Bilans biologiques en soins primaires · par Dr Solange Déplanque et Dr Michaël Rochoy

Cancer colo-rectal

Cancérologie · Maladie connue · mise à jour le 30/10/2026

Fréquence : 47 582 nouveaux cas en France en 2023 [1]

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Suivi après traitement à visée curative

Bilan biologique

Surveillance après traitement à visée curative (stades II et III) : examen clinique tous les 3 mois pendant 3 ans, puis tous les 6 mois pendant 2 ans [2,3,4] ; échographie abdomino-pelvienne au même rythme et radiographie de thorax tous les 6 mois pendant 3 ans puis tous les ans pendant 2 ans, ou scanner thoraco-abdomino-pelvien si le patient est peu échogène ou à risque élevé de récidive [2,3]. Le rythme peut être espacé à 6 mois pour un stade II à faible risque de récidive [2]. Les cancers de stade I ne nécessitent pas de surveillance de récidive à distance [2]. La surveillance ne concerne que les patients capables de supporter le traitement d'une récidive, et n'est pas prolongée au-delà de 5 ans (récidives tardives rares) [2,3].

ACE : la recommandation française a changé. Le guide HAS-INCa prévoyait un dosage pour les stades II et III tous les 3 mois les 2 premières années, puis tous les 6 mois la 3e année [4]. Le Thésaurus national de cancérologie digestive (TNCD) ne recommande plus la surveillance de l'ACE, d'intérêt non démontré (grade B), pour le côlon (version du 13/02/2026) comme pour le rectum (version du 05/01/2025) [2,3]. Dans l'essai français PRODIGE 13 (2 009 patients opérés d'un cancer colorectal de stade II ou III), la surveillance par l'ACE n'a amélioré ni la survie globale ni la survie sans récidive à 5 ans [5]. Le groupe européen des marqueurs tumoraux (EGTM) conseillait encore en 2014 un ACE tous les 2 à 3 mois pendant au moins 3 ans chez les patients candidats au traitement d'une récidive [6]. En pratique (avis des auteurs) : suivre le programme fixé par l'équipe d'oncologie, sans ajouter de dosages de sa propre initiative.

Ce qui reste indiqué : si l'ACE était élevé avant l'opération, un dosage 6 à 8 semaines après la chirurgie vérifie sa normalisation ; une élévation persistante signe un reliquat tumoral et impose un bilan morphologique [2,3]. Une élévation inexpliquée de l'ACE au cours du suivi fait discuter un TEP-scan [2].

Coloscopie : si elle était complète et de bonne qualité avant l'intervention, à 1 an, puis à 3 ans et à 5 ans si la précédente est normale ; si elle était incomplète, dans les 6 mois qui suivent l'opération, puis à 1, 3 et 5 ans [2,3]. Au-delà, le rythme dépend du résultat de la dernière coloscopie et de l'espérance de vie [2,3]. Ces règles valent quel que soit le stade [2].

Prédisposition génétique : rechercher à l'interrogatoire les cancers du spectre du syndrome de Lynch chez le patient et dans sa famille (côlon, rectum, endomètre, ovaire, grêle, voies urinaires, estomac, pancréas, voies biliaires) ; des critères familiaux ou un phénotype tumoral MSI/dMMR (après exclusion d'une origine sporadique) conduisent à une consultation d'oncogénétique [2]. En cas de syndrome de Lynch, coloscopie avec chromoscopie tous les 1 à 2 ans [2]. Voir les fiches « Oncogénétique : quand adresser » et « Porteurs BRCA / Lynch : suivi ».

Pendant une chimiothérapie : hémogramme avant chaque cure ; les autres examens dépendent des molécules [4]. Avant toute fluoropyrimidine (5-FU, capécitabine), un déficit en DPD est recherché par la mesure de l'uracilémie [2] : voir la fiche « Pharmacogénétique ».

Ailleurs dans le monde : au Royaume-Uni, le NICE inclut l'ACE et un scanner thoraco-abdomino-pelvien dans la surveillance des 3 premières années après une chirurgie à visée curative, parce que les récidives se sont révélées plus souvent résécables avec ce suivi [7]. Aux États-Unis, l'American Cancer Society (2015) reprend le calendrier du NCCN : ACE tous les 3 à 6 mois pendant 2 ans, puis tous les 6 mois jusqu'à 5 ans pour les tumeurs T2 ou plus, sans examens sanguins de routine comme la NFS ou le bilan hépatique [8]. En Allemagne, la recommandation S3 (version de mars 2026) juge l'intérêt de l'ACE discuté, surtout quand il n'était pas élevé avant le traitement, admet son dosage s'il l'était et ne le fait pas figurer au calendrier de surveillance [9], une position proche de celle du TNCD [2]. Les textes britannique et américain sont antérieurs à la publication de l'essai PRODIGE 13 en 2025 [5,7,8] (date des recommandations).

Ne pas prescrire

Sources

  1. Santé publique France. Cancer du colon rectum (dossier « Cancer du côlon-rectum », rubrique Données), consulté le 13/10/2026.
  2. Thésaurus national de cancérologie digestive (TNCD, SNFGE, FFCD, GERCOR, UNICANCER, SFCD, SFED, SFRO…). Chapitre 3 : Cancer du côlon non métastatique. Version du 13/02/2026.
  3. Thésaurus national de cancérologie digestive (TNCD). Chapitre 5 : Cancer du rectum (avec le GRECCAR). Version du 05/01/2025.
  4. HAS : Tumeur maligne, affection maligne du tissu lymphatique ou hématopoïétique Cancer colorectal. Guide du parcours de soins ALD 30, HAS et INCa, février 2008.
  5. Lepage C, Phelip JM, Cany L, et al. Effect of 5 years of CT-scan and CEA follow-up on survival endpoints in patients with colorectal cancer: the PRODIGE-13 FFCD phase III trial. Ann Oncol. 2025;36(12):1468-1479.
  6. Duffy MJ, Lamerz R, Haglund C, et al. Tumor markers in colorectal cancer, gastric cancer and gastrointestinal stromal cancers: European Group on Tumor Markers 2014 guidelines update. Int J Cancer. 2014;134(11):2513-22.
  7. National Institute for Health and Care Excellence. Colorectal cancer (NG151). Recommandation 1.6.1 (surveillance après traitement à visée curative) et sa justification. Publiée le 29 janvier 2020, dernière mise à jour le 15 décembre 2021.
  8. El-Shami K, Oeffinger KC, Erb NL, et al. American Cancer Society Colorectal Cancer Survivorship Care Guidelines. CA Cancer J Clin. 2015;65(6):428-55.
  9. Leitlinienprogramm Onkologie (Deutsche Krebsgesellschaft, Deutsche Krebshilfe, AWMF). S3-Leitlinie Kolorektales Karzinom, Langversion 3.2, mars 2026, registre AWMF 021-007OL, chapitre 11 « Nachsorge ».
  10. Duffy MJ. Tumor markers in clinical practice: a review focusing on common solid cancers. Med Princ Pract. 2013;22(1):4-11.
  11. Assurance maladie. Nomenclature des actes de biologie médicale (NABM), version 105 : acte 7327 (antigène carcino-embryonnaire).