Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Cancer du sein

Cancérologie · Maladie connue · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 61 214 nouveaux cas en France en 2023 [1]

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Suivi après traitement

Examen clinique (interrogatoire et examen) tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans, puis tous les ans, à vie [2].

La mammographie est recommandée de façon annuelle dans le suivi. Plus précisément : première mammographie 1 an après la mammographie initiale et au moins 6 mois après la fin de la radiothérapie, puis tous les ans, avec ou sans échographie [2].

Il n’existe pas à ce jour de bilan biologique ou de marqueur tumoral recommandé. L'INCa indique « pas d'indication » à la biologie dans le suivi et aucun dosage de marqueur tumoral sérique [2]. En dehors de signes d'appel, pas d'imagerie systématique hépatique ou thoracique [2]. Le calendrier est adapté à chaque patiente (gravité initiale, formes génétiques) [2].

Rôle du médecin généraliste : le suivi peut le plus souvent être assuré en ville, en coordination avec l'équipe référente du traitement [2] ; il inclut la recherche des effets indésirables tardifs, l'observance de l'hormonothérapie, l'arrêt du tabac, l'activité physique et les vaccinations [2].

Hormonothérapie (tamoxifène, inhibiteurs de l'aromatase) : voir la fiche « Traitement : hormonothérapie du cancer du sein (tamoxifène, inhibiteurs de l'aromatase) ». Sous tamoxifène, surveillance clinique au moins annuelle et échographie rapide en cas de métrorragies (risque de cancer de l'endomètre) [2].

Génétique : 5 à 10 % des cancers du sein sont liés à une prédisposition génétique, surtout BRCA1 et BRCA2 [2]. Voir les fiches « Oncogénétique : quand adresser » et « Porteurs BRCA / Lynch : suivi ».

Ailleurs dans le monde : les recommandations américaines, allemandes et britanniques ne prévoient pas non plus de biologie de surveillance : l'ASCO, citée par l'American Family Physician, déconseille biomarqueurs et imagerie de surveillance chez la patiente asymptomatique traitée à visée curative [3], la recommandation S3 allemande (version de juin 2026) écarte en routine NFS, biochimie sanguine et marqueurs tumoraux (grade A) [4], et le suivi du NICE n'en comporte aucun [5]. Le rythme des consultations est voisin : tous les 3 à 6 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 à 12 mois jusqu'à 5 ans aux États-Unis [3] ; tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois jusqu'à 5 ans en Allemagne [4]. La mammographie annuelle est partout la règle [3,4,5], mais le NICE la poursuit 5 ans, ou au-delà jusqu'à l'entrée dans le programme national de dépistage, qui prend alors le relais [5], alors que la S3 allemande déconseille de rejoindre le dépistage organisé (tous les 2 ans) et n'admet un espacement à 2 ans qu'après 10 ans de suivi chez une patiente à faible risque de récidive [4] (organisation du dépistage).

Ne pas prescrire

Sources

  1. Institut national du cancer. Panorama des cancers en France, édition 2026, page « Les cancers du sein » (remplace l'édition 2023 : « Panorama des cancers en France, l’Institut national du cancer publie l’édition 2023 rassemblant les données les plus récentes »).
  2. Institut national du cancer. Cancers du sein : du diagnostic au suivi. Outil pour la pratique des médecins généralistes, version du 29/11/2016.
  3. Zoberi K, Tucker J. Primary Care of Breast Cancer Survivors. Am Fam Physician. 2019;99(6):370-375.
  4. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Früherkennung, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Mammakarzinoms, Langversion 5.1, juin 2026, registre AWMF 032-045OL, section 6.3 (Nachsorge und Langzeitbetreuung).
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Early and locally advanced breast cancer: diagnosis and management (NG101), recommandations 1.15.1 à 1.15.4 (suivi). Publiée le 18 juillet 2018, dernière mise à jour le 14 avril 2025.
  6. Duffy MJ. Tumor markers in clinical practice: a review focusing on common solid cancers. Med Princ Pract. 2013;22(1):4-11.
  7. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 7321 (antigène CA 15-3).