Créatininémie élevée ou DFG abaissé découvert (aigu ou chronique ?)

Néphrologie · Anomalie biologique · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : Atteinte rénale chez 7 à 10 % de la population française (estimation) ^[1]

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Hausse récente et rapide, oligurie ou signe de gravité : avis le jour même

Adresser aux urgences ou au néphrologue le jour même ; joindre les créatininémies antérieures et la liste des médicaments.
Hausse ≥ 26,5 µmol/L en 48 h ou × 1,5 en 7 jours, diurèse effondrée, hyperkaliémie, syndrome glomérulaire (hématurie, protéinurie, HTA) ou signes extrarénaux.
Bandelette urinaire (au cabinet, dès la suspicion d'IRA)

Insuffisance rénale aiguë (IRA) : hausse de la créatininémie d'au moins 26,5 µmol/L (0,3 mg/dL) en 48 heures, ou à au moins 1,5 fois la valeur de base dans les 7 jours, ou diurèse < 0,5 mL/kg/h pendant 6 heures ^[2]. Une seule valeur anormale ne permet pas de conclure à une maladie chronique : elle peut traduire une IRA récente ^[3].

Causes à reconnaître immédiatement, car elles ont un traitement spécifique : baisse de la perfusion rénale (déshydratation, hypotension), glomérulonéphrite aiguë, vascularite, néphrite interstitielle, microangiopathie thrombotique, obstacle sur les voies urinaires ^[2]. Les examens qui les orientent sont l'évaluation de la volémie et des urines, l'examen du sédiment urinaire, les sérologies et l'hémogramme, et l'échographie rénale ^[2].

Adresser : la HAS demande une prise en charge néphrologique immédiate en cas de glomérulonéphrite rapidement progressive (dégradation rapide de la fonction rénale avec syndrome glomérulaire ou signes extrarénaux) et d'insuffisance rénale aiguë (obstacle, toxique, insuffisance rénale fonctionnelle…), et rapide en cas de calcul, d'hydronéphrose, de tumeur, d'HTA réfractaire, de syndrome néphrotique, d'œdèmes, d'hématurie ou de signes extrarénaux et généraux ^[1]. Hyperkaliémie associée : voir la fiche Hyperkaliémie.

Toutes les IRA ne relèvent pas du néphrologue : les recommandations divergent. La HAS demande une prise en charge spécialisée immédiate de toute IRA ^[1]. Le NICE est plus nuancé ^[4] :

ne pas adresser au néphrologue quand la cause est claire (déshydratation, médicament) et que l'état répond rapidement au traitement, sauf chez le transplanté rénal ;
en discuter avec le néphrologue dans les 24 heures en cas de cause possiblement spécifique (vascularite, glomérulonéphrite, néphrite tubulo-interstitielle, myélome), d'IRA sans cause claire, de réponse insuffisante au traitement, de complication, d'IRA de stade 3, de transplantation rénale ou de MRC de stade 4 ou 5 ;
adresser immédiatement si une hyperkaliémie, une acidose métabolique, une surcharge hydrique, un œdème pulmonaire ou des complications urémiques ne répondent pas au traitement.

Le NICE demande aussi une bandelette urinaire (sang, protéines, leucocytes, nitrites, glucose) dès la suspicion d'IRA ; hématurie et protéinurie sans infection ni cause évidente font évoquer une néphrite aiguë et adresser ^[4]. Échographie des voies urinaires : pas en routine quand la cause est identifiée, dans les 24 heures si aucune cause n'est trouvée ou si un obstacle est possible, dans les 6 heures si une pyonéphrose est suspectée ^[4]. Après l'épisode, surveiller la créatininémie et envisager un avis néphrologique si le DFG reste ≤ 30 mL/min/1,73 m² ^[4].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, une revue de l’American Family Physician oriente vers une cause prérénale par les fractions d’excrétion urinaire du sodium (< 1 %) ou de l’urée (< 35 %), réserve l’échographie rénale à la suspicion d’obstacle et demande un avis spécialisé rapide devant une atteinte rénale intrinsèque ^[5] (démarche fondée surtout sur des avis d’experts). En Australie, le manuel de médecine générale fait traiter la cause et prendre tôt un avis spécialisé, puis refaire un bilan rénal (pression artérielle, RAC, DFG) 3 mois après l’épisode et chaque année pendant 3 ans ^[6] ; le NICE surveille de même l’apparition d’une MRC pendant au moins 3 ans après une IRA, même si le DFG est revenu à sa valeur de base ^[7].

Découverte chez un patient stable : contrôler, dater, chercher la cause

Bilan biologique

Créatininémie avec estimation du DFG (CKD-EPI), contrôle
Ionogramme sanguin (kaliémie)
Urée (si insuffisance rénale aiguë suspectée)si besoinHausse récente de la créatinine par rapport aux valeurs antérieures (IRA possible) : l'urée fait partie du bilan biologique de l'IRA ^[2] ; sa prise en charge NABM est limitée à l'IRA, à l'IRC (évaluation nutritionnelle) et à la dialyse ^[8].
NFS (si insuffisance rénale aiguë suspectée)si besoinreco. étrangèreHausse récente de la créatinine : l'hémogramme avec formule fait partie du bilan de l'IRA et oriente vers une microangiopathie thrombotique ou une vascularite ^[2].

Analyse d'urines

Rapport albuminurie/créatininurie (RAC) sur échantillon, de préférence urines du matin
Bandelette urinaire (au cabinet)
ECBU avec cytologie quantitative (si bandelette positive pour le sang ou les leucocytes)si besoinBandelette positive pour le sang ou les leucocytes : une hématurie (> 10 GR/mm³ après élimination d'une cause urologique) ou une leucocyturie (> 10 GB/mm³ sans infection) sont des marqueurs d'atteinte rénale ^[1].
Prélever la créatininémie à distance (au moins 12 heures) d'un repas de viande ou de poisson cuit et sans complément de créatine.
Échographie rénale et vésicale (obstacle, taille et aspect des reins).

Dater d'abord : aigu ou chronique ? Récupérer toutes les créatininémies antérieures. La chronicité (plus de 3 mois) se prouve par les DFG et albuminuries antérieurs, l'imagerie (reins de petite taille, cortex aminci), les antécédents et des dosages répétés avant et après 3 mois ^[3]. La maladie rénale chronique se définit par un DFG < 60 mL/min/1,73 m² et/ou des marqueurs d'atteinte rénale (albuminurie ou protéinurie, hématurie, leucocyturie, anomalie morphologique) persistant plus de 3 mois ^[1]. Une MRC confirmée relève de la fiche Insuffisance rénale chronique (bilan de découverte, suivi par stade) ; cette fiche-ci couvre le premier temps : la valeur anormale que l'on vient de recevoir.

Fausses hausses et déterminants non rénaux ^[3] :

un repas de viande ou de poisson cuit élève la créatininémie d'environ 20 µmol/L en 2 à 4 heures (soit une baisse apparente du DFG d'environ 20 mL/min/1,73 m²) : attendre au moins 12 heures ;
régime hyperprotidique, compléments de créatine, masse musculaire importante (sportif, culturiste) ou au contraire très faible (dénutrition, amputation, paraplégie) faussent le DFG estimé ;
le cotrimoxazole (triméthoprime) bloque de façon réversible la sécrétion tubulaire de la créatinine.

Quand la créatinine est peu fiable (masse musculaire extrême), KDIGO propose un DFG estimé avec la cystatine C ^[3] ; ce dosage n'est pas inscrit à la NABM (hors nomenclature) ^[8].

Pourquoi ces examens : la MRC se dépiste et se caractérise par l'association du DFG et du RAC ^[1,3] ; la kaliémie cherche une complication ; la bandelette puis l'ECBU cherchent une hématurie ou une leucocyturie ^[1]. Si l'élévation paraît récente, le bilan de l'IRA comprend urée, ionogramme, NFS, analyse des urines et échographie ^[2].

Hausse attendue sous traitement néphroprotecteur :

IEC ou ARA2 : contrôler pression artérielle, créatinine et kaliémie 2 à 4 semaines après l'introduction ou une augmentation de dose ; poursuivre sauf si la créatininémie augmente de plus de 30 % dans les 4 semaines ^[3].
Gliflozines (iSGLT2) : la baisse réversible du DFG à l'introduction n'est en général pas une raison d'arrêter, et ne justifie pas de surveillance supplémentaire ^[3].

Causes fonctionnelles et médicamenteuses :

En cas de diarrhée, vomissements, fièvre, forte chaleur ou effort intense, interrompre temporairement les médicaments qui peuvent provoquer une IRA fonctionnelle : IEC, ARA2, diurétiques, gliflozines, AINS, metformine, lithium, digoxine ^[1].
Néphrotoxiques : AINS (baisse du DFG par vasoconstriction, néphrite interstitielle, syndrome néphrotique), IPP (néphrite tubulo-interstitielle), lithium, aminosides, vancomycine, cotrimoxazole ^[3] ; produits de contraste iodés ^[1].
Phytothérapie et compléments : herbes chinoises (acide aristolochique), vitamine C à forte dose au long cours, créatine, compléments hyperprotéinés ^[1].

Adresser au néphrologue (MRC confirmée) : selon la cause et le stade, HTA non contrôlée, déclin rapide du DFG (≥ 5 mL/min/1,73 m² par an) ou albuminurie > 50 mg/mmol ^[1] ; en cas de doute sur la nature de la maladie rénale ^[1].

Chez un patient atteint de MRC sans maladie aiguë évidente, une hausse de la créatininémie peut traduire une IRA plutôt qu'une aggravation de la maladie chronique ^[4].

Ailleurs dans le monde : le NICE fait recontrôler dans les 2 semaines un premier DFG < 60 mL/min/1,73 m², demande au moins 3 DFG sur 90 jours ou plus pour juger de l’évolution, fait éviter toute viande dans les 12 heures qui précèdent et, au-dessus de 90 mL/min/1,73 m², ne retient qu’une hausse de créatininémie de plus de 20 % ^[7]. Il recherche l’hématurie à la bandelette (positive dès 1+) sans la confirmer par l’examen microscopique des urines, et a retiré en 2021 la cystatine C de ses recommandations, faute de preuves suffisantes sur sa précision et par crainte de faux négatifs ^[7]. En Australie, un DFG < 60 mL/min/1,73 m² se recontrôle dans les 7 jours pour écarter une IRA (une baisse d’au moins 20 % la fait évoquer et discuter avec le néphrologue), puis après 3 mois pour affirmer la MRC ; une variation de 15 % au plus peut relever de la variabilité, et le repas de viande cuite n’est à éviter que dans les 4 heures précédentes ^[6]. L’hématurie microscopique persistante y est vérifiée par examen microscopique et culture des urines ^[6], comme avec l’ECBU de la fiche.

Ne pas prescrire

Clairance de la créatinine des 24 heures et formule de Cockcroft-Gault : la HAS demande de ne plus utiliser Cockcroft-Gault pour adapter les posologies (elle sous-estime le DFG avec un dosage standardisé de la créatinine), et la clairance mesurée ne reflète pas fidèlement la filtration glomérulaire, notamment quand le DFG baisse ^[1].