Saignement ou douleur pelvienne en début de grossesse (GEU, fausse couche)

Gynécologie-obstétrique · Symptôme ou situation · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : Fausse couche précoce : plus de 10 % des grossesses ^[1]

Saignement ou douleur en début de grossesse

Penser à la grossesse. Chez toute femme en âge de procréer, une douleur abdominale ou pelvienne, des saignements ou un malaise doivent faire proposer un test de grossesse, même si les symptômes sont peu spécifiques : la grossesse extra-utérine (GEU) peut ressembler à un trouble digestif ou à une infection urinaire ^[2]. Environ un tiers des femmes ayant une GEU n'ont aucun facteur de risque connu ^[2].

Urgence (adresser sans attendre de bilan en ville) :

• instabilité hémodynamique, douleur ou saignement inquiétants : urgences ^[2] ;
• test de grossesse positif avec douleur et sensibilité abdominale, sensibilité pelvienne ou douleur à la mobilisation utérine : consultation d'urgence gynécologique immédiate ^[2].

Sans signe de gravité : devant des saignements ou des douleurs en début de grossesse, l'échographie pelvienne est recommandée pour localiser la grossesse et juger de son évolutivité, par voie endovaginale en cas de doute ^[1]. NICE adresse à un service de gynécologie spécialisé (dans les 24 heures si la clinique le justifie) les femmes qui saignent (ou ont d'autres signes de complication) et qui ont une douleur, une grossesse de 6 SA ou plus, ou un terme incertain ^[2]. Avant 6 SA, en cas de saignement sans douleur ni facteur de risque (antécédent de GEU par exemple), NICE propose une simple surveillance : revenir si les saignements persistent ou si une douleur apparaît, et refaire un test urinaire de grossesse 7 à 10 jours plus tard ; un test négatif signe la fausse couche ^[2].

L'hCG plasmatique ne localise pas la grossesse : elle sert à suivre la prolifération trophoblastique quand l'échographie ne conclut pas (voir l'onglet « Grossesse de localisation indéterminée ») ^[2]. Les dosages successifs doivent être faits dans le même laboratoire, avec la même trousse ^[1].

Rhésus : chez une femme RhD négatif, le CNGOF recommande de ne pas injecter d'immunoglobulines anti-D avant 12 SA en cas de métrorragies sur grossesse intra-utérine évolutive, de fausse couche, de grossesse arrêtée ou d'IVG (recommandation faible, preuve de très basse qualité) ; il n'a pas pu conclure pour la GEU ^[3]. NICE ne propose plus l'anti-D jusqu'à 11 SA + 6 jours, GEU comprise ^[2]. Le groupe sanguin et la RAI du premier bilan prénatal relèvent de la fiche Grossesse.

Traitement : le CNGOF ne recommande ni progestérone, ni hCG, ni vitamines, ni repos allongé devant une grossesse intra-utérine qui saigne, avec ou sans antécédent de fausse couche ^[1] ; NICE propose depuis 2021 de la progestérone micronisée vaginale (400 mg deux fois par jour, jusqu'à 16 SA) aux femmes qui saignent sur une grossesse intra-utérine confirmée et ont déjà fait une fausse couche ^[2].

Ailleurs dans le monde : le Rhésus avant 12 SA reste discuté : aux États-Unis, la SMFM (2024) propose test et injection si c'est faisable, et une revue de l'American Family Physician fait rechercher le Rhésus s'il est inconnu ^[4,5] ; aux Pays-Bas, l'anti-D est conseillé dès 7 semaines en cas de traitement d'une fausse couche et dès 10 semaines en cas de fausse couche spontanée ^[6] ; le CNGOF et le NICE n'en proposent pas avant 12 SA ^[2,3] (preuves très limitées, d'où des choix différents). La même revue américaine conseille une hémoglobine de référence chez toute femme qui saigne ^[4], ce que ne prévoient ni le NICE ni le texte court du CNGOF ^[1,2] (revue narrative).

Grossesse de localisation indéterminée : cinétique des hCG

Grossesse de localisation indéterminée : test de grossesse positif sans grossesse visible à l'échographie. Tant que la localisation n'est pas établie, il peut s'agir d'une GEU ; les symptômes comptent plus que les chiffres d'hCG, et toute aggravation impose une réévaluation, quels que soient les résultats ^[2]. Remettre une information écrite sur les signes qui doivent faire consulter en urgence, de jour comme de nuit ^[2].

Deux dosages à 48 heures d'intervalle, aussi près que possible de 48 heures mais pas avant ^[2], dans le même laboratoire et avec la même trousse, les techniques n'étant pas interchangeables ^[1].

Lecture selon NICE ^[2] :

• hausse de plus de 63 % en 48 heures : grossesse intra-utérine évolutive probable, sans que la GEU soit exclue ; échographie endovaginale 7 à 14 jours plus tard, plus tôt si l'hCG atteint 1 500 UI/L ;
• baisse de plus de 50 % : grossesse probablement non évolutive ; test urinaire de grossesse 14 jours après le second dosage, à faire réévaluer dans les 24 heures s'il est positif ;
• baisse de moins de 50 % ou hausse de moins de 63 % : avis gynécologique dans les 24 heures.

Repères du CNGOF ^[1] :

• au-dessus de 3 510 UI/L sans grossesse visible en échographie endovaginale, une grossesse intra-utérine évolutive peut être exclue ;
• si l'hCG est < 2 000 UI/L, une hausse ≤ 15 % à 48 heures écarte une grossesse intra-utérine évolutive ;
• une cinétique croissante comme décroissante n'exclut pas une GEU.

Le CNGOF retient aussi qu'une progestéronémie < 3,2 ng/mL exclut une grossesse intra-utérine évolutive ^[1], alors que NICE déconseille ce dosage ^[2] : la cinétique des hCG et l'échographie suffisent à la décision dans les deux textes.

Ce suivi se fait en lien avec le service de gynécologie qui a fait l'échographie.

Ailleurs dans le monde : les seuils de cinétique diffèrent : une revue américaine attend une hausse d'au moins 49 % en 48 heures si l'hCG de départ est < 1 500 UI/L, 40 % entre 1 500 et 3 000 UI/L et 33 % au-delà (valeurs atteintes par 99 % des grossesses évolutives) ^[4], les Pays-Bas retiennent 50 % à la hausse et 20 % à la baisse avec un 3e dosage à J4 entre ces valeurs ^[7], le NICE 63 % et 50 % ^[2] (seuils de sécurité différents). Le seuil de discrimination de 3 500 UI/L, proposé aux États-Unis quand la grossesse est désirée, rejoint celui du CNGOF ^[1,8]. Pour la progestérone, les Pays-Bas écartent comme le NICE son usage pour diagnostiquer une GEU, mais l'envisagent pour estimer l'évolution spontanée ^[2,7] ; la revue américaine retient 6 ng/mL pour exclure une grossesse évolutive, contre 3,2 ng/mL pour le CNGOF, sans distinction possible avec une GEU ^[1,4] (méta-analyse d'un côté, seuil de grade B de l'autre).

Suivi des hCG après une GEU traitée

Après méthotrexate, NICE prévoit deux dosages d'hCG la première semaine (J4 et J7), puis un dosage par semaine jusqu'à un résultat négatif ^[2]. Après salpingotomie (chirurgie conservatrice), un dosage à J7 puis un par semaine jusqu'à négativation ^[2]. Le rythme exact est fixé par l'équipe qui a traité la GEU.

Si les hCG stagnent ou remontent, la femme doit être réévaluée par l'équipe qui l'a traitée ^[2]. Après salpingectomie, un test urinaire de grossesse à 3 semaines suffit ; s'il est positif, nouvelle évaluation ^[2].

Ailleurs dans le monde : les États-Unis et les Pays-Bas suivent les hCG selon le même principe, avec une nouvelle dose de méthotrexate ou une autre prise en charge si la baisse à une semaine ne dépasse pas 15 % ^[7,8]. Une revue américaine demande aussi une NFS et un bilan métabolique avant le méthotrexate ^[8] ; le NICE n'en parle pas ^[2] (examens relevant de l'équipe qui prescrit).

Après une fausse couche précoce

Après une fausse couche gérée par expectative ou par misoprostol, NICE remet un test urinaire de grossesse à faire à domicile 3 semaines plus tard ^[2]. S'il est positif, la femme est revue pour éliminer une rétention, une môle ou une GEU ; s'il est négatif mais que les saignements restent abondants ou qu'apparaissent douleur ou fièvre, une réévaluation s'impose ^[2].

Faute de bénéfice démontré, le CNGOF ne recommande pas de bilan après une ou deux fausses couches précoces, sauf suspicion de maladie maternelle sous-jacente ; en cas de nouveau désir de grossesse, il recommande de ne pas la différer ^[1]. L'examen histologique du produit de fausse couche n'est justifié qu'en cas de suspicion de maladie trophoblastique ^[1].

Fausses couches à répétition (au moins 3 fausses couches précoces consécutives) : le CNGOF recommande alors un bilan spécifique (diabète, syndrome des antiphospholipides, hypothyroïdie et anticorps antithyroïdiens, carences en vitamines B9 et B12, hyperprolactinémie, réserve ovarienne, cavité utérine, caryotypes du couple), le plus souvent en consultation spécialisée ^[1].

Ailleurs dans le monde : après un traitement médicamenteux, les Pays-Bas ne font une échographie qu'en l'absence de réaction au traitement ou devant un tableau de fausse couche incomplète, un test urinaire à 2 à 6 semaines (6 à 8 semaines dans un autre passage du même texte) étant évoqué comme autre possibilité ^[6], contre 3 semaines pour le NICE ^[2] (aucune étude ne compare l'échographie et la surveillance simple). Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician confirme la fin de la fausse couche par la clinique associée à une baisse de 80 % de l'hCG, à une échographie ou à un test urinaire négatif ^[9].

Sources

1. Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Les pertes de grossesse. Recommandations pour la pratique clinique (texte court), 2014. Version anglaise : Huchon C, Deffieux X, Beucher G, et al. Pregnancy loss: French clinical practice guidelines. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2016;201:18-26.
2. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management. NICE guideline NG126, avril 2019, dernière mise à jour 17 juin 2026.
3. Vigoureux S, Maurice P, Sibiude J, Garabedian C, Sananès N. Prévention de l’allo-immunisation anti-RH1 au premier trimestre de la grossesse : recommandations pour la pratique clinique du Collège national des gynécologues-obstétriciens français. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2024;52(7-8):446-453.
4. Hendriks E, MacNaughton H, MacKenzie MC. First Trimester Bleeding: Evaluation and Management. Am Fam Physician. 2019;99(3):166-174.
5. Society for Maternal-Fetal Medicine; Prabhu M, Louis JM, Kuller JA. Society for Maternal-Fetal Medicine Statement: RhD immune globulin after spontaneous or induced abortion at less than 12 weeks of gestation. Am J Obstet Gynecol. 2024;230(5):B2-B5.
6. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Miskraam, modules « Gebruik van anti-D rhesus profylaxe bij Miskraam » (publication du 12/10/2026, validité évaluée le 24/07/2020) et « Follow-up na medicamenteuze behandeling » (24/07/2020). Richtlijnendatabase.
7. Nederlandse Vereniging voor Obstetrie en Gynaecologie (NVOG). Richtlijn Tubaire Extra Uteriene Graviditeit (EUG) en Zwangerschap met Onbekende Locatie (ZOL), modules « Vervolgdiagnostiek ZOL en EUG » (05/04/2017) et « Behandeling EUG: MTX » (11/06/2025). Richtlijnendatabase.
8. Hendriks E, Rosenberg R, Prine L. Ectopic Pregnancy: Diagnosis and Management. Am Fam Physician. 2020;101(10):599-606.
9. Macnaughton H, Nothnagle M, Early J. Mifepristone and Misoprostol for Early Pregnancy Loss and Medication Abortion. Am Fam Physician. 2021;103(8):473-480.