Créatinine avant un scanner injecté (produit de contraste iodé) ou une IRM au gadolinium

Néphrologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 31/10/2026

Fréquence : En France en 2022, l'imagerie diagnostique représentait 1 083 actes pour 1 000 bénéficiaires de l'Assurance maladie, dont 15,6 % de scanners (fréquence des scanners en hausse d'environ 11 % depuis 2017) ; la part des scanners injectés n'est pas donnée ^[1].

Avant un examen avec produit de contraste iodé (scanner, angiographie)

Le risque rénal dépend surtout du DFG et de la voie d'injection ^[2] :

• voie veineuse (scanner) ou artérielle de « deuxième passage » (coronarographie, aorte sous-rénale…) : risque si DFG < 30 mL/min/1,73 m² ;
• voie artérielle de « premier passage » (cavités cardiaques gauches, aorte sus-rénale) : risque si DFG < 45 mL/min/1,73 m².

L'insuffisance rénale aiguë post-contraste se définit comme toute insuffisance rénale aiguë (hausse de la créatininémie ≥ 26,5 µmol/L ou ≥ 1,5 fois la valeur de base) dans les 48 à 72 heures après l'injection ^[2]. Autres facteurs de risque : insuffisance rénale aiguë connue ou suspectée, déshydratation marquée, fortes doses intra-artérielles, injections répétées dans les 48 à 72 heures ^[2]. Diabète, âge et metformine ne sont pas des facteurs de risque indépendants : ils ne comptent qu'associés à une insuffisance rénale ^[2].

Qui doser : la SFR (CIRTACI), dont la fiche est validée par la Société francophone de néphrologie, propose la créatininémie en cas de maladie rénale connue ou possible, d'HTA ou de diabète ^[2]. En urgence, faire l'examen après le résultat si l'état clinique le permet ; sinon, chez l'insuffisant rénal avancé, prévoir une hydratation après l'examen ^[2].

Patient à risque : l'insuffisance rénale n'est pas une contre-indication formelle ; le radiologue envisage une alternative (échographie, IRM), une hydratation intraveineuse, la plus petite dose de produit de basse osmolalité, et espace les injections (48 heures si DFG < 30 mL/min) ^[2]. L'hydratation par voie orale n'est plus recommandée dans ce contexte ^[2]. Aucune prémédication n'a montré d'efficacité ^[2].

Médicaments :

• metformine : pour la SFR et l'ESUR, ne pas l'arrêter avant un scanner si le DFG est > 30 mL/min sans insuffisance rénale aiguë ; l'arrêter le jour de l'examen pendant 48 heures seulement en cas d'injection artérielle de premier passage, de DFG < 30 mL/min ou d'insuffisance rénale aiguë ^[2,3]. Le RCP demande : arrêt avant ou au moment de tout examen avec produit de contraste iodé, reprise au plus tôt 48 heures après, une fois la fonction rénale réévaluée et jugée stable ^[4]. Les autres antidiabétiques ne s'arrêtent pas ^[2] ;
• IEC, sartans : pas d'arrêt, quel que soit le DFG, sauf hypovolémie ^[2] ;
• AINS : contre-indiqués en maladie rénale chronique de stade 4 ou 5 ; suspension possible selon le rapport bénéfice/risque ^[2] ;
• diurétiques : décision individuelle (risque rénal contre surcharge) ^[2].

Dialysés : pas de contre-indication et pas de séance de dialyse supplémentaire nécessaire ^[2].

Ce qu'ajoutent les recommandations américaines (ACR et National Kidney Foundation, 2020, injection intraveineuse seulement) ^[5] :

• qui doser : l'antécédent personnel de maladie rénale (MRC, insuffisance rénale aiguë même ancienne, chirurgie ou ablation rénale, albuminurie) est le critère le plus utile ; le diabète est un critère facultatif ; l'âge et l'HTA sont d'utilité incertaine (beaucoup de faux positifs) ^[5]. KDIGO 2012, plus ancien, conseille d'évaluer la fonction rénale de tout patient qui doit recevoir un produit de contraste iodé intravasculaire ^[6]. Le rein unique ne compte pas en lui-même : seul le DFG compte ^[5] ;
• seuils : expansion volémique intraveineuse par sérum salé isotonique si DFG < 30 mL/min/1,73 m² ou insuffisance rénale aiguë (hors dialyse) ; à discuter entre 30 et 44 selon les facteurs de risque ; ne pas baisser la dose de produit au hasard (examen non diagnostique) ^[5]. Les boissons seules ne suffisent pas chez le patient à risque ^[6] ;
• médicaments (DFG < 30 ou insuffisance rénale aiguë) : suspendre si possible les néphrotoxiques non indispensables (AINS, diurétiques, aminosides, sels de platine, acide zolédronique, méthotrexate) 24 à 48 heures avant et 48 heures après ; metformine suspendue, décision individuelle entre 30 et 59 ^[5]. Désaccord sur les IEC et les sartans : l'ACR-NKF propose d'envisager leur arrêt au moins 48 heures avant un scanner programmé chez le patient à risque, puis leur reprise en l'absence d'insuffisance rénale aiguë ^[5], alors que la SFR ne les arrête pas ^[2] ;
• le myélome n'est plus retenu comme facteur de risque par les données récentes ^[5].

Ce que dit le NICE (mise à jour 2024), pour un scanner programmé en ville ^[7] :

• vérifier s'il existe une maladie rénale ; un DFG de moins de 6 mois suffit (en refaire un si le patient a été malade ou instable depuis) ;
• sans DFG récent, poser trois questions : maladie rénale ou greffe rénale ? suivi par un néphrologue, un chirurgien du rein ou un urologue ? maladie aiguë pouvant donner une IRA (diarrhée, vomissements, fièvre, hypovolémie, infection, difficulté à uriner) ? Si les réponses sont négatives et le patient stable, le scanner peut être fait sans prise de sang ; sinon, envisager un DFG ;
• le risque d'IRA n'augmente, faiblement, que sous 30 mL/min/1,73 m² ; envisager l'arrêt temporaire des IEC et des sartans à ce niveau ; encourager l'hydratation orale avant et après l'injection chez les patients à risque ^[7], ce que la SFR ne recommande plus ^[2].

Ailleurs dans le monde : le manuel américain de l’ACR (2026) fait doser la créatininémie avant une injection intravasculaire d’iode en cas d’antécédent rénal (MRC, IRA même ancienne, dialyse, chirurgie ou ablation rénale, albuminurie), de traitement par metformine et, de façon facultative, de diabète, et s’en dispense sans ces facteurs ; il ne fixe pas de délai de validité du dosage (certains acceptent 30 jours en ambulatoire, contre 3 mois dans cette fiche et 6 mois pour le NICE) et ne juge pas démontré l’intérêt d’espacer deux injections de plus de 24 heures ^[7,8]. Le NICE fait aussi discuter l’injection avec l’équipe de néphrologie chez le dialysé ou le greffé rénal, sans retarder une imagerie urgente ^[7]. En Australie, le manuel de médecine générale classe le risque comme négligeable au-dessus de 45 mL/min/1,73 m², intermédiaire de 30 à 44 (majoré par le diabète) et élevé sous 30, conseille l’hydratation avant et après l’examen avec suspension des diurétiques, et la suspension de la metformine avant l’injection si possible ^[9], une position plus proche du RCP ^[4] que de l’ESUR, qui la poursuit au-dessus de 30 mL/min/1,73 m² sans IRA ^[3].

Après l'injection d'iode chez un patient à risque

Contrôle à 48 heures de la fonction rénale chez les patients à risque ^[3]. En cas d'insuffisance rénale aiguë post-contraste à 48 heures, surveillance clinique pendant au moins 30 jours avec des DFG réguliers ^[3] : voir la fiche Créatininémie élevée.

Aucune surveillance biologique n'est demandée chez le patient sans facteur de risque dans les sources citées.

Une insuffisance rénale aiguë qui suit une injection n'est pas forcément causée par le produit de contraste : chercher aussi les autres causes (déshydratation, médicaments, obstacle…) ^[5,6].

Ailleurs dans le monde : pour le manuel américain de l’ACR, la créatininémie commence à monter dans les 24 heures qui suivent l’injection, culmine dans les 4 jours et revient souvent à sa valeur de base en 7 à 10 jours ^[8].

Avant une IRM avec produit de contraste gadoliné

Les produits gadolinés n'entraînent pas d'insuffisance rénale aiguë aux doses utilisées ; le problème de la fibrose systémique néphrogénique chez l'insuffisant rénal sévère a disparu avec le retrait des chélates linéaires non hépatospécifiques à haut risque ^[2]. L'Agence européenne du médicament a suspendu l'usage intraveineux de ces produits ^[3].

Si le DFG est < 30 mL/min : prudence et 7 jours au moins entre deux injections ^[2,3]. Pas de précaution particulière chez le diabétique sous metformine ^[3]. Scanner iodé et IRM gadolinée peuvent être faits le même jour, dans n'importe quel ordre (en cas de scanner abdominal, plutôt le scanner d'abord) ^[2]. Ne jamais refuser une IRM injectée bien indiquée ^[3].

Ailleurs dans le monde : le manuel américain de l’ACR juge le risque de fibrose systémique néphrogénique assez faible, voire nul, avec les produits gadolinés du groupe II pour que l’évaluation de la fonction rénale (questionnaire ou dosage) soit facultative avant l’injection, et ne recherche les facteurs de risque rénaux qu’avant les produits des groupes I et III ^[8]. En Australie, le manuel de médecine générale rappelle que cette fibrose est rare au-dessus de 30 mL/min/1,73 m² et demande de mettre ce risque en balance avec le bénéfice de l’examen ^[9].

Sources

1. Michel C, Sage J (ASNR). Exposition de la population aux rayonnements ionisants due aux actes d'imagerie médicale diagnostique réalisés en France en 2022 – étude ExPRI 2022. Résumé, Congrès national de radioprotection SFRP, La Baule, 17-19 juin 2025.
2. Société française de radiologie (SFR), Comité interdisciplinaire de recherche et de travail sur les agents de contraste en imagerie (CIRTACI). Fiche de recommandation pour la pratique clinique : rein et produits de contraste. Version 2.4, décembre 2020 (validée par la Société francophone de néphrologie, dialyse et transplantation).
3. European Society of Urogenital Radiology (ESUR), Contrast Media Safety Committee. ESUR Guidelines on Contrast Agents, version 10.0, 2018 ; sections A.3.2, B.1 à B.4 et « Non-emergency biochemical assays ».
4. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit GLUCOPHAGE 1000 mg (metformine), rubriques 4.3, 4.4 et 4.5, page mise à jour le 29 septembre 2026, consultée le 11 octobre 2026.
5. Davenport MS, Perazella MA, Yee J, Dillman JR, Fine D, McDonald RJ, et al. Use of intravenous iodinated contrast media in patients with kidney disease: consensus statements from the American College of Radiology and the National Kidney Foundation. Kidney Med. 2020;2(1):85-93.
6. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury. Section 4: Contrast-induced AKI. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):69-88.
7. National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acute kidney injury: prevention, detection and management. NICE guideline NG148, publiée le 18 décembre 2019, mise à jour le 16 octobre 2024.
8. American College of Radiology (ACR), Committee on Drugs and Contrast Media. ACR Manual on Contrast Media 2026 (chapitres « Post-Contrast Acute Kidney Injury and Contrast-Induced Nephropathy in Adults » et « Nephrogenic Systemic Fibrosis », mise à jour 2025).
9. Kidney Health Australia. Chronic Kidney Disease (CKD) Management in Primary Care. 5e édition. Melbourne : Kidney Health Australia ; 2024 (manuel destiné à la médecine générale).