Symptômes prolongés après une Covid-19 (Covid long) de l'adulte

Symptômes généraux · Symptôme ou situation · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 4 % des adultes en France métropolitaine en avril 2022 (environ 2 millions de personnes), selon la définition de l'OMS ^[1]

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Bilan de premier recours (symptômes au-delà de 4 semaines)

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à jeun

NFS
Ionogramme sanguin
Créatininémie avec estimation du DFG
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines)
CRP
Ferritinémie
Glycémie à jeun
TSH (si symptômes évoquant une dysthyroïdie)si besoinLa réponse rapide de la HAS ne demande la TSH que si la symptomatologie évoque une dysthyroïdie ^[2] ; la fiche HAS « Fatigue », mise à jour en 2023, l'inclut dans le bilan standard de l'asthénie (onglet suivant) ^[3].
Sérologie SARS-CoV-2 (seulement si l'épisode initial n'a pas été confirmé par un test)si besoinLa HAS ne la propose qu'en l'absence de biologie initiale ^[2] ; la NABM limite d'ailleurs l'acte au diagnostic étiologique à distance chez un patient sans signe de gravité n'ayant pas eu de RT-PCR ^[4].
Vitamine B12si besoinreco. étrangèreTroubles cognitifs persistants : l’American Family Physician inclut vitamine B12 et folates dans le bilan initial du brouillard cérébral, à côté d’autres dosages, pour rechercher une cause traitable ^[5] (avis d’experts). La fiche de la HAS de 2024 sur les troubles cognitifs repose sur les tests cognitifs, le bilan neuropsychologique et l’IRM, et ne cite pas ces dosages, sans les déconseiller ^[6].
Folatessi besoinreco. étrangèreTroubles cognitifs persistants : l’American Family Physician inclut vitamine B12 et folates dans le bilan initial du brouillard cérébral, à côté d’autres dosages, pour rechercher une cause traitable ^[5] (avis d’experts). La fiche de la HAS de 2024 sur les troubles cognitifs repose sur les tests cognitifs, le bilan neuropsychologique et l’IRM, et ne cite pas ces dosages, sans les déconseiller ^[6].

Qui est concerné : un épisode initial de Covid-19 confirmé (RT-PCR, test antigénique ou sérologie positifs, anosmie ou agueusie brutale prolongée, scanner typique) ou probable (au moins trois symptômes de début brutal en contexte épidémique), au moins un symptôme persistant au-delà de 4 semaines, et des symptômes non expliqués par un autre diagnostic ^[2]. L'OMS définit l'« état post-Covid » par des symptômes au-delà de 3 mois, mais la HAS propose de prendre en charge dès 4 semaines pour éliminer tôt les diagnostics différentiels et les urgences ^[2].

D'abord éliminer une complication de la phase aiguë, une décompensation d'une comorbidité (thyroïdite, diabète, BPCO…) et une autre cause que la Covid-19 ^[2]. C'est l'objet de ce bilan parcimonieux : hémogramme, fonction rénale, fonction hépatique et transaminases, CRP, ferritine, glycémie à jeun, ionogramme, TSH seulement si la symptomatologie évoque une dysthyroïdie, sérologie SARS-CoV-2 en l'absence de biologie initiale ; les autres examens sont orientés par la clinique ^[2]. La HAS demande d'éviter « l'escalade des prescriptions d'examens complémentaires non pertinents » ^[2]. Le NICE propose de même des examens guidés par les symptômes : NFS, fonctions rénale et hépatique, CRP, ferritine, BNP, HbA1c, bilan thyroïdien ^[7].

Examen clinique : poids, fréquence cardiaque, pression artérielle couchée-debout (hypotension orthostatique), SpO2 au repos et, en cas de dyspnée, à l'effort (lever de chaise d'une minute) ^[2].

Avis spécialisé ^[2] : SpO2 < 96 % au repos ou désaturation à l'effort (sans maladie respiratoire connue), douleur thoracique évoquant une atteinte cardiaque ou pulmonaire, trouble du rythme, signes d'insuffisance cardiaque, symptômes neurologiques qui s'aggravent, fièvre inexpliquée ou syndrome inflammatoire persistant, douleurs intenses inexpliquées, aggravation d'une maladie préexistante. Le NICE adresse en urgence devant une hypoxémie, une désaturation à l'effort, des signes de maladie pulmonaire sévère ou une douleur thoracique d'allure cardiaque ^[7].

Pas de traitement par vitamines ou compléments : en vente libre, ils n'ont pas démontré leur utilité et peuvent être nocifs en automédication ^[2].

Troubles digestifs prolongés : bilan biologique standard à la recherche d'un syndrome inflammatoire et d'une anémie ; la coproculture et l'examen parasitologique des selles ont une rentabilité faible et ne servent qu'à éliminer une autre cause ; endoscopies et imagerie selon les symptômes, leur intensité et la réponse au traitement ^[8].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l’American Family Physician (2022) demande d’emblée un bilan de base proche (NFS, bilan métabolique complet, CRP, ferritine, TSH) et y ajoute VS, vitamines D et B12 ^[5] (avis d’experts), d’où l’option vitamine B12 et folates en cas de troubles cognitifs. Le NICE guide tout dosage par les symptômes et le réserve à une indication clinique ^[7] (avis d’experts), et il cite l’HbA1c là où la HAS cite la glycémie à jeun ^[2,7]. Le NICE et l’American Family Physician n’exigent aucun test positif, et cette dernière rappelle que 10 à 20 % des personnes n’ont pas d’anticorps détectables ^[5,7] : une sérologie négative n’écarte donc pas le diagnostic. En Allemagne, une revue de 2023 rappelle l’absence de marqueur biologique spécifique et la place du bilan de base pour écarter une autre cause ^[9]. En Australie, la RACGP demande d’écarter d’autres causes comme une anémie, sans liste d’examens ^[10], et une revue de 2021 cite NFS, fonctions rénale et hépatique et CRP ^[11].

Ne pas prescrire

Sérologie SARS-CoV-2 quand l'infection a été confirmée par RT-PCR ou test antigénique : la HAS ne la propose qu'en l'absence de biologie initiale ^[2], et la NABM la réserve aux patients n'ayant pas eu de RT-PCR ^[4].
Bilans élargis « à la recherche du Covid long » : la HAS demande d'éviter l'escalade d'examens complémentaires non pertinents ; au-delà du bilan de base, les examens sont orientés par les symptômes ^[2,7].

Fatigue au premier plan

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan standard de l'asthénie, à jeun, le matin

NFS
Glycémie à jeun
Ionogramme sanguin
Calcémie et albuminémie (calcémie corrigée)
Créatininémie avec estimation du DFG
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines)
Ferritinémie
CRP
TSH
Cortisolémie à 8 h

La fiche HAS « Fatigue et épuisement » (mise à jour en janvier 2023) propose un bilan biologique standard de l'exploration de l'asthénie, en général normal : NFS, glycémie à jeun, ionogramme, calcémie corrigée, créatininémie, bilan hépatique, ferritinémie, CRP, TSH, cortisolémie à 8 h ^[3]. Ne pas le répéter s'il a été fait lors du bilan de premier recours (onglet précédent), sauf les examens manquants.

Examen : rechercher une autre cause d'asthénie (perte de poids, dysthyroïdie…), faire un test de lever de chaise d'une minute (tachycardie, désaturation), rechercher systématiquement un trouble anxieux ou dépressif ou un trouble somatique fonctionnel ^[3].

Prise en charge : auto-évaluation des seuils d'activité, fractionnement des activités, réentraînement progressif ; réduire sans l'arrêter un programme de réadaptation qui déclenche une exacerbation prolongée de la fatigue ^[3].

Ailleurs dans le monde : l’American Family Physician retient d’emblée NFS, bilan métabolique et TSH, et envisage au cas par cas CRP, ferritine, VS, cortisol, anticorps antinucléaires, D-dimères et BNP ^[5] (avis d’experts), alors que la fiche de la HAS place ferritine, CRP et cortisolémie dans le bilan standard ^[3]. Le NICE n’a pas de bilan propre à la fatigue : les dosages suivent les symptômes ^[7]. Un guide canadien pour les cliniciens cite à titre d’exemples bilan thyroïdien, glycémie, NFS et bilan martial, selon l’évaluation clinique ^[12].

Dyspnée ou douleur thoracique

Bilan biologique

NFS (anémie)
NT-proBNP (insuffisance cardiaque)
Troponine et CRP (si douleur thoracique évoquant une myocardite ou une péricardite, avec ECG)si besoinLa fiche HAS « Douleurs thoraciques » propose, en cas de doute, ECG, troponine et avis cardiologique ou appel au SAMU ; une troponine élevée affirme une nécrose myocardique (myocardite ou syndrome coronarien) et impose l'appel du cardiologue ou du 15 ^[13].
D-dimères (si embolie pulmonaire suspectée avec un score de Wells ≤ 4)si besoinreco. étrangèreLa HAS demande d’éliminer une embolie pulmonaire devant une dyspnée qui ne s’améliore pas, sans préciser le moyen ^[14] ; l’American Family Physician envisage les D-dimères dans ce bilan ^[5]. Le NICE les réserve à un score de Wells de 4 points ou moins ^[15]. Il signale davantage de faux positifs au cours de la Covid-19 ^[15].

Dyspnée qui ne s'améliore pas, voire s'aggrave : éliminer une embolie pulmonaire, une insuffisance cardiaque et une anémie avant de rechercher des séquelles post-Covid ; toujours rechercher des signes d'insuffisance cardiaque (BNP, échocardiographie) et une anémie ^[14]. SpO2 < 96 % au repos ou à l'effort (lever de chaise d'une minute, au moins 5 levers) : avis spécialisé ^[14]. Scanner thoracique sans injection si le scanner initial était pathologique, si la dyspnée est inexpliquée ou après hospitalisation ; en l'absence d'anomalie objective, score de Nijmegen à la recherche d'un syndrome d'hyperventilation ^[14].

Douleur thoracique ^[13] : le plus souvent non cardiaque. La péricardite (douleur augmentée à l'inspiration, calmée penché en avant) s'accompagne d'un syndrome inflammatoire inconstant avec troponine négative ; la myocardite (douleur prolongée ou récidivante) peut élever la troponine. Avis cardiologique rapide devant une anomalie de l'ECG, une troponine ou une CRP élevée sans douleur pariétale ; prise en charge en urgence devant une syncope, des palpitations d'effort, une insuffisance cardiaque ou un trouble conductif. Syndrome coronarien et embolie pulmonaire se recherchent comme chez tout patient.

Symptômes posturaux (palpitations, vertiges en position debout) : mesurer pression artérielle et fréquence cardiaque couché puis debout pendant 3 minutes, ou 10 minutes si une tachycardie posturale est suspectée ^[7].

Ailleurs dans le monde : l’American Family Physician place aussi BNP et NFS en première ligne et envisage D-dimères, ferritine, scanner thoracique et échocardiographie selon le cas ^[5], d’où l’option D-dimères. Le NICE cite le BNP parmi les dosages possibles et adresse en urgence en cas d’hypoxémie, de désaturation à l’effort ou de douleur thoracique d’allure cardiaque ^[7]. En Allemagne, la recommandation S1 demande une exploration pulmonaire et cardiaque de la dyspnée persistante ; dans une consultation post-Covid de Iéna, aucun des 135 scanners thoraciques n’a entraîné de conséquence thérapeutique ^[16] (étude rétrospective).

Douleurs ou myalgies persistantes

Bilan biologique (compléter le bilan de premier recours, ne pas le refaire)

NFS-plaquettes
CRP
Bilan hépatique (ASAT, ALAT, GGT, phosphatases alcalines)
Créatininémie avec estimation du DFG
Calcémie
TSH
Électrophorèse des protéines sériques
CPK (myalgies, fatigue musculaire)si besoinLa fiche HAS « Douleurs » la range dans le bilan complémentaire orienté par la clinique ; la fiche « Manifestations neurologiques » juge utile le dosage des enzymes musculaires devant des myalgies, en vérifiant l'absence de statine ^[17,18].
Anticorps antinucléairessi besoinSeulement en cas de suspicion clinique de maladie auto-immune (arthrite, signes cutanés, Raynaud…) ^[17].
Anticorps anti-ADN natifsi besoinSeulement en cas de suspicion clinique de maladie auto-immune (arthrite, signes cutanés, Raynaud…) ^[17].
Anticorps anti-ENAsi besoinSeulement en cas de suspicion clinique de maladie auto-immune (arthrite, signes cutanés, Raynaud…) ^[17].
ANCAsi besoinSeulement en cas de suspicion clinique de maladie auto-immune (arthrite, signes cutanés, Raynaud…) ^[17].
Cryoglobulinémiesi besoinSeulement en cas de suspicion clinique de maladie auto-immune (arthrite, signes cutanés, Raynaud…) ^[17].

La fiche HAS « Douleurs » propose, dans certaines circonstances et selon les symptômes, NFS-plaquettes, CRP, fonctions hépatique et rénale, calcémie, TSH et électrophorèse des protéines sériques ; CPK et bilan auto-immun (anticorps antinucléaires, anti-ADN natif, anti-ENA, ANCA, cryoglobulinémie) seulement en cas de suspicion de maladie auto-immune ^[17]. Si le bilan de premier recours (premier onglet) est déjà fait, n'ajouter que les examens manquants.

Myalgies et fatigue musculaire : préciser les circonstances, l'incapacité et le déconditionnement ; un dosage des enzymes musculaires peut être utile ; vérifier l'absence de médicament iatrogène (statines) ^[18].

Orientation selon le type de douleur ^[17] : avis neurologique avant EMG si neuropathie suspectée ; scanner ou angioscanner thoracique devant des anomalies auscultatoires ou un doute sur une embolie pulmonaire. Si le bilan lésionnel est négatif, évoquer une douleur nociplastique. Adresser à une structure douleur chronique en cas d'échec des traitements de première ou de deuxième intention, de céphalées chroniques quotidiennes, de difficulté diagnostique, de troubles psychiatriques associés ou de doses élevées d'opioïdes ^[17].

Ailleurs dans le monde : le NICE et l’American Family Physician n’ont pas de bilan propre aux douleurs : le NICE fait suivre les dosages aux symptômes ^[7], et l’American Family Physician envisage les anticorps antinucléaires dans sa ligne sur la fatigue chronique ^[5]. L’électrophorèse des protéines, ligne ferme ici d’après la fiche de la HAS ^[17], ne figure dans aucun des deux textes ^[5,7].

Lésions cutanées persistantes

Selon la lésion

NFS (pseudo-engelures, livédo ramifié)si besoinPseudo-engelures : NFS et anticorps antinucléaires en première intention ; livédo ramifié : NFS, TP, TCA, ionogramme, sérologies VIH et VHC, recherche de SAPL ^[19].
Anticorps antinucléaires avec titre et spécificité, dont anti-centromère et anti-Scl70 (pseudo-engelures, phénomène de Raynaud)si besoinPremière intention devant des pseudo-engelures (titre et spécificité) ou un phénomène de Raynaud (spécificités anti-centromère et anti-Scl70) ^[19].
Numération plaquettaire et hémostase : TP, TCA (ecchymoses spontanées)si besoinLes ecchymoses spontanées décrites au cours des formes prolongées imposent une numération plaquettaire et un bilan d'hémostase ^[19].

La fiche HAS « Lésions cutanées » ne demande de biologie que selon la lésion ^[19] :

pseudo-engelures : NFS et anticorps antinucléaires (titre et spécificité) en première intention ; adresser au dermatologue si elles persistent malgré un traitement local bien conduit, récidivent, ou s'accompagnent de signes de connectivite (Raynaud, arthralgies, photosensibilité, lésions muqueuses, alopécie) ;
acrocyanose isolée : aucun examen ;
phénomène de Raynaud : anticorps antinucléaires, dont anti-centromère et anti-Scl70 ; adresser en cas d'anomalie clinique, de signe de connectivite ou d'anomalie immunologique ;
livédo ramifié : adresser systématiquement au dermatologue ; bilan NFS, TP, TCA, ionogramme, sérologies VIH et VHC, recherche de SAPL ;
urticaire : aucun examen en première intention ; avant d'adresser une urticaire chronique, la HAS cite NFS, VS, CRP et anticorps anti-TPO (TSH s'ils sont positifs) ; la VS n'est plus à la nomenclature et le dosage des anti-TPO n'y est pris en charge que dans les indications thyroïdiennes (acte 1487) : voir la fiche « Urticaire chronique » ;
ecchymoses spontanées : numération plaquettaire et bilan d'hémostase.

Ailleurs dans le monde : le NICE et l’American Family Physician n’ont pas de bilan propre aux lésions cutanées ^[5,7]. En cas de suspicion de syndrome d’activation mastocytaire (urticaire, éruptions, palpitations, hypotension), l’American Family Physician cite une tryptase de base et dans les 4 heures d’une poussée, et un recueil urinaire de 24 heures ^[5] (avis d’experts), que la fiche de la HAS ne mentionne pas ^[19].