Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Cancer de la prostate

Cancérologie · Maladie connue · mise à jour le 29/10/2026

Fréquence : 59 800 nouveaux cas en France en 2018 (dernière estimation disponible) [1]

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Suivi après traitement à visée curative (prostatectomie, radiothérapie)

Bilan biologique

Rythme du PSA total (consensus d'experts) : premier dosage entre 6 semaines et 3 mois après le début du traitement, puis tous les 6 mois pendant 3 à 5 ans, puis tous les ans pendant 15 ans [2]. L'EAU (2026) propose un PSA tous les 6 mois pendant 3 ans, puis tous les ans, et d'arrêter le suivi quand l'espérance de vie passe sous 10 ans [3]. Le PSA total est pris en charge dans le suivi thérapeutique des cancers de la prostate [4].

Interpréter : après prostatectomie totale, le PSA devient indétectable en 4 à 6 semaines ; une récidive biochimique est retenue au-delà de 0,2 ng/mL, à contrôler à 3 mois [2]. Après radiothérapie ou curiethérapie, le PSA baisse lentement (nadir parfois après 36 mois, rebond possible à 2 ou 3 ans) ; la récidive est définie par un PSA supérieur au nadir + 2 ng/mL (critères de Phoenix), à contrôler à 3 à 6 mois [2]. Le seuil qui prédit le mieux les métastases est un PSA > 0,4 ng/mL après prostatectomie [3]. L'interprétation des dosages relève toujours d'une appréciation spécialisée, et toute suspicion de récidive (clinique ou PSA) fait revoir le patient par l'équipe spécialisée [2].

Examen et imagerie : toucher rectal inutile après prostatectomie totale avec PSA indétectable, recommandé dans les autres cas [2]. Pas d'imagerie systématique chez un patient sans symptôme dont le PSA ne monte pas [2,3]. Doser le PSA devant des douleurs pelviennes ou osseuses, une hématurie, des troubles mictionnels qui s'aggravent, des œdèmes des membres inférieurs, une fatigue ou un amaigrissement inexpliqués [3].

Surveillance active (cancer localisé non traité d'emblée) : rythme des PSA et des biopsies fixé par l'équipe spécialisée [2].

Dépistage : la HAS rappelle que les bénéfices d'un dépistage par le PSA ne sont pas établis et que l'homme qui l'envisage doit être informé ; le PSA total est pris en charge pour un dépistage ciblé et individuel [4]. Voir la fiche « PSA : demande de dépistage du cancer de la prostate et PSA élevé ». Antécédents familiaux ou porteur d'une variante BRCA2 : voir les fiches « Oncogénétique : quand adresser » et « Porteurs BRCA / Lynch : suivi ».

Ailleurs dans le monde : le rythme du PSA varie selon les pays : au moins tous les 6 mois pendant 2 ans puis au moins une fois par an au Royaume-Uni, avec un suivi possible à distance après 6 mois si le PSA est stable [5] ; tous les 6 à 12 mois pendant 5 ans puis tous les ans, à vie, aux États-Unis selon l'American Cancer Society [6] ; tous les 3 mois pendant 2 ans, tous les 6 mois les 3e et 4e années, puis tous les ans en Allemagne [7] (avis d'experts, faute d'essai comparant les rythmes). Le NICE et la recommandation S3 allemande ne prévoient pas de toucher rectal de routine tant que le PSA ne remonte pas [5,7], alors que l'American Cancer Society le conseille une fois par an [6]. Pour le dépistage, l'USPSTF laisse la décision à chaque homme de 55 à 69 ans après information (grade C) et le déconseille à partir de 70 ans (grade D, 2018, mise à jour en cours) [8], une position proche du dépistage ciblé et individuel pris en charge en France [4].

Ne pas prescrire

Hormonothérapie (suppression androgénique) au long cours

Bilan à réaliser à jeun.

Bilan biologique, à jeun, tous les 3 à 6 mois

Pourquoi ces examens : sous suppression androgénique, l'EAU recommande une surveillance tous les 3 à 6 mois de la testostérone, de la créatinine, de la fonction hépatique et des paramètres métaboliques ; au minimum, chez un patient sous traitement prolongé : hémoglobine, créatinine, phosphatases alcalines, bilan lipidique et HbA1c [3]. Le guide HAS-INCa demandait, chez un patient métastatique ayant bien répondu, créatininémie, phosphatases alcalines et calcémie tous les 3 à 6 mois [2]. Chez un patient sans métastase, suivi au moins tous les 6 mois avec PSA, fonction hépatique et rénale [3].

Testostérone : la castration se définit par une testostérone < 50 ng/dL (< 1,7 nmol/L) ; 13 à 38 % des patients ne l'atteignent pas et des échappements transitoires sont possibles, d'où un dosage tous les 3 à 6 mois [3]. Devant un PSA qui monte, la testostérone doit toujours être dosée pour affirmer la résistance à la castration [3]. Le guide HAS-INCa ne retient une récidive biochimique sous hormonothérapie qu'après contrôle d'une testostéronémie effondrée [2].

Complications à rechercher : la suppression androgénique expose à l'anémie, à l'ostéopénie, au risque cardiovasculaire et à la résistance à l'insuline [2]. ECG avant le traitement ; densitométrie osseuse au début d'une suppression androgénique prolongée [3]. Une intolérance au glucose ou un diabète justifient un avis endocrinologique [3].

Abiratérone (avec prednisone ou prednisolone) : transaminases avant le traitement, toutes les 2 semaines pendant 3 mois puis tous les mois ; arrêt immédiat si ALAT ou ASAT > 5 fois la normale [9]. Pression artérielle, kaliémie et rétention hydrique tous les mois [9]. Chez le diabétique, surveiller la glycémie (hypoglycémies avec pioglitazone ou répaglinide) [9].

Le suivi au long cours d'un patient sans symptôme sous hormonothérapie peut être assuré par le médecin traitant, en alternance avec l'équipe spécialisée [2].

Ailleurs dans le monde : la recommandation S3 allemande (version de juillet 2025) prévoit sous hormonothérapie un contrôle tous les 3 à 6 mois limité à l'examen clinique et au PSA, et laisse les autres examens biologiques (hémoglobine, phosphatases alcalines) à l'appréciation clinique [7]. Aux États-Unis, l'American Cancer Society conseille sous suppression androgénique une NFS par an, un dépistage des facteurs de risque cardiovasculaire (bilan lipidique, glycémie) selon les règles générales de l'USPSTF et une densitométrie initiale avec calcul du FRAX [6]. Le NICE propose d'envisager une évaluation du risque de fracture, sans bilan biologique programmé [5]. Le bilan de la fiche, qui ajoute au PSA plusieurs examens sanguins tous les 3 à 6 mois, est donc plus étendu que dans ces trois recommandations nationales (avis d'experts divergents, sans essai comparatif).

Sources

  1. Cancer - Santé Publique France. Page « Cancers » (incidence 2023 et 2018), consultée le 13/10/2026.
  2. Haute Autorité de santé, Institut national du cancer. Guide ALD n° 30 : Cancer de la prostate. Guide médecin, révision janvier 2012 (chapitre 4 « Suivi » et tableau 2).
  3. European Association of Urology (EAU), EANM, ESTRO, ESUR, ISUP, SIOG. Guidelines on Prostate Cancer, édition 2026, chapitre 7 « Follow-up ».
  4. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : actes 7318 (PSA total), 7320 (PSA libre), 1577 (HbA1c) et 1139 (25-OH vitamine D).
  5. National Institute for Health and Care Excellence. Prostate cancer: diagnosis and management (NG131), recommandations 1.3.47 à 1.3.50 (suivi) et 1.4 (effets indésirables de l'hormonothérapie). Publiée le 9 mai 2019, dernière mise à jour le 15 décembre 2021.
  6. Noonan EM, Farrell TW. Primary Care of the Prostate Cancer Survivor. Am Fam Physician. 2016;93(9):764-70 (synthèse des recommandations de l'American Cancer Society de 2014).
  7. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Prostatakarzinom, Langversion 8.0, juillet 2025, registre AWMF 043-022OL, chapitre 9 « Nachsorge ».
  8. US Preventive Services Task Force. Prostate Cancer: Screening. Final Recommendation Statement, 8 mai 2018 (recommandations C et D ; mise à jour en cours).
  9. ANSM, Base de données publique des médicaments. Résumé des caractéristiques du produit ABIRATERONE ARROW 500 mg, comprimé pelliculé (rubriques 4.2, 4.4, 4.5, 4.8), mise à jour du 29/09/2026.