Colique néphrétique

Néphrologie · Symptôme ou situation · mise à jour le 08/11/2026

Fréquence : En France, on compte environ 120 000 épisodes aigus de colique néphrétique par an, dont près de 90 % liés à des calculs ; la lithiase urinaire touche près de 2 millions de personnes ^[1].

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En aigu

Réaliser une Bandelette Urinaire
ECBUsi besoinNitrites ou leucocytes à la bandelette urinaire (recherche d'infection) ; recommandé aussi en cas de prise en charge aux urgences.
créatininémie avec estimation du DFGsi besoinPrise en charge aux urgences, ou colique néphrétique compliquée : terrain (insuffisance rénale chronique, rein unique ou transplanté, grossesse, uropathie connue) ou oligoanurie.
NFSsi besoinPrise en charge aux urgences : le chapitre du Collège des urologues cite NFS, plaquettes, ionogramme, créatininémie, CRP ^[2] ; l'EAU cite créatinine, acide urique, calcium, sodium, potassium, NFS, CRP chez tout patient pris en charge en urgence ^[3]. Non exigé en ville pour une colique simple.
Ionogramme sanguinsi besoinPrise en charge aux urgences : le chapitre du Collège des urologues cite NFS, plaquettes, ionogramme, créatininémie, CRP ^[2] ; l'EAU cite créatinine, acide urique, calcium, sodium, potassium, NFS, CRP chez tout patient pris en charge en urgence ^[3]. Non exigé en ville pour une colique simple.
CRP (prise en charge aux urgences)si besoinPrise en charge aux urgences : le chapitre du Collège des urologues cite NFS, plaquettes, ionogramme, créatininémie, CRP ^[2] ; l'EAU cite créatinine, acide urique, calcium, sodium, potassium, NFS, CRP chez tout patient pris en charge en urgence ^[3]. Non exigé en ville pour une colique simple.

Quand la prise en charge peut être réalisée en ville, la BU est recommandée mais le diagnostic reste clinique. Elle recherche une hématurie microscopique (lithiase), des nitrites ou leucocytes (infection urinaire).

A noter qu’en cas de prise en charge aux urgences, il est recommandé de réaliser un ECBU et une créatininémie.

Ce que disent les recommandations. Chapitre du Collège des urologues : bandelette recommandée, hématurie microscopique dans 70 à 100 % des cas, ECBU si nitrites ou leucocytes ; en contexte aigu, bilan sanguin comportant NFS, plaquettes, ionogramme sanguin, créatininémie, CRP, auquel on peut ajouter ECBU et hémocultures selon le contexte ^[2]. EAU 2024 : tout patient d'urgence a besoin d'un bilan biologique succinct, sang (créatinine, acide urique, calcium, sodium, potassium, NFS, CRP ; recommandation forte) et bandelette urinaire avec examen microscopique ou culture (recommandation faible) ^[3].

Colique compliquée (environ 5 % des cas) : avis spécialisé et hospitalisation en urgence ^[2] : terrain à risque (grossesse, VIH sous antiprotéases, uropathie connue, rein unique ou greffé, insuffisance rénale chronique) ou signes de gravité (fièvre, oligoanurie ou insuffisance rénale, douleur résistant au traitement médical bien conduit) ^[2].

Le calcul doit être récupéré s'il est expulsé (filtrer les urines) pour analyse ^[2,3].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, la recommandation du NICE ne prévoit aucun examen biologique pour la phase aiguë ; elle porte sur l'imagerie, avec un scanner sans injection à faible dose dans les 24 heures chez l'adulte ^[4] (champ de la recommandation). Aux États-Unis, une revue de l'American Family Physician fait faire au cabinet une bandelette (recherche d'hématurie), puis, chez le patient qui n'est pas adressé aux urgences, un examen des urines avec uroculture pour écarter une infection ^[5] (revue narrative, sans gradation sur ce point).

Si calcul disponible

Bilan biologique

Analyse morpho-constitutionnelle d’un calcul urinaire avec examen par spectrophotométrie infrarouge

L'analyse morpho-constitutionnelle par spectrophotométrie infrarouge est recommandée pour tout premier calcul ^[3] ; elle oriente la cause et la suite du bilan ^[2,6].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE propose d'envisager l'analyse du calcul chez l'adulte, sans la rendre systématique, faute d'étude sur cette analyse ^[4] (niveau de preuve jugé insuffisant). En Australie et en Nouvelle-Zélande, les recommandations CARI (2026) la recommandent pour toute lithiase récidivante (recommandation forte, faible niveau de preuve) ^[7]. La revue de l'American Family Physician fait analyser le calcul expulsé et envisager l'analyse des calculs suivants, dont la composition peut changer ^[5].

Ne pas prescrire

Analyse chimique du calcul (« chimie humide ») : jugée obsolète, à remplacer par l'analyse infrarouge ou la diffraction des rayons X ^[2,3].

Recherche d'anomalies lithogènes dans le mois suivant l'épisode aigu

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique à jeun

Créatininémie avec estimation du DFG
Calcémie
Phosphorémie (bilan approfondi)si besoinBilan approfondi (calculs récidivants, bilatéraux ou multiples, rein unique, début avant 25 ans, insuffisance rénale chronique, néphrocalcinose, anomalies électrolytiques) ou calcul d'oxalate de calcium dihydraté ou de phosphate de calcium : l'AFU 2022 ajoute alors phosphates, calcium ionisé et PTH au bilan de première intention ^[6]. L'EAU 2024 la demande dans le bilan des calculs oxalo-calciques ^[3] ; l'AFU 2008 la cite parmi les examens de deuxième intention ^[8].
Albuminémie (si calcémie totale sans calcium ionisé)si besoinQuand la calcémie est mesurée en calcium total et non ionisé, pour la corriger : l'EAU 2024 demande, pour les calculs oxalo-calciques, le calcium ionisé ou le calcium total avec l'albumine ^[3]. L'AFU 2022 accepte calcémie totale ou ionisée sans citer l'albuminémie ^[6].
25-hydroxy-vitamine D (bilan approfondi)si besoinnon rembourséBilan approfondi (calculs récidivants, bilatéraux ou multiples, rein unique, début avant 25 ans, insuffisance rénale chronique, néphrocalcinose) : l'AFU 2022 l'inclut dans le bilan sanguin suggéré ^[6]. L'EAU 2024 ne la demande que si le calcium est augmenté ^[3]. Hors indications remboursées ^[9].
Uricémie
Glycémie à jeun
PTHsi besoinHypercalcémie au bilan de première intention (orientation vers une hyperparathyroïdie), ou bilan approfondi : l'AFU 2022 l'inclut dans le bilan suggéré ^[6]. L'EAU ne la demande que si le calcium est augmenté ^[3].

Analyse des urines de 24 heures

Protéinurie (bilan approfondi)si besoinBilan de deuxième intention (calcul multiple, bilatéral ou récidivant, enfant, néphrocalcinose, insuffisance rénale) : l'AFU 2008 y ajoute protéinurie et phosphaturie ^[8]. L'EAU 2024 fait rechercher les protéines urinaires dans l'analyse d'urines du diagnostic ^[3]. Elle ne figure pas dans le bilan de première intention de l'AFU 2022 ^[6].
Créatininurie
Calciurie
Phosphaturie (bilan approfondi)si besoinBilan approfondi : l'AFU 2022 inclut le phosphate des urines de 24 heures dans le bilan suggéré ^[6] ; l'AFU 2008 la cite en deuxième intention ^[8]. Hors première intention de l'AFU 2022 ^[6].
Uraturie
Natriurie
Kaliurie (à la discrétion du prescripteur)si besoinAucune de ces recommandations (AFU 2022, Collège des urologues, AFU 2008, EAU 2024) ne cite la kaliurie dans le bilan d'un calcul ^[2,3,6,8] ; à demander seulement si le médecin la juge utile à l'interprétation du recueil.
Urée urinaire (hors nomenclature)si besoinCitée dans le bilan de première intention des urines de 24 heures par l'AFU 2022, l'article de l'AFU de 2008 et le Collège des urologues (reflet des apports protéiques) ^[2,6,8] ; pas d'acte NABM, non remboursée ^[9].

Analyse d’urine sur échantillon

pH urinaire par pHmétrie
Densité
Cristallurie
Bandelette urinaire

Le bilan comporte :

un recueil des urines de 24 heures effectué au mieux le week-end (samedi au dimanche soir) sur un bocal décalcifié ;

une prise de sang le matin à jeun (lundi) ;

un échantillon d’urines le matin au réveil (lundi)

Le bilan secondaire peut comporter : oxalurie, citraturie, cystinurie, magnésurie ^[6]

Délai après l'épisode aigu. L'ordonnance retient le bilan dans le mois : l'AFU 2022 le recommande de première intention dès le premier calcul, dans un délai d'un mois après un événement aigu ou une intervention (grade B) ^[6], comme le Collège des urologues (un mois après tout épisode aigu ou traitement) ^[2]. L'AFU 2008 indiquait quatre à six semaines ^[8]. L'EAU 2024 demande un patient idéalement sans calcul depuis au moins vingt jours, avec son alimentation habituelle ^[3]. Organisation pratique : recueil des urines de 24 heures le week-end, prise de sang à jeun et urines du réveil le lundi ^[8].

Qui doit avoir ce bilan ? En France (AFU 2022, Collège, AFU 2008), dès le premier calcul ^[2,6,8]. L'EAU 2024 distingue : analyse du calcul et bilan métabolique de base pour tous, bilan métabolique spécifique (deux recueils de 24 heures consécutifs) seulement pour les patients à haut risque de récidive ^[3].

Contenu. Bilan de première intention de l'AFU 2022 : urines de 24 heures (volume, créatinine, calcium, urate, urée, sodium, pH), urines du réveil (cristallurie si disponible, pH, densité ou osmolalité, bandelette ou ECBU), sang (créatinine, calcémie, uricémie, glycémie à jeun) ^[6]. Les examens proposés en option (phosphorémie, albuminémie, 25-OH-vitamine D, PTH, protéinurie, phosphaturie, kaliurie) dépassent la première intention de l'AFU 2022, qui range phosphates, 25-OH-vitamine D, PTH, bicarbonates et magnésémie dans le bilan approfondi (récidivants, bilatéraux, rein unique, début avant 25 ans, insuffisance rénale chronique, néphrocalcinose, anomalies électrolytiques) ^[6]. L'AFU 2008 cite phosphatémie, PTH, protéinurie et phosphaturie en deuxième intention ^[8] ; l'EAU cite l'albumine avec le calcium total ^[3]. Aucune des recommandations citées ne mentionne la kaliurie. L'EAU demande, pour les calculs oxalo-calciques, créatinine, sodium, potassium, chlorure, calcium ionisé (ou total + albumine), phosphate, acide urique, et PTH et vitamine D seulement si le calcium est augmenté ^[3].

Remboursement. La PTH (acte 0983) est prise en charge pour le diagnostic de l'adénome parathyroïdien ^[9] : devant une hypercalcémie, la question clinique entre dans cette indication. La 25-OH-vitamine D (acte 1139) n'est prise en charge que dans les indications listées ^[9].

Ailleurs dans la francophonie : au Canada, l'Association des urologues du Canada limite le premier calcul sans facteur de risque de récidive à un bilan de base (analyse d'urine, sodium, potassium, bicarbonates, calcium, créatinine, analyse du calcul) et réserve les urines de 24 heures au bilan approfondi des patients à risque de récidive ^[10]. Elle demande la PTH devant une calcémie haute ou à la limite supérieure, ou une hypercalciurie avec calcémie normale, et la vitamine D seulement si la PTH est élevée ^[10].

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE retient chez l'adulte la calcémie, pour dépister une hyperparathyroïdie primaire, et ne formule aucune recommandation sur les urines de 24 heures, faute d'étude ^[4] (niveau de preuve jugé insuffisant). Aux États-Unis, l'AUA (2026) réserve l'évaluation métabolique aux patients à haut risque de récidive et à ceux qui la souhaitent ^[11] ; dans la revue de l'American Family Physician, le premier bilan comporte créatinine, calcium ionisé et acide urique, avec une PTH si la calcémie est élevée, et un patient à faible risque n'a pas de bilan métabolique étendu (consensus) ^[5]. En Australie et en Nouvelle-Zélande, les recommandations CARI (2026) prévoient pour tout patient un bilan sanguin plus large (ionogramme avec chlore et bicarbonates, calcium, créatinine, urée, urate, phosphate, PTH, bilan hépatique) et réservent les urines de 24 heures aux lithiases récidivantes ou à haut risque ^[7]. Les urines de 24 heures dès le premier calcul sont une particularité des recommandations françaises ^[6], l'EAU les réservant au haut risque ^[3] ; le niveau de preuve est faible ou non chiffré (aucune étude retenue par le NICE, faible certitude pour les CARI, grade B sans niveau de preuve chiffré pour le CLAFU) ^[4,6,7].