Déficit en testostérone de l'homme (hypogonadisme : suspicion et surveillance sous testostérone)

Urologie-andrologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Incidence de l'hypogonadisme masculin : environ 12 pour 1 000 personnes-années ^[1]

Suspicion de déficit

Bilan à réaliser à jeun.

Qui doser : seulement un homme qui a des symptômes ; pas de dépistage chez l'homme asymptomatique, ni par questionnaire (spécificité faible) ^[1]. Symptômes les plus évocateurs : baisse de la libido, troubles de l'érection, diminution des érections matinales ; physiques : baisse de l'activité, fatigue ; psychiques : humeur dépressive, baisse de la motivation ^[1]. Le déficit est fréquent en cas d'obésité, de diabète de type 2, de syndrome métabolique, de maladie cardiovasculaire, de BPCO, d'insuffisance rénale ou de cancer ^[1]. Voir aussi la fiche « Dysfonction érectile ».

Prélèvement ^[1] : testostérone totale le matin entre 7 h et 10 h, à jeun (après un repas, la testostérone peut être sous-estimée de plus de 30 %), avec une technique fiable. Chez le travailleur de nuit, le rythme suit le sommeil.

Seuil : testostérone totale < 12 nmol/L (3,5 ng/mL), à confirmer sur au moins 2 dosages faits des jours différents avant tout traitement ^[1].

SHBG et testostérone libre calculée quand une situation modifie la SHBG ^[1] : elle augmente avec l'âge, l'hyperthyroïdie, les maladies du foie, le VIH, le tabac, les antiépileptiques et les œstrogènes ; elle baisse avec l'obésité, l'insulinorésistance (diabète de type 2, syndrome métabolique), l'hypothyroïdie, les glucocorticoïdes, les androgènes, le syndrome néphrotique. La testostérone libre se calcule à partir de la SHBG et de l'albumine ; son dosage direct par immunodosage n'est pas fiable ^[1].

Si la testostérone est basse ^[1,2] :

• LH et FSH pour distinguer hypogonadisme primaire (testiculaire, LH élevée) et secondaire (central, LH basse ou normale) ^[1].
• Prolactine en cas de baisse du désir sexuel ou d'hypogonadisme secondaire ^[1] (voir la fiche « Hyperprolactinémie »).
• Coefficient de saturation de la transferrine devant un hypogonadisme secondaire (hémochromatose) ^[1,2] ; l'Endocrine Society admet aussi la ferritine (« saturation de la transferrine et/ou ferritine ») ^[2].
• Caryotype devant un hypogonadisme primaire évoquant un syndrome de Klinefelter ^[2] ; c'est la première cause génétique d'hypogonadisme primaire (1 naissance masculine sur 500 à 1 000, moins de la moitié diagnostiqués) ^[1].
• IRM hypophysaire si hypogonadisme secondaire avec prolactine élevée, signes de masse hypophysaire (céphalées, troubles visuels) ou autre déficit hypophysaire ; à discuter si la testostérone est < 6 nmol/L ^[1].

Causes à chercher ^[1] : médicaments et substances (opioïdes, glucocorticoïdes, analogues ou antagonistes de la GnRH, œstrogènes, progestatifs dont l'acétate de cyprotérone, androgènes et stéroïdes anabolisants, médicaments hyperprolactinémiants, kétoconazole, chimiothérapies), excès de glucocorticoïdes, maladies chroniques, troubles alimentaires, exercice d'endurance, maladie aiguë, alcool. L'hypogonadisme « fonctionnel » lié aux comorbidités est un diagnostic d'exclusion, et se traite d'abord en corrigeant ces comorbidités ^[1].

Adresser à l'endocrinologue ou à l'urologue-andrologue : hypogonadisme secondaire avec prolactine élevée ou signes de tumeur hypophysaire, testostérone très basse, désir de paternité (la testostérone est contre-indiquée), suspicion de Klinefelter ^[1,2].

Remboursement : testostérone chez l'homme, testostérone libre ou biodisponible, SHBG, LH, FSH et prolactine n'ont pas de limitation d'indication à la NABM ^[3].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la BSSM (2023) retient aussi 12 nmol/L, sur au moins deux dosages faits entre 7 h et 11 h, de préférence à 4 semaines d'intervalle et à jeun pour le premier, et propose un essai de traitement d'au moins 6 mois entre 8 et 14 nmol/L selon les symptômes ^[4] (zone grise fixée par consensus). Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician (2024) retient 300 ng/dL (10,4 nmol/L), à confirmer par un second dosage du matin à jeun avant de chercher la cause ^[5]. En Australie, le guide de synthèse de Healthy Male pour les généralistes demande testostérone, LH et FSH à chacun des deux prélèvements du matin à jeun, puis prolactine, bilan martial et NFS (hémochromatose, thalassémie), exploration de l'antéhypophyse, et caryotype si un syndrome de Klinefelter est suspecté ^[6]. Le remboursement australien de la testostérone exige un déficit confirmé sous 6 nmol/L, ou entre 6 et 15 nmol/L avec une LH supérieure à 1,5 fois la normale, et un traitement prescrit par un spécialiste ou en lien avec lui ^[6] (critères propres au système de remboursement). Un protocole local du NHS (2025) fait doser, avant d'adresser au spécialiste, NFS, urée et ionogramme, bilan hépatique, SHBG, bilan osseux sanguin, bilan lipidique à jeun, LH, FSH, prolactine et PSA ^[7].

Avant et sous traitement par testostérone

Contre-indications ^[1] : cancer de la prostate localement avancé ou métastatique, cancer du sein chez l'homme, désir de paternité, hématocrite ≥ 54 %, insuffisance cardiaque non contrôlée. Contre-indications relatives : symptômes urinaires sévères (IPSS > 19), hématocrite de base entre 48 et 50 %, antécédent familial de thrombose veineuse. L'Endocrine Society classe un hématocrite > 48 % (> 50 % en altitude) parmi les situations à risque ^[2].

Avant le traitement ^[1] : toucher rectal, PSA et hématocrite ; facteurs de risque cardiovasculaire ; bilan glycémique et lipidique à envisager, surtout en cas d'hypogonadisme fonctionnel.

Surveillance ^[1,2] :

• Testostérone et hématocrite à 3, 6 et 12 mois, puis une fois par an ^[1]. Cible : testostérone dans le milieu des normes ^[2]. L'Endocrine Society dose testostérone et hématocrite entre 3 et 6 mois (selon la forme), puis à 12 mois et chaque année ^[2].
• Hématocrite > 54 % : adapter la dose, changer de forme ou arrêter le traitement, saignée si besoin ; reprendre à dose plus faible une fois l'hématocrite normalisé ^[1,2]. Chercher alors une hypoxie et un syndrome d'apnées du sommeil ^[2]. L'élévation apparaît en général entre 3 et 12 mois de traitement ^[1].
• PSA et toucher rectal avant, puis pendant le traitement (toucher rectal au moins une fois par an) ; une hausse significative du PSA ou de sa vitesse impose un avis urologique ^[1]. Après la première année, la surveillance prostatique suit les règles habituelles du dépistage ^[2]. Seuils d'avis urologique de l'Endocrine Society pendant les 12 premiers mois : hausse confirmée du PSA de plus de 1,4 ng/mL au-dessus de la valeur de départ, PSA confirmé > 4,0 ng/mL, ou anomalie au toucher rectal ^[2]. Elle propose cette surveillance prostatique après décision partagée, chez l'homme de 55 à 69 ans (de 40 à 69 ans s'il est à risque : origine africaine, parent du premier degré atteint) ^[2].
• Patients à risque de polyglobulie : hématocrite tous les 3 mois la première année, puis au moins tous les 6 mois ^[1].

Ailleurs dans le monde : la revue de l'American Family Physician (2024) demande hématocrite et PSA avant le traitement ^[5]. Au Royaume-Uni, la BSSM (2023) contrôle testostérone, hématocrite et PSA à 3 mois, entre 6 et 12 mois puis chaque année, le toucher rectal selon les symptômes, et fait demander un avis urologique devant une hausse du PSA de plus de 1,4 ng/mL en un an, ou de plus de 0,4 ng/mL par an sur plus de deux ans ^[4] ; le protocole local du NHS y ajoute urée, ionogramme et bilan hépatique, à 6 mois, à 12 mois puis chaque année ^[7]. En Australie, Healthy Male fait contrôler la NFS à 3 mois puis chaque année, aligne la surveillance prostatique sur celle d'un homme du même âge sans déficit et juge qu'une densitométrie tous les 1 à 2 ans peut aider ^[6] (pas de surveillance prostatique propre au traitement). Il fixe la contre-indication absolue à un hématocrite supérieur à 55 %, relative au-delà de 52 % ^[6].

Sources

1. European Association of Urology (EAU). Guidelines on Sexual and Reproductive Health, chapitre « Male hypogonadism ». Édition 2026, consultée en ligne le 11 octobre 2026.
2. Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, Hayes FJ, Hodis HN, Matsumoto AM, et al. Testosterone Therapy in Men With Hypogonadism: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715-1744.
3. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 0357 (testostérone chez l'homme), 0358 (SHBG), 0701 (testostérone libre ou biodisponible), 0472 et 0473 (LH, FSH), 0343 (prolactine) et 7318 (PSA).
4. Hackett G, Kirby M, Rees RW, Jones TH, Muneer A, Livingston M, et al. The British Society for Sexual Medicine Guidelines on Male Adult Testosterone Deficiency, with Statements for Practice. World J Mens Health. 2023;41(3):508-537.
5. Heidelbaugh JJ, Belakovskiy A. Testosterone Replacement Therapy for Male Hypogonadism. Am Fam Physician. 2024;109(6):543-549.
6. Healthy Male (Andrology Australia, financé par le ministère australien de la Santé). Androgen deficiency: clinical summary guide, guide de synthèse pour les médecins généralistes (relecture clinique : Dr Ie-Wen Sim, University of Melbourne), consulté le 29/10/2026.
7. NHS South Yorkshire Integrated Care Board (Doncaster). Shared Care Guideline for topical (Testogel, Testavan) and injectable testosterone (Nebido) for adult male patients with hypogonadism, version 1.1, décembre 2025 (révision prévue en décembre 2027) : protocole local de soins partagés, fondé sur les recommandations de la BSSM et de la Society for Endocrinology.