Traitement : contraception progestative (microprogestatif, implant, injectable)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierAvant et pendant la contraception progestative
- Aucun examen biologique n'est nécessaire pour débuter une contraception progestative chez une femme en bonne santé.
Selon le contexte
- β-hCG (si l'on ne peut être raisonnablement certain de l'absence de grossesse)si besoinreco. étrangèreAucun des critères permettant d'être raisonnablement certain de l'absence de grossesse (règles depuis 7 jours au plus, pas de rapport depuis les dernières règles, contraception fiable bien utilisée, etc.) : un test peut être ajouté, mais un résultat négatif n'exclut pas une grossesse très récente [2].
- Glycémie à jeunsi besoinRecommandation française (ANAES 2004, reprise par la HAS) pour toute méthode hormonale : premier bilan 3 à 6 mois après le début, renouvelé tous les 5 ans ; les recommandations américaines jugent ces examens inutiles avant une contraception progestative [2,3].
- EALsi besoinRecommandation française (ANAES 2004, reprise par la HAS) pour toute méthode hormonale : premier bilan 3 à 6 mois après le début, renouvelé tous les 5 ans ; les recommandations américaines jugent ces examens inutiles avant une contraception progestative [2,3].
- PCR Chlamydia trachomatis et gonocoque (autoprélèvement vaginal) : femme de 15 à 25 ans sexuellement active, ou facteur de risquesi besoinDépistage opportuniste systématique des femmes sexuellement actives de 15 à 25 ans inclus, et ciblé au-delà (multipartenariat, partenaire récent, IST ou antécédent d'IST) ; l'échantillon vaginal, éventuellement autoprélevé, est préféré à l'urine ; à répéter chaque année si le test est négatif et qu'il y a eu des rapports non protégés avec un nouveau partenaire [4]. Voir la fiche « IST ».
- Kaliémiesi besoinPilule à la drospirénone seule (Slinda, autorisée en France depuis 2019), antagoniste de l'aldostérone : son RCP français demande de contrôler le potassium pendant le premier cycle en cas d'insuffisance rénale avec une kaliémie proche de la limite haute avant traitement, ou de médicament épargneur de potassium [5]. Au Royaume-Uni, la FSRH envisage ionogramme, créatininémie et pression artérielle avant la prescription en cas d'atteinte rénale légère à modérée ou de facteur de risque de maladie rénale chronique (hypertension, maladie cardiovasculaire, diabète), surtout à partir de 50 ans [6]. Les fiches de la HAS (mises à jour en juillet 2019) sont antérieures à cette pilule et n'en traitent pas [3].
- Créatininémiesi besoinPilule à la drospirénone seule (Slinda, autorisée en France depuis 2019), antagoniste de l'aldostérone : son RCP français demande de contrôler le potassium pendant le premier cycle en cas d'insuffisance rénale avec une kaliémie proche de la limite haute avant traitement, ou de médicament épargneur de potassium [5]. Au Royaume-Uni, la FSRH envisage ionogramme, créatininémie et pression artérielle avant la prescription en cas d'atteinte rénale légère à modérée ou de facteur de risque de maladie rénale chronique (hypertension, maladie cardiovasculaire, diabète), surtout à partir de 50 ans [6]. Les fiches de la HAS (mises à jour en juillet 2019) sont antérieures à cette pilule et n'en traitent pas [3].
Pas de bilan obligatoire. Les recommandations américaines de 2024 classent glycémie, bilan lipidique, transaminases, hémoglobine et recherche de thrombophilie en classe C (n'apportent pas de contribution substantielle à une utilisation sûre et efficace) avant un implant, une injection de médroxyprogestérone (DMPA) ou une pilule progestative ; aucune visite de suivi systématique n'est requise après la pose d'un implant ou une injection [2].
Divergence française. Les recommandations de l'ANAES de 2004, reprises dans le rapport HAS sur la contraception (mis à jour en 2019), prévoient pour toute méthode hormonale chez une femme sans antécédent personnel ou familial de maladie métabolique ou thromboembolique, non fumeuse, à l'examen normal, un premier bilan (cholestérol total, triglycérides, glycémie à jeun) 3 à 6 mois après le début, renouvelé tous les 5 ans ; sa non-réalisation ne doit pas retarder la prescription ; le bilan d'hémostase n'est pas nécessaire [3]. Ce texte ne distingue pas les progestatifs des estroprogestatifs, qu'il ne cite qu'entre parenthèses (« même œstroprogestative ») ; aucune recommandation française citée ne prévoit de bilan propre à la contraception progestative. Les recommandations du CNGOF (2018) ne prévoient aucun examen biologique systématique dans la consultation de contraception, y compris chez l'adolescente (examen clinique : poids, IMC, pression artérielle) ; elles n'en citent que dans des situations précises : dépistage de Chlamydia trachomatis et du gonocoque en cas de facteurs de risque d'IST avant la pose d'un DIU, dosage de l'hCG devant des métrorragies avec mauvaise observance ou suspicion de grossesse ; elles déconseillent le bilan de thrombophilie en l'absence d'antécédent familial vasculaire [7]. Pour les estroprogestatifs, voir la fiche « Traitement : contraception œstro-progestative ».
Absence de grossesse : on peut débuter à tout moment du cycle si l'on est raisonnablement certain que la femme n'est pas enceinte (implant : méthode barrière associée 7 jours si la pose a lieu plus de 5 jours après le début des règles) [3]. Le test de grossesse systématique n'est pas nécessaire ; il peut être ajouté selon le jugement clinique, en sachant qu'il ne détecte pas une grossesse très récente [2].
Risque thromboembolique veineux : la contraception progestative orale, l'implant et le DIU au lévonorgestrel ne l'augmentent pas, à l'inverse de la médroxyprogestérone injectable (risque relatif 2,6) [7].
Dépistage des IST : la consultation de contraception est l'occasion du dépistage opportuniste de Chlamydia (et du gonocoque, test couplé) recommandé chez toute femme sexuellement active de 15 à 25 ans [4].
Médroxyprogestérone injectable : perte modérée de densité minérale osseuse, généralement réversible à l'arrêt ; chez les moins de 18 ans, n'utiliser qu'après avoir considéré les autres méthodes, et réévaluer tous les 2 ans le rapport bénéfice-risque en cas de poursuite [3].
Saignements irréguliers sous progestatif : chercher une IST, une grossesse ou une pathologie gynécologique [3] ; voir la fiche « Saignements irréguliers sous contraception hormonale ». DIU au lévonorgestrel : voir la fiche « Traitement : dispositif intra-utérin (DIU) ».
Interactions : inducteurs enzymatiques, certains inhibiteurs de protéase du VIH et modafinil réduisent l'efficacité des progestatifs oraux et de l'implant ; proposer une autre méthode [3].
Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la FSRH ne demande en routine aucun examen clinique ni biologique avant une pilule progestative traditionnelle ou au désogestrel, ni avant un implant (le dépistage des IST selon le risque est à envisager) [6,8], et aux États-Unis ces examens sont en classe C [2] : le bilan français à 3-6 mois puis tous les 5 ans n'a pas d'équivalent dans ces deux pays (examens jugés sans apport à la sécurité de la méthode). La FSRH ne prévoit pas de surveillance de la densité osseuse sous implant et juge les preuves insuffisantes pour recommander une densitométrie sous injection [8,9] ; l'Allemagne, l'Autriche et la Suisse écartent la médroxyprogestérone du premier choix et la limitent à la durée la plus courte possible, le risque de fracture augmentant avec la durée d'utilisation [10]. En cas de début en cours de cycle, la FSRH prévoit si besoin un test de grossesse de contrôle, 21 jours après le dernier rapport non protégé lorsqu'une contraception d'urgence a précédé [6,8]. Pour la pilule à la drospirénone, elle envisage ionogramme et créatininémie avant la prescription chez les femmes à risque rénal, et le RCP français demande un contrôle du potassium au premier cycle dans certaines situations : d'où l'option [5,6].
Ne pas prescrire
- Transaminases, NFS, recherche de thrombophilie avant un microprogestatif, un implant ou une injection de médroxyprogestérone : n'apportent rien à la sécurité de la méthode (classe C) [2].
- Bilan d'hémostase systématique : non nécessaire [3].
- Test de grossesse systématique : inutile si l'on peut être raisonnablement certain de l'absence de grossesse [2].
Sources
- Assurance maladie. Open Medic 2024, base « nombre de consommants » par code ATC5 (fichier NB_2024_atc5), open-data-assurance-maladie.ameli.fr, téléchargé le 23/10/2026, relu le 24/10/2026.
- Curtis KM, Nguyen AT, Tepper NK, Zapata LB, et al. U.S. Selected Practice Recommendations for Contraceptive Use, 2024. MMWR Recomm Rep. 2024;73(3):1-77.
- Haute Autorité de santé. Contraception chez l'homme et chez la femme. Fiches mémo « Conduite pratique de la contraception » : rapport d'élaboration, avril 2013, mis à jour juillet 2019 (reprend les recommandations ANAES-Afssaps-INPES 2004 et les recommandations de la FSRH).
- Haute Autorité de santé. Réévaluation de la stratégie de dépistage des infections à Chlamydia trachomatis. Recommandation en santé publique, synthèse, septembre 2018.
- ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit SLINDA 4 mg (drospirénone), rubriques 4.3 à 4.5, mise à jour du 29/09/2026, consulté le 30 octobre 2026.
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Guideline: Progestogen-only Pills. August 2022 (amended April 2026).
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français (CNGOF). Chabbert-Buffet N, Marret H, Agostini A, et al. Contraception : recommandations pour la pratique clinique du CNGOF (texte court). Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):760-776.
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). FSRH Guideline: Progestogen-only Implant. February 2021 (amended July 2023).
- Faculty of Sexual & Reproductive Healthcare (FSRH). Clinical Guidance: Progestogen-only Injectable Contraception. December 2014 (amended July 2023).
- Franik S, et al. Hormonal Contraception. Guideline of the DGGG, OEGGG and SGGG (S3 Level, AWMF Registry Number 015/015, January 2020). Geburtshilfe Frauenheilkd. 2021;81(2):152-182.