Cancer de l’ovaire
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Bilan biologique
- CA 125si besoinSeulement si la chirurgie initiale a été complète (aucun résidu macroscopique) et si l'état général est bon (ECOG 0) : à partir de 6 mois après la fin des traitements, au rythme des consultations de suivi [2].
Rythme du suivi (recommandations françaises FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY, labellisées par l'INCa) : consultation avec recherche des symptômes à 3, 6, 12, 18 et 24 mois, puis tous les ans (grade B) [2].
CA 125 : le suivi biologique n'est pas systématique pour toutes les patientes. Seules les patientes opérées sans résidu macroscopique et en bon état général relèvent d'examens paracliniques, avec un dosage du CA 125 (ou de l'HE4) à partir de 6 mois après la fin des traitements (grade C) [2]. Un CA 125 qui s'élève impose une imagerie (grade B) ; le scanner systématique n'est pas recommandé (grade C) [2]. L'intérêt du CA 125 après chirurgie et chimiothérapie reste discuté [3]. Le CA 125 est pris en charge pour le suivi thérapeutique [4] ; l'HE4 n'est pas inscrit à la NABM 105 (non remboursé).
Traitement hormonal de la ménopause : il doit être proposé avant 45 ans après un traitement non conservateur d'un adénocarcinome séreux de haut grade ou mucineux, et n'est pas contre-indiqué après 45 ans en cas de syndrome climatérique [2].
Génétique : la recherche d'une variante BRCA1/2 conditionne l'accès aux inhibiteurs de PARP en entretien [5] ; pour les apparentés et le suivi des porteuses, voir les fiches « Oncogénétique : quand adresser » et « Porteurs BRCA / Lynch : suivi ».
Ailleurs dans le monde : en Allemagne, la recommandation S3 (version de janvier 2026) déconseille chez la patiente sans symptôme toute imagerie ou tout dosage de marqueur de routine, le dosage systématique du CA 125 n'ayant pas allongé la survie [6]. Aux États-Unis, la synthèse PDQ du National Cancer Institute rappelle que le suivi par CA 125 tous les 1 à 3 mois a été adopté presque partout et qu'il a peu reculé en dix ans dans cinq centres américains, alors que l'essai MRC OV05, mené par le Medical Research Council britannique et l'EORTC, n'a trouvé aucun bénéfice à détecter la récidive par le CA 125 et a montré une qualité de vie dégradée par le traitement précoce [7]. Au Royaume-Uni, la recommandation du NICE sur le cancer de l'ovaire (mise à jour en 2026) va du repérage au traitement des récidives sans traiter de la surveillance après traitement [8]. La recommandation française, qui réserve le CA 125 aux patientes opérées sans résidu et en bon état général [2], se situe entre ces pratiques ; la S3 souligne les limites méthodologiques du seul essai randomisé disponible [6] (niveau de preuve discuté).
Ne pas prescrire
- CA 125 (seul ou avec une échographie) pour dépister un cancer de l'ovaire chez une femme sans symptôme : dans un grand essai randomisé, ce dépistage n'a pas réduit la mortalité [3] ; la NABM ne prend le CA 125 en charge que pour le suivi thérapeutique [4]. Femme avec des symptômes ou CA 125 élevé découvert : voir la fiche « Marqueur tumoral élevé hors suivi d'un cancer (ACE, CA 19-9, CA 125, AFP) ».
- CA 125 de surveillance chez une patiente qui garde un résidu tumoral ou dont l'état général est altéré : les recommandations françaises réservent les examens paracliniques aux patientes opérées sans résidu et en bon état général [2].
Traitement d'entretien par inhibiteur de PARP (olaparib, niraparib)
Bilan biologique
- NFS
- Olaparib : avant le traitement, puis tous les mois pendant les 12 premiers mois, puis périodiquement.
- Niraparib : toutes les semaines le premier mois, puis tous les mois pendant les 10 mois suivants, puis régulièrement.
- CA 125 (pour suivre l'efficacité du traitement d'entretien, tous les 3 mois)si besoinreco. étrangèrePendant un traitement d'entretien, la recommandation allemande S3 (2026) prévoit un dosage du marqueur tumoral tous les 3 mois, en plus des examens propres au médicament ; elle distingue ce suivi de l'efficacité du traitement de la surveillance après traitement, où elle déconseille le dosage systématique [6]. En France, la recommandation de 2019 porte sur le CA 125 de la surveillance après la fin des traitements [2]. Le CA 125 est pris en charge pour le suivi thérapeutique [4].
Les inhibiteurs de PARP sont des traitements d'entretien par voie orale : olaparib en cas de mutation BRCA1/2, niraparib quel que soit le statut de déficience en recombinaison homologue [5].
Pourquoi la NFS : la toxicité hématologique (anémie, thrombopénie, neutropénie) justifie une NFS initiale puis mensuelle pendant 12 mois sous olaparib [9], hebdomadaire le premier mois puis mensuelle pendant 10 mois sous niraparib [10].
Quand alerter l'oncologue : toxicité hématologique sévère ou besoins transfusionnels répétés (le traitement est interrompu) ; si les anomalies persistent 4 semaines après l'interruption, un myélogramme et/ou une analyse cytogénétique sont recommandés [9]. Des syndromes myélodysplasiques et leucémies aiguës myéloïdes, souvent mortels, ont été rapportés sous olaparib ; un patient suspect est adressé à un hématologue [9].
Ailleurs dans le monde : aux États-Unis, la notice de l'olaparib (FDA) prévoit une NFS initiale puis mensuelle pendant toute la durée du traitement, sans limite à 12 mois [11], et celle du niraparib une NFS hebdomadaire le premier mois puis mensuelle pendant les 11 mois suivants, contre 10 mois dans le résumé européen [10,12] (autorisations de mise sur le marché distinctes). En Allemagne, la recommandation S3 (version de janvier 2026) prévoit pendant un traitement d'entretien un dosage du marqueur tumoral tous les 3 mois, en plus des examens biologiques propres au médicament [6] : d'où l'option CA 125.
Sources
- Institut national du cancer. Panorama des cancers en France, édition 2026 (remplace l'édition 2023 : « Panorama des cancers en France, l’Institut national du cancer publie l’édition 2023 rassemblant les données les plus récentes »).
- Sénéchal C, Akladios C, Bendifallah S, Ouldamer L, Lecuru F, Rousset-Jablonski C. Suivi des patientes traitées pour un cancer épithélial de l'ovaire, place du traitement hormonal de la ménopause et de la contraception : recommandations FRANCOGYN, CNGOF, SFOG, GINECO-ARCAGY, labellisées par l'INCa. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2019;47(2):250-262.
- Duffy MJ. Tumor markers in clinical practice: a review focusing on common solid cancers. Med Princ Pract. 2013;22(1):4-11.
- Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 7325 (antigène CA 125).
- COMMISSION DE LA TRANSPARENCE. Haute Autorité de santé, avis du 21 avril 2021 : olaparib (LYNPARZA), nouvelle indication dans le cancer de l'ovaire.
- Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Diagnostik, Therapie und Nachsorge maligner Ovarialtumoren, Langversion 6.1, janvier 2026, registre AWMF 032-035OL, sections 3.4 et 10.1.2 (tableau 23).
- National Cancer Institute. Ovarian Epithelial, Fallopian Tube, and Primary Peritoneal Cancer Treatment (PDQ®), Health Professional Version, mise à jour du 14 mai 2025.
- National Institute for Health and Care Excellence. Ovarian cancer: recognition and initial management (CG122). Publiée le 27 avril 2011, dernière mise à jour le 15 avril 2026.
- Agence européenne des médicaments. LYNPARZA (olaparib), résumé des caractéristiques du produit (annexe I de l'EPAR), rubriques 4.2 et 4.4, version française consultée le 13/10/2026.
- Agence européenne des médicaments. ZEJULA (niraparib), résumé des caractéristiques du produit (annexe I de l'EPAR), rubriques 4.2 et 4.4, version française consultée le 13/10/2026.
- US Food and Drug Administration. LYNPARZA (olaparib) tablets, prescribing information, révision 07/2025 (DailyMed, setid 741ff3e3-dc1a-45a6-84e5-2481b27131aa), rubriques 2 et 5.
- US Food and Drug Administration. ZEJULA (niraparib) tablets, prescribing information, version DailyMed du 6 août 2026 (setid b7f675e2-159c-490c-b6f4-3f16d9492b7d), rubriques 2 et 5.