Syndrome de l'intestin irritable (colopathie fonctionnelle)
Ouvrir dans l'outil : ordonnance à copier, coût, panierSuspicion de SII sans signe d'alarme (adulte)
Bilan biologique
- NFS
- CRP
- Anticorps anti-transglutaminase IgAsi besoinNICE demande ce dosage chez toute personne qui remplit les critères du SII [2], et le bilan initial de la British Society of Gastroenterology l'inclut [3]. L'ACG le recommande en cas de symptômes de SII avec diarrhée [1,4], et la recommandation UEG/ESNM, qui porte sur les troubles avec diarrhée, l'inscrit dans son bilan sanguin [5]. La prévalence rapportée de la maladie cœliaque est plus élevée dans le SII à diarrhée que dans le SII à constipation [1].
- IgA totalessi besoinNICE demande ce dosage chez toute personne qui remplit les critères du SII [2], et le bilan initial de la British Society of Gastroenterology l'inclut [3]. L'ACG le recommande en cas de symptômes de SII avec diarrhée [1,4], et la recommandation UEG/ESNM, qui porte sur les troubles avec diarrhée, l'inscrit dans son bilan sanguin [5]. La prévalence rapportée de la maladie cœliaque est plus élevée dans le SII à diarrhée que dans le SII à constipation [1].
Analyse de selles
- Calprotectine fécale (si diarrhée prédominante)si besoinnon rembourséDiarrhée prédominante (SII-D) sans signe d'alarme, pour écarter une MICI ; NICE la réserve aux symptômes récents quand un avis spécialisé se discute et qu'un cancer n'est pas suspecté [1,6]. Non remboursée dans cette indication [7].
Un diagnostic positif, pas d'exclusion. Le syndrome de l'intestin irritable (SII) se diagnostique sur les symptômes (critères de Rome IV : douleur abdominale au moins un jour par semaine en moyenne sur les 3 derniers mois, liée à la défécation ou à une modification de la fréquence ou de l'aspect des selles, début depuis au moins 6 mois), en limitant les explorations [1]. NICE pose le diagnostic devant une douleur ou une gêne abdominale soulagée par la défécation ou associée à une modification du transit, avec au moins deux symptômes associés (troubles de l'exonération, ballonnement, aggravation par les repas, glaires) [2]. Classer le sous-type selon la consistance des selles (échelle de Bristol) : SII à constipation, à diarrhée (SII-D) ou mixte [1].
Pourquoi ces examens (chez qui remplit les critères, pour écarter un autre diagnostic) :
- NFS et CRP : recommandées par NICE [2] ; en France, la CRP est le seul marqueur inflammatoire recommandé dans le bilan initial [1]. La recommandation européenne UEG/ESNM 2022 sur les troubles fonctionnels avec diarrhée demande aussi (recommandation forte) un bilan sanguin limité en l'absence de signe d'alarme : NFS, CRP et sérologie de la maladie cœliaque [5].
- Anticorps anti-transglutaminase IgA avec IgA totales : NICE recherche la maladie cœliaque chez tous [2] ; l'ACG le recommande au moins en cas de diarrhée (recommandation forte), en dosant les IgA totales pour écarter un déficit en IgA [1].
- Calprotectine fécale en cas de diarrhée prédominante sans signe d'alarme : l'ACG la suggère avec la CRP pour écarter une MICI [1] ; l'UEG/ESNM la recommande (recommandation forte) devant tout SII à diarrhée suspecté [5] ; NICE la propose chez l'adulte aux symptômes récents pour qui un avis spécialisé se discute, si un cancer n'est pas suspecté [6]. En France, elle n'est pas remboursée dans cette indication [1] : la NABM la réserve au suivi d'une MICI connue, sur prescription d'un spécialiste [7]. Écrire « NR » et prévenir le patient (environ 50 € selon le Post'U 2022) [1].
Ce qui n'est pas nécessaire au diagnostic selon NICE : TSH, examen parasitologique des selles, recherche de sang occulte dans les selles, test respiratoire à l'hydrogène, échographie, coloscopie ou rectosigmoïdoscopie [2] (voir le bloc ci-dessous).
Quand aller plus loin : signes d'alarme (onglet suivant) [1,2] ; marqueurs inflammatoires évocateurs de MICI [2]. Prévalence du SII : environ 4,4 à 4,8 % des adultes aux États-Unis, au Royaume-Uni, au Canada et en France [1].
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, l'ACG admet la lactoferrine fécale à la place de la calprotectine (preuves de très faible qualité), déconseille la recherche systématique de pathogènes dans les selles, sauf facteur de risque de giardiase (recherche d'antigène ou PCR), et ne recommande pas de tests d'allergie ou d'intolérance alimentaire sans symptômes reproductibles évocateurs d'une allergie [4] ; la lactoferrine fécale n'a pas d'acte à la NABM [7]. Au Royaume-Uni, la BSG (2021) réserve la calprotectine aux moins de 45 ans qui ont une diarrhée et propose de rechercher une diarrhée par malabsorption des acides biliaires en cas de diarrhée nocturne ou d'antécédent de cholécystectomie [3]. Au Japon, le bilan de routine comprend aussi glycémie, TSH, analyse d'urine, recherche de sang occulte dans les selles et radiographie de l'abdomen sans préparation, alors que la sérologie de la maladie cœliaque y est jugée peu utile, la maladie étant extrêmement rare en Asie de l'Est [8] (autre épidémiologie).
Ne pas prescrire
- VS : n'est plus inscrite à la nomenclature [7] ; en France, seule la CRP est recommandée dans le bilan initial [1]
- TSH systématique : non nécessaire au diagnostic chez qui remplit les critères du SII [2]
- Examen parasitologique des selles ou coproculture systématiques : non nécessaires au diagnostic [2] ; l'ACG déconseille la recherche systématique de pathogènes dans les selles [1] ; de même l'UEG/ESNM 2022, qui réserve la recherche de Giardia (antigène ou PCR dans les selles) aux patients exposés : voyage en zone d'endémie, eau de mauvaise qualité, camping, crèche [5]
- Recherche de sang occulte dans les selles et test respiratoire à l'hydrogène pour poser le diagnostic : non nécessaires [2]
- Tests d'allergie ou d'intolérance alimentaire (IgE, prick-tests, panels d'IgG alimentaires) sans symptôme reproductible d'allergie : non recommandés ; les panels d'IgG ne sont pas validés [1]
- Coloscopie de routine avant 45 ans sans signe d'alarme [1]
- Analyse du microbiote fécal (tests commerciaux) : non recommandée, son intérêt clinique n'étant pas établi [5]
Signes d'alarme : avis spécialisé et coloscopie
- Adresser au gastro-entérologue (coloscopie à discuter) : rectorragies ou méléna, amaigrissement involontaire, début tardif des symptômes, antécédents familiaux de MICI ou de cancer colorectal.
Bilan biologique
- NFS
- CRP
Signes d'alarme faisant discuter une coloscopie : rectorragies (hématochézie) ou méléna, amaigrissement involontaire, début des symptômes à un âge avancé, antécédents familiaux de MICI, de cancer colorectal ou d'autre maladie digestive notable [1]. NICE adresse au spécialiste devant des signes ou symptômes de cancer (selon son guide « suspected cancer ») ou des marqueurs inflammatoires évocateurs d'une MICI [2]. En cas de SII à diarrhée, l'UEG/ESNM recommande une coloscopie après 50 ans (selon le programme de dépistage) ou devant des signes d'alarme, avec des biopsies des côlons droit et gauche pour rechercher une colite microscopique [5].
L'ACG déconseille la coloscopie de routine avant 45 ans sans signe d'alarme (recommandation conditionnelle) [1]. Ces signes d'alarme ont une faible valeur prédictive, et le dépistage du cancer colorectal suit les recommandations habituelles [1]. Après 45 ans, une coloscopie récente normale réduit le besoin d'en refaire une en l'absence de nouveau signe d'alarme [1].
Ailleurs dans le monde : la BSG (2021) réserve la coloscopie aux signes d'alarme et au risque accru de colite microscopique (femme, 50 ans ou plus, maladie auto-immune associée, amaigrissement, diarrhée de moins de 12 mois, nocturne ou hydrique sévère) [3]. Au Japon, la coloscopie est indiquée devant un signe d'alarme, un facteur de risque (plus de 50 ans, antécédent personnel ou familial de maladie organique colorectale) ou une anomalie du bilan de routine (sang occulte, anémie, hypoprotidémie, syndrome inflammatoire), et elle est même proposée pour le diagnostic du SII (recommandation faible), une étude citée ayant trouvé des lésions coliques organiques chez 30 % des patients suspects de SII sans signe d'alerte [8].
Sources
- Sabaté JM. Recommandations sur la prise en charge du syndrome de l'intestin irritable (SII). POST'U 2022, FMC-HGE. Synthèse commentée des recommandations de l'American College of Gastroenterology (Lacy BE et al. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44, PMID 33315591) et de leur application en France.
- National Institute for Health and Care Excellence. Irritable bowel syndrome in adults: diagnosis and management. Clinical guideline CG61, février 2008, mise à jour 2017 ; chapitre Recommendations, consulté le 11 octobre 2026.
- Ebell MH. British Society of Gastroenterology Guidelines for the Management of Irritable Bowel Syndrome. Am Fam Physician. 2022;105(6):en ligne (résumé « POEM » de : Vasant DH, Paine PA, Black CJ, et al. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome. Gut. 2021;70(7):1214-1240).
- Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, Chey WD, Keefer LA, Long MD, Moshiree B. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome. Am J Gastroenterol. 2021;116(1):17-44.
- Savarino E, Zingone F, Barberio B, et al. Functional bowel disorders with diarrhoea: Clinical guidelines of the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility. United European Gastroenterol J. 2022;10(6):556-584.
- National Institute for Health and Care Excellence. Faecal calprotectin diagnostic tests for inflammatory diseases of the bowel. Diagnostics guidance DG11 (octobre 2013), devenue HealthTech guidance HTG320 ; consulté le 11 octobre 2026.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 1684 (calprotectine fécale) et 1828 (anticorps anti-transglutaminase IgA) ; absence d'acte actif pour la VS.
- Fukudo S, Okumura T, Inamori M, Okuyama Y, Kanazawa M, Kamiya T, et al. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020 (Japanese Society of Gastroenterology). J Gastroenterol. 2021;56(3):193-217.