échographie pelvienne et biopsie d'endomètre) en plus.

Ces arbres ont été actualisés en 2025 après le passage au test HPV (17 arbres stratifiés selon l'âge) ^[3].

Prise en charge : le test HPV n'est remboursé avant 30 ans qu'après une cytologie anormale (ASC-US, ASC-H, AGC, ou contrôle à 12 mois d'une LSIL avec colposcopie normale) ^[4].

Ailleurs dans le monde : le Royaume-Uni (dès 25 ans) et l'Australie font dès cet âge un test HPV en première intention, tous les 5 ans ^[5,6], stratégie que l'American Cancer Society préfère depuis 2020 ^[7]. Les États-Unis (USPSTF) gardent la cytologie tous les 3 ans de 21 à 29 ans, dans leur texte de 2018 comme dans leur projet de 2024 ^[8,9] ; l'Allemagne propose une cytologie annuelle de 20 à 34 ans ^[10] et les Pays-Bas commencent à 30 ans, par un test HPV ^[11]. La HAS écarte le test HPV avant 30 ans à cause des infections transitoires et du risque de surtraitement ^[1] (arbitrage différent entre sensibilité du test et surtraitement, organisation propre à chaque programme).

30 à 65 ans : test HPV

Rythme : à partir de 30 ans, le test HPV remplace l'examen cytologique ; il est fait 3 ans après la dernière cytologie normale, puis tous les 5 ans s'il est négatif ^[1]. Le test HPV est plus sensible que la cytologie et protège plus longtemps après un résultat négatif ; sa spécificité est moindre, d'où le triage ^[1].

Triage d'un test HPV positif ^[1] :

• cytologie réflexe sur le même prélèvement ;
• cytologie ASC-US ou plus grave : colposcopie ;
• cytologie normale : test HPV à 1 an ; positif, colposcopie ; négatif, test HPV 5 ans plus tard.

Le double immunomarquage p16/Ki67 n'est recommandé ni en dépistage primaire ni pour trier un test HPV positif ^[1]. Les arbres de l'INCa pour les anomalies de la cytologie réflexe ont été actualisés en 2025 ^[3].

Autoprélèvement vaginal : à proposer, à partir de 30 ans, aux femmes jamais ou insuffisamment dépistées ; il ne sert qu'au test HPV ^[1].

Dépistage organisé : les actes de cytologie faits dans le cadre du dépistage organisé sont pris en charge à 100 % ^[4].

Ailleurs dans le monde : le test HPV seul tous les 5 ans est aussi la règle au Royaume-Uni (jusqu'à 64 ans) et en Australie (jusqu'à 74 ans) ^[5,6] ; les Pays-Bas invitent à 30, 35, 40, 50 et 60 ans, soit 10 ans d'intervalle après 40 ans en l'absence de test positif ou de non-participation ^[11] (protection jugée plus durable après un test HPV négatif). Les États-Unis acceptent en 2018 la cytologie tous les 3 ans, le test HPV ou le co-test tous les 5 ans ^[8] et placent le test HPV seul en tête dans leur projet de 2024 ^[9] ; l'Allemagne fait un co-test cytologie et HPV tous les 3 ans à partir de 35 ans ^[10]. Pour le triage, l'Australie adresse d'emblée en colposcopie un test positif pour HPV 16 ou 18 et garde la cytologie pour les autres types ^[6], alors que la France fait une cytologie réflexe pour tout test positif ^[1]. L'autoprélèvement est ouvert à toutes en Australie et aux Pays-Bas ^[6,11] ; il vise les femmes insuffisamment dépistées en France ^[1] et au Royaume-Uni, où les services locaux en décident et où les preuves britanniques sont jugées insuffisantes pour le généraliser ^[12]. L'American Cancer Society l'accepte, avec un nouveau test à 3 ans au lieu de 5 ^[7] (organisation et couverture de chaque programme, données différentes sur l'autoprélèvement).

Situations particulières

Grossesse : une cytologie ASC-US ou LSIL découverte pendant la grossesse se contrôle par une cytologie 2 à 3 mois après l'accouchement ; ASC-H, AGC ou HSIL imposent une colposcopie pendant la grossesse ^[2].

Femmes immunodéprimées (VIH, greffe, immunosuppresseurs) : elles ne relèvent pas de ces recommandations ; suivi spécifique à organiser avec le spécialiste ^[1,2].

Hystérectomie totale : les recommandations de dépistage concernent les femmes n'ayant pas eu d'hystérectomie totale ^[1].

Après traitement d'une lésion (conisation) : la surveillance post-thérapeutique n'est pas couverte par le thésaurus de 2016 ^[2] ; le test HPV est remboursé en suivi de traitement ^[4]. Suivre les consignes du gynécologue.

Femmes vaccinées : même dépistage que les femmes non vaccinées ^[1,2].

Ailleurs dans le monde : après 65 ans, l'USPSTF déconseille le dépistage si le dépistage antérieur a été adéquat et le juge indiqué dans le cas contraire, car les cancers tardifs touchent surtout des femmes mal dépistées ^[8,9] ; l'American Cancer Society demande deux tests HPV négatifs à 60 et 65 ans avant d'arrêter ^[7] et l'Australie prévoit un test de sortie à 70-74 ans ^[6], d'où l'option. Chez les femmes vivant avec le VIH, le Royaume-Uni prévoit un dépistage annuel ^[13] ; l'Australie dépiste tous les 3 ans en cas d'immunodépression importante ^[6]. Après une greffe, sous immunosuppresseurs et sans antécédent de lésion, le Royaume-Uni applique le rythme général ^[13]. Pendant la grossesse, le Royaume-Uni diffère le dépistage de routine ^[13], alors que l'Australie y voit une occasion de le proposer, avec autoprélèvement possible ^[6] (consensus d'experts différents). Après hystérectomie totale pour une cause bénigne, les États-Unis ne dépistent pas non plus ^[8].

Sources

1. Haute Autorité de santé. Évaluation de la recherche des papillomavirus humains (HPV) en dépistage primaire des lésions précancéreuses et cancéreuses du col de l'utérus et de la place du double immuno-marquage p16/Ki67. Synthèse de la recommandation en santé publique, juillet 2019.
2. Institut national du cancer (INCa). Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale. Collection recommandations et référentiels, décembre 2016.
3. Brun JL, Bergeron C, Averous G, et al. Conduite à tenir devant une femme ayant une cytologie cervico-utérine anormale : actualisation des recommandations INCa après la mise en place du dépistage par le test HPV. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2025;53(2):54-75.
4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0013 et 0026 (cytologie cervico-utérine de dépistage individuel), 0027 à 0033 (dépistage organisé), 0024 et 4127 (test HPV, dépistage individuel), 0031 et 4509 (test HPV, dépistage organisé), 9010.
5. NHS England. Cervical screening: programme overview (mise à jour du 18 mai 2026 ; intervalle de 5 ans depuis le 1er juillet 2025) ; Cervical screening: care pathway.
6. Cancer Council Australia, National Cervical Screening Program. Cervical screening: quick reference guide (2025).
7. Perkins RB, Wolf AMD, Church TR, Elkin EB, et al. Self-collected vaginal specimens for human papillomavirus testing and guidance on screening exit: an update to the American Cancer Society cervical cancer screening guideline. CA Cancer J Clin. 2026;76(1):e70041.
8. US Preventive Services Task Force. Cervical Cancer: Screening. Final Recommendation Statement, 21 août 2018 (actualisation en cours).
9. US Preventive Services Task Force. Cervical Cancer: Screening. Draft Recommendation Statement, 10 décembre 2024 (projet, non définitif au 30/10/2026).
10. Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA, Allemagne). Richtlinie für organisierte Krebsfrüherkennungsprogramme (oKFE-RL), partie III : programme de dépistage du cancer du col, version du 20/08/2026, en vigueur le 02/10/2026.
11. Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM, Pays-Bas). Bevolkingsonderzoek baarmoederhalskanker, professionals : Hoe verloopt screening (mise à jour du 8 janvier 2026) et Uitnodigingsschema.
12. UK National Screening Committee. Adult screening programme: Cervical cancer. Recommandation, dernière revue en mars 2025.
13. NHS England. Cervical screening: programme and colposcopy management. Chapitres « Management of cases relating to pregnancy, menopause, contraception and hysterectomy » et « Screening and management of immunosuppressed individuals ».