Contraception d'urgence : test de grossesse et dépistage des IST

Gynécologie-obstétrique · Prévention, dépistage, grossesse · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : En 2016, 6,2 % des femmes de 15-49 ans exposées à un risque de grossesse non prévue ont eu recours à la contraception d'urgence au cours des 12 derniers mois (France métropolitaine) ^[1].

Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panier

Après une contraception d'urgence orale (lévonorgestrel ou ulipristal)

Avant la prise : test de grossesse si les règles sont en retard, ou si un autre rapport non protégé a eu lieu plus de 21 jours auparavant sans règles normales depuis.

Dépistage des IST, selon le risque (rapport non protégé)

PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque (auto-prélèvement vaginal)si besoinProposer un dépistage des IST, à la patiente et si besoin au(x) partenaire(s) ^[2] ; évaluer le risque d'IST de toute femme qui demande une contraception d'urgence et proposer les tests adaptés ^[3]. Modalités et fenêtres : voir la fiche « IST ».
Sérologie VIHsi besoinMême indication : informer sur la prévention des IST et du VIH et proposer un dépistage ^[2,3]. Voir la fiche « IST ».
Sérologie syphilissi besoinMême indication : informer sur la prévention des IST et du VIH et proposer un dépistage ^[2,3]. Voir la fiche « IST ».
Sérologie VHBsi besoinMême indication : informer sur la prévention des IST et du VIH et proposer un dépistage ^[2,3]. Voir la fiche « IST ».

Si les règles ne surviennent pas 5 à 7 jours après la date attendue, saignements anormaux ou signes de grossesse

Test de grossesse : β-hCG plasmatique (ou test urinaire)
Si une contraception hormonale a été débutée tout de suite : test de grossesse 21 jours après le dernier rapport non protégé, même s'il y a eu des saignements.

Avant la prise : les méthodes orales s'utilisent à n'importe quel moment du cycle, sauf en cas de retard des règles ^[2] ; si un autre rapport non protégé a eu lieu plus de 21 jours auparavant sans règles normales depuis, faire d'abord un test de grossesse urinaire sensible ^[3].

Après la prise : la contraception d'urgence orale ne dispense pas d'un test de grossesse si les règles ne surviennent pas dans les 5 à 7 jours après la date attendue, en cas de saignements anormaux à la date prévue des règles ou de signes évocateurs de grossesse ^[2]. La recommandation britannique conseille aussi le test si les règles suivantes sont plus légères que d'habitude ou accompagnées de douleurs abdominales inhabituelles ^[3].

Contraception débutée tout de suite (« quick start ») : les saignements sous contraception hormonale ne sont pas forcément des règles ; un test de grossesse urinaire fait 21 jours après le dernier rapport non protégé permet d'exclure une grossesse ^[3]. Après ulipristal, une contraception hormonale débutée trop tôt en réduit l'efficacité : la débuter au moins 5 jours après la prise ^[3] ; l'ulipristal peut réduire l'action contraceptive des autres contraceptions hormonales ^[2].

Conseils à donner ^[2] : préservatif jusqu'aux règles suivantes ; les règles peuvent être en avance ou en retard ; reprendre un comprimé en cas de vomissements dans les 3 heures ou de forte diarrhée ; proposer une consultation dédiée à la contraception régulière (voir les fiches « Traitement : contraception progestative » et « Traitement : contraception oestro-progestative »).

Délais d'utilisation ^[2] : lévonorgestrel 1,5 mg jusqu'à 72 heures, de préférence dans les 12 heures ; ulipristal 30 mg jusqu'à 120 heures ; DIU au cuivre jusqu'à 120 heures, la méthode la plus efficace et une contraception régulière d'au moins 4 ans. Inducteurs enzymatiques (rifampicine, rifabutine, carbamazépine, phénytoïne, phénobarbital, primidone, griséofulvine, ritonavir, millepertuis) : interaction avec les deux méthodes orales ^[2].

Exposition au VIH : une contraception d'urgence peut être indiquée en même temps qu'un traitement post-exposition ^[3] ; voir la fiche « Accident d'exposition au sang ou sexuel (AES) ».

Grossesse découverte : voir les fiches « Saignement ou douleur pelvienne en début de grossesse » et « IVG médicamenteuse en ville ».

Ailleurs dans le monde : le contrôle de la grossesse suit le même principe avec d'autres repères : retard de règles de plus de 7 jours, règles plus légères ou inhabituellement douloureuses au Royaume-Uni (version amendée en avril 2026) ^[4] ; retard de plus de 7 jours ou règles anormales dans une revue australienne ^[5] ; absence de saignement dans les 3 semaines aux États-Unis ^[6], et pour l'OMS après le début d'une contraception ^[7] (repères pratiques, sans incidence sur l'ordonnance). Pour les IST, le Royaume-Uni évalue le risque de toute femme qui demande une contraception d'urgence et propose les tests adaptés en tenant compte des fenêtres de détection ^[4], comme la France propose un dépistage ^[2]. La recommandation américaine sur la contraception prévoit à ce stade un conseil (préservatif, prophylaxie préexposition du VIH) et renvoie le dépistage aux recommandations du CDC sur les IST ^[6] (répartition des textes).

Ne pas prescrire

Test de grossesse moins de 21 jours après le dernier rapport non protégé pour exclure une grossesse issue de ce rapport : il ne permet pas de l'exclure de façon fiable ^[3].

Avant la pose d'un DIU au cuivre en urgence

Prélèvement

PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque (prélèvement vaginal ou endocervical) : IST, infection génitale haute en cours ou récente, âge < 25 ans, partenaires multiplessi besoinAvant la pose, évaluer et écarter un risque infectieux ; rechercher Chlamydia trachomatis et Neisseria gonorrhoeae notamment en cas d'IST, d'infection génitale haute en cours ou récente, d'âge < 25 ans, de partenaires multiples ^[2].
Test de grossesse (β-hCG plasmatique ou test urinaire) si retard de règlessi besoinLes méthodes d'urgence s'utilisent à n'importe quel moment du cycle sauf en cas de retard des règles ^[2].

Le DIU au cuivre peut être posé jusqu'à 120 heures après le rapport ; il nécessite une prescription par un médecin ou une sage-femme et n'a pas d'interaction médicamenteuse ; la nulliparité n'est pas une contre-indication ^[2]. Programmer une consultation 1 à 3 mois après la pose, puis annuelle, et en cas de douleurs pelviennes, de saignements ou de fièvre inexpliqués ^[2].

Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, le dépistage de Chlamydia et du gonocoque n'est pas refait si les recommandations de dépistage ont été suivies ; chez une femme à risque non dépistée, il se fait lors de la pose, sans la retarder ^[6]. Au Royaume-Uni, ni le risque d'IST ni le jeune âge ne contre-indiquent le DIU au cuivre en urgence, une antibioprophylaxie peut se discuter si ce risque est important, et une infection à Chlamydia symptomatique ou à gonocoque connue se traite avant la pose ^[4]. L'OMS range le bilan biologique des IST en classe B (utile, à mettre en balance avec l'accès à la méthode) et diffère la pose en cas de risque individuel très élevé ^[7]. Elle juge ce risque d'infection faible, d'après des données limitées ^[7] ; la France garde une recherche ciblée avant la pose ^[2] (priorité donnée à l'accès à la méthode, niveau de preuve limité).